Menneskelig graviditet

menneskelig graviditet
gravid kvinde
TE	E1.0.2.6.1.0.1
lægemeddelelse

Graviditet eller graviditet (af "gravid", og dette fra latin gravĭdus ) [ perioden mellem implantationen af ​​zygoten i livmoderen, indtil fødslen , hvad angår væsentlige ændringer fysiologiske, metaboliske og selv morfologiske, der forekommer hos kvinder med det formål at beskytte, nære og tillade udviklingen af ​​fosteret, såsom afbrydelse af menstruationscyklus , eller stigningen i størrelsen af ​​brysterne for at forberede sig til amning . BegrebetDrægtighed refererer til de fysiologiske processer af vækst og udvikling af fosteret inde i moderens livmoder . Strengt taget, og godt udtrykt, refererer graviditet til fosterets udvikling, og graviditet henviser til de forandringer hos kvinder , der gør det muligt, selvom mange i praksis bruger begge udtryk som synonymer .

Hos den menneskelige art er graviditeter sædvanligvis enkeltstående, selvom flere graviditeter kan forekomme . Anvendelsen af ​​assisteret reproduktionsteknikker øger forekomsten af ​​flerfoldsgraviditeter i uudviklede lande. ]

Menneskelig graviditet varer mellem 38 og 40 uger fra befrugtning, cirka 9 måneder. Under hensyntagen til den variation, der opstår i forhold til varigheden af ​​graviditeten, er det mere præcist at sige, at graviditetens varighed normalt varer mellem 37 og 42, da kun 4% af kvinder føder på den dato, der er forudsagt af Naegele-reglen . Hvis barnet er født før 37 uger, betragtes det som en for tidlig fødsel, og hvis barnet er født efter 42 uger, betragtes det som en post-term fødsel . ]

Det første trimester er det tidspunkt, hvor der er størst risiko for abort ; begyndelsen af ​​tredje trimester betragtes som punktet for levedygtighed af fosteret, det vil sige det øjeblik, hvorfra det kan overleve uden for livmoderen.

Definition og typer

Graviditeten.

I 2007 definerede Komitéen for Etiske Aspekter af Menneskelig Reproduktion og Kvinders Sundhed under International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) graviditet som den del af den menneskelige reproduktionsproces, der begynder med implantationen af ​​konceptet hos kvinder. . ^Graviditet begynder på ^{redetidspunktet} og ^slutter med fødslen . Den juridiske definition af graviditet følger den medicinske definition: for Verdenssundhedsorganisationen (WHO) begynder graviditeten, når implantationen slutter, hvilket er den proces, der begynder, når blastocysten klæber til livmodervæggen (ca. 4 eller 6 måneder) dage. efter befrugtning ). Blastocysten bryder derefter gennem livmoderens endometrium og invaderer stroma . Implantationsprocessen slutter, når defekten i epiteloverfladen lukker, og nidationsprocessen er afsluttet, og graviditeten starter. Dette sker mellem dag 12 til 16 efter befrugtning.

En ektopisk eller ekstrauterin graviditet er en graviditet, der forekommer uden for livmoderen på grund af unormal implantation af det befrugtede æg (normalt i en af ​​de to æggeledere ) og meget sjældnere i bughulen ( abdominal graviditet ) og andre steder. ]

Uønsket graviditet er en graviditet, der opstår uden ønsket eller forudgående planlægning fra kvindens side og i mangel eller svigt af passende præcoitale præventionsmetoder og ineffektivitet eller ikke-administration af nødpræventionsmetoder efter samleje , der forhindrer en mulig graviditet. .

Stillet over for en uønsket graviditet og i overensstemmelse med WHO's principper for reproduktiv sundhed kan kvinden fortsætte graviditeten og fortsætte graviditeten eller udføre en frivillig afbrydelse af graviditeten eller fremkaldt abort , enten gennem en abort med medicin eller en kirurgisk abort afhængigt af graviditetsperioden og altid med passende sundhedspleje, idet man husker på, at denne praksis kan være ulovlig i nogle lande. ]

På verdensplan er 38 % af graviditeterne uønskede, 21 % af dem er hos unge (hvoraf mellem 30 og 60 % ender med abort); omkring 80 millioner uønskede graviditeter hvert år ud af i alt 210 millioner graviditeter på verdensplan. ]

Generelle funktioner

Menneskeligt embryo efter 5 uger.

Befrugtning sker ved foreningen af ​​den kvindelige kønscelle med den mandlige kønscelle. Der er en vis kontrovers om, hvornår graviditeten begynder, med forskellige meninger om sagen.

For Verdenssundhedsorganisationen (WHO) begynder graviditeten, når implantationen af ​​embryonet i livmoderen slutter, da ægget i mange tilfælde befrugtes, men ikke implanteres, og graviditeten begynder ikke. Implantation er en proces, der begynder omkring 5 eller 6 dage efter befrugtning og består i, at blastocysten klæber til livmodervæggen, når blastocysten krydser endometriet og invaderer stroma, så lukker overfladen af ​​epitelet og afslutter redet. proces, og derefter begynder graviditeten. ]

Når det kommer til in vitro-befrugtning , befrugtes embryonet i et reagensglas, ventes i tre dage og overføres derefter til den fremtidige mors livmoder. På redetidspunktet begynder graviditeten, men i de fleste tilfælde sætter embryonet sig ikke, og hunnen bliver ikke gravid. ]

For mange videnskabsmænd begynder livet i befrugtningsøjeblikket, og derfor begynder graviditeten, når en sædcelle når og krydser ægløsningens cellemembran, fusionerer kernerne og deler begge deres genetiske sammensætning for at give anledning til en ægcelle eller zygote, i en proces kaldet befrugtning. Celleformeringen af ​​zygoten giver anledning til embryonet, fra hvis udvikling det voksne individ stammer.

Kontroversen om det øjeblik, hvor graviditeten begynder, er ikke en mindre kendsgerning, da den påvirker de etiske diskussioner i forhold til abort , assisteret befrugtning og brug af præventionsmidler , hvorfor den fortsat er meget aktuel. ]

Embryologi er den gren af ​​medicin , der studerer den komplekse proces af embryonal udvikling fra tidspunktet for befrugtning til dannelsen af ​​fosteret, som er navnet på den organisme, der er et resultat af denne udvikling, når fødslen endnu ikke har fundet sted.

Inde i livmoderen flyder fosteret i fostervandet , og væsken og fosteret er til gengæld indhyllet i fostersækken , som er fastgjort til livmoderen. I livmoderhalsen dannes en tæt slimprop under graviditeten for at hindre indtrængen af ​​mikroorganismer, der forårsager intrauterin infektion. Denne prop vil blive udstødt under begyndelsen af ​​fødslen.

Mens den er inde, får zygoten, embryonet eller fosteret næringsstoffer og ilt og fjerner affald fra dets stofskifte gennem moderkagen . Placenta er forankret til livmoderens indre væg og er fastgjort til fosteret med navlestrengen . Uddrivelsen af ​​moderkagen efter fødslen kaldes fødsel .

Kalender

Animeret billede af en graviditet genereret fra CT-scanninger af en 30-årig kvinde på 37 uger.

I henhold til dens udvikling opdeles graviditeten sædvanligvis i tre stadier af tre måneder hver, med det formål at forenkle henvisningen til fosterets forskellige udviklingsstadier.

I løbet af første trimester er risikoen for abort større (naturlig død af embryoet eller fosteret). Dette har en højere forekomst i graviditeter opnået gennem in vitro fertilisering , da det implanterede embryo kunne holde op med at udvikle sig på grund af svigt i kromosomerne, der er nedarvet fra dets forældres kønsceller.

I løbet af andet trimester (fra 14 ugers graviditet) kan fosterets udvikling begynde at blive overvåget eller diagnosticeret.

Tredje trimester markerer begyndelsen på levedygtigheden - cirka efter uge 25 - hvilket betyder, at fosteret kunne overleve en for tidlig fødsel, normal fødsel eller kejsersnit. Da fosterlungerne fra dette øjeblik er næsten fuldt dannede, behøver de kun at modnes.

Sandsynlig forfaldsdato

40 uger gravid kvinde

En kvinde gravid i ottende måned.

Beregninger for at bestemme den sandsynlige fødselsdato (PPD) er lavet ved hjælp af datoen for den sidste menstruation eller ved korrelationer, der estimerer svangerskabsalderen ved hjælp af ultralyd . De fleste fødsler finder sted mellem 37 og 42 uger efter dagen for den sidste menstruation, og kun 5 % af kvinderne føder på den nøjagtige terminsdato beregnet af deres sundhedspersonale. ]

En undersøgelse udført på Brigham and Women's Hospital i Boston viste, at alder, paritet (antal børn, en kvinde har fået) og etnisk gruppe er de variabler, der mest korrelerer med graviditetens længde. Multiparøse (med mere end én graviditet), yngre end 19 eller ældre end 34 eller afroamerikanske kvinder har tendens til at have længere graviditeter end primiparøse (første graviditet), kaukasiske kvinder mellem 19 og 34 år. Der er også fundet forskelle i graviditetslængde relateret til moderens højde, hvor mindre kvinder i gennemsnit har kortere graviditeter. ]

Ved at bruge datoen for den sidste menstruation tilføjes syv dage, og tre måneder trækkes fra, hvilket giver den sandsynlige fødselsdato. En bestemt dato for sidste menstruation den 28. november 2017 vil således give en sandsynlig fødselsdato for den 5. september 2018 - året efter året for den sidste periode anvendes. Hvis datoen for sidste menstruation falder i de første to måneder, beholdes indeværende år, i alle andre måneder anvendes det efterfølgende år. En bestemt dato for sidste menstruation den 2. januar 2018 giver således en sandsynlig fødselsdato for den 9. oktober 2018 — året fastholdes —. ]

Påvisning og dato for befrugtning

Begyndelsen af ​​graviditeten detekteres med tilstedeværelsen af ​​hormonet humant choriongonadotropin (hCG) som produceres af embryonet efter undfangelsen og senere af moderens plasma (moderkagen), dette hormon optræder i blodet og urinen hos gravide kvinder op til 10 dage efter undfangelsen og kan påvises ved urin- og blodprøver. Begge typer test kan kun afsløre, om en kvinde er gravid eller ej, men ikke datoen for graviditetens begyndelse.

Formodede tegn på graviditet

Måske er det første formodede tegn på graviditet amenoré eller fravær af menstruationsperioden. Fordi amenoré kan opstå af andre årsager end graviditet, er det ikke altid en sikker start på graviditeten, især hvis kvinden ikke har regelmæssige cyklusser. Der kan dog være flere tegn, der sammen med amenoré tyder på en graviditet, såsom: overfølsomhed i brystvorterne, svimmelhed, morgenopkastning, døsighed, ændret lugteopfattelse og intense lyster til visse typer mad (trang). Du kan bemærke dette fra den anden til den tredje måned af undfangelsen.

Implantationsblødning

Det er et af de første symptomer på graviditet, selvom det ikke sker hos alle kvinder. Implantationsblødning opstår cirka 12 dage efter ægløsning, på de dage hvor menstruation forventes. Denne blødning udmærker sig ved at være kortvarig - ikke mere end 5 dage - og meget let. Implantationsblødning opstår, fordi blastocysten sætter sig i livmoderen, og nogle gange knækker nogle vener, hvilket påvirker endometriet og forårsager blødning.

Træthed

Et andet tegn på mistanke om graviditet er træthed, karakteriseret ved asteni , svaghed og døsighed. Selvom nogle kvinder føler fornyet energi, vil de fleste indrømme at de føler intens træthed. Nogle hævder at falde i søvn på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, nogle gange kort efter at have stået ud af sengen, og andre hævder at føle en sådan døsighed efter at have spist. Andre føler udtalt træthed om natten. En sådan træthed er ofte ukontrollerbar og kræver søvn. En forklaring på dette mærkelige ønske om at sove er aldrig blevet fundet. Det er et almindeligt symptom i tidlig graviditet og menes at være en effekt af øget progesteronproduktion . Dette hormon er et beroligende middel til mennesker med stærk beroligende og hypnotiske virkning. En anden form for træthed, der blot skyldes kropslig træthed, opstår i de senere stadier, men den forekommer sjældent i graviditetens første trimester.

Afbrydelse af menstruation

To uger efter befrugtning vil fraværet af menstruation blive bemærket . Ophør af menstruation hos en sund, seksuelt aktiv kvinde i den fødedygtige alder, som indtil da har haft en regelmæssig og forudsigelig menstruationscyklus, er et stærkt antydende tegn på graviditet. Det er et mistænkeligt tegn på graviditet kaldet amenoré og er ikke udelukkende til graviditet . Ud over graviditet omfatter årsager til amenoré fysiske sygdomme (hvoraf nogle er alvorlige, såsom ovarietumorer , lidelser i skjoldbruskkirtlen og mange andre), alvorligt chok, anoreksi , virkningen af ​​flyrejser, en operation, stress eller angst kan forsinke menstruationen. Tabet af menstruation under graviditeten betyder også, at æggestokkene ikke modnes i de 9 måneder, den varer, så hvis en kvinde bliver gravid flere gange, kan det forsinke alderen, hvor hun har overgangsalderen.

Lejlighedsvis, efter undfangelsen, observeres en eller to episoder af livmoderblødning , der efterligner menstruation, og forveksles med den. Det kaldes Long-Evans-tegnet og er hyppigere hos multiparøse kvinder end hos primigravide kvinder.

Smag

Ændring i smag og præference for visse fødevarer kan være et af de første tegn. Afvisning af visse fødevarer, drikkevarer og lugte såsom cigaretrøg er almindelig. En metallisk smag i munden, der ændrer smagen for mad, beskrives ofte. Trang menes at skyldes øgede hormonniveauer; de opleves nogle gange i anden halvdel af menstruationscyklussen af ​​samme grund. Det er ikke praktisk at tilfredsstille trangen med fødevarer med højt kalorieindhold, hvis ernæringsmæssige kraft er lav.

Hyppige trang til at tisse

Når livmoderen udvider sig, presser den på blæren . Derfor forsøger den at udstøde små mængder urin, og mange kvinder har hyppige vandladningstrang fra den første uge efter undfangelsen; de skal muligvis på toilettet hver time. Dette skyldes også virkningen af ​​progesteron, da det er et potent glat muskelafslappende middel , (som er den muskel, hvorfra blæren, livmoderen og andre organer er lavet), som tjener til at holde livmoderen på plads. indtil levering. Medmindre du føler brændende eller smerter ved vandladning, behøver du ikke gå til læge. Efter 12 uger vil livmoderens størrelse øges, så den vil stige op og ud af bækkenhulen. Dette vil reducere trykket på blæren og hyppigheden af ​​vandladning, så blæren bevæger sig til den ene side.

Brystforandringer

Oversvømmelse og turgiitet forekommer i brysterne på grund af den hormonelle faktor og udseendet af råmælk . Det kan forekomme i de tidlige stadier af graviditeten på grund af stigningen i prolaktin , blandt andre hormoner. Areolas bliver mere følsomme og hyperpigmenterede . ]

Kutane manifestationer

Der er hyperpigmentering af visse områder af huden under graviditeten. Abdominal striae og i niveau med brysterne forekommer også hos nogle gravide kvinder. Hos andre kvinder noteres udseendet af chloasmas på niveau med huden i ansigtet. Disse hyperpigmenteringer kan forekomme ved brug af orale præventionsmidler og ved kollagensygdomme , mens striae også er et tegn på Cushings syndrom . ]

Vaginal slimhinde

Som en konsekvens af stigningen i vaskularisering af skeden og livmoderhalsen under graviditeten på grund af den vaskulariserende virkning af progesteron, bemærkes det, at slimhinden i disse strukturer bliver lilla. Denne blålige ændring i skedeslimhinden og livmoderhalsen er kendt som Chadwick-Jacquemier-tegnet . ]

Fotografi af en kvinde i den 26. uge af graviditeten.

Sandsynlighedstegn

De er grundlæggende karakteristiske tegn og symptomer på graviditet, der giver en høj grad af sandsynlighed for diagnosen graviditet.

Hormonelle bestemmelser

Tilstedeværelsen af ​​hormonet humant choriongonadotropin (hCG) i moderens plasma og dets udskillelse i urinen er grundlaget for hormonelle undersøgelser af graviditet. Syncytiotrophoblastens produktion af dette hormon begynder meget tidligt i graviditeten. Følsomme tests kan påvise hormonet hCG i moderens plasma eller urin 9 til 10 dage efter ægløsning . Dette hormon er grundlaget for de fleste graviditetstests , selvom de kan bruge forskellige teknikker, såsom radioimmunoassay , monoklonale antistoffer , immunfluorescens og hjemmetest, der bruger hæmagglutinationsprincippet . Andre hormoner, der stiger med graviditet, omfatter østrogener, især østriol og progesteron.

Mavestørrelse

Normalt ved tolv ugers graviditet bliver det muligt at palpere livmoderen over pubic symphysis eller mons pubis. Fra det øjeblik fortsætter livmoderen med at stige gradvist indtil slutningen af ​​graviditeten. Stigningen i abdominal størrelse kan også skyldes andre årsager, der udelukker graviditet, såsom livmoderfibromer , ovarietumorer, ascites osv.

Former af livmoderen

Tegn på Noble-Budin

Efter otte ugers drægtighed får trykket af graviditetsproduktet den blind vej, der dannes ved overgangen mellem skeden og siderne af livmoderhalsen, til at optage. Så livmoderens afrundede og turgide form opfattes ved vaginal undersøgelse, når man udforsker livmoderhalsens dybe sider.

Hegars tegn

Fra den sjette til ottende uge af graviditeten føles livmoderen under bimanuel undersøgelse overdrevent blød, dejagtig og elastisk - især livmoderens landtange - i modsætning til hårdheden og fastheden af ​​livmoderhalsen.

Piskaceks tegn

Når man udfører den fysiske undersøgelse af livmoderen, især hvis implantationen af ​​embryonet fandt sted tæt på en af ​​åbningerne i æggelederne , opfattes en asymmetri med fremtrædende karakter mod livmoderhornet, der understøtter implantationen. Det er et tegn, der også kan observeres ved brug af p-piller. ]

Goodells tegn

Relateret til ændringer i livmoderhalsen, som bliver blød med graviditeten i modsætning til dens hårde konsistens i ikke-gestationelle tilstande. Analogien er lavet af at føle livmoderhalsen som at røre ved mundens læber, i stedet for normalt at føle det som at røre ved spidsen af ​​næsen . ]

Braxton Hicks sammentrækninger

Efter 17. svangerskabsuge opfattes lette livmodersammentrækninger, som til tider hærder for at lette en bedre blodgennemstrømning til moderkagen, endometriet og fosteret. Disse sammentrækninger er karakteriseret ved at omslutte hele livmoderen, begyndende øverst og gradvist brede sig nedad, og har en tendens til at hjælpe livmoderen med at vokse. De adskiller sig fra veer ved, at de normalt er smertefrie og uregelmæssige. ]

Fosterafstemning

Under anden halvdel af graviditeten, mellem fjerde og femte måned, kan fosterets dele palperes gennem vaginal undersøgelse. Når undersøgeren forsigtigt skubber til fornixen, der omgiver livmoderhalsen, kan han se adskillelsen af ​​fosteret fra hans finger og dets tilbagevenden til dens udgangsposition i kontakt med undersøgerens finger. Det er et tegn på, at det i sjældne tilfælde kan mærkes i voluminøse tumorer i æggestokkene samtidig med ascites. ]

Palpation af fosteret

Fra cirka femte måned af graviditeten er det muligt for en erfaren undersøger at mærke fosterets dele gennem moderens bugvæg, en manøvre, der er mere vellykket mod slutningen af ​​graviditeten. Lignende dele kan være håndgribelige i intra-abdominale tumorer, nogle subserosale myomer kan for eksempel have samme størrelse og konsistens som fosterhovedet, hvilket forårsager fejldiagnosticering. ]

Tegn på sikkerhed for en graviditet

Positive tegn på sikkerhed for en graviditet består i at kunne påvise fejlfri tilstedeværelsen af ​​embryonale strukturer ved hjælp af ultralyd og andre radiologiske billeder.

Fosterets hjerteaktivitet

Identifikation af føtale hjerteslag adskilt og adskilt fra moderens hjerteslag sikrer diagnosen graviditet. Fosterets hjerteaktivitet kan høres med et specielt stetoskop eller føtoskop eller med Doppler-ultralyd . Fosterets hjerteslag er hurtig (mellem 120 og 160 slag i minuttet), og kan identificeres nøjagtigt fra uge 19 til 20, undtagen hos overvægtige kvinder , hvor det er svært at høre fosterets fokus. ]

Ultralydsscanning

På et hvilket som helst tidspunkt under graviditeten, især i nærværelse af et modent foster i anden halvdel af graviditeten, kan både dets anatomiske dele og blommesækken påvises ved to- eller tredimensionel transabdominal ultralyd.

Risikofaktorer

Der er graviditeter, som på grund af deres særlige forhold kræver særlig pleje og overvågning. Der kan opstå komplikationer eller uforudsete problemer i dem, som skal behandles hurtigt og professionelt for at undgå at bringe moderen eller barnet i fare. Nogle af disse risikofaktorer er anført nedenfor.

Underernæring

Kvinders ernæring før, under og efter graviditet er afgørende for at få sunde børn. Næringsbehovet stiger betydeligt under graviditet og amning. En kvinde, der kommer underernæret eller bliver underernæret under graviditeten, kan få komplikationer under graviditet og fødsel. Samt chancerne for at få et barn med lav fødselsvægt (under 2500 g). Disse børn er mere tilbøjelige til at: ]

• vokse og udvikle sig sent.
• får infektioner og dør (risikoen stiger jo lavere fødselsvægten er).
• har lave mikronæringsstoffer, hvilket kan føre til sygdomme som anæmi, zink- eller vitamin A-mangel mv.
• risiko for at udvikle hjertesygdomme, hypertension, fedme og diabetes hos voksne.
• forårsage misdannelser under fosterudviklingen, såsom en dårlig lukning af neuralrøret, som forårsager sygdommen Spina bifida .

Det er meget vigtigt for kvinder at indtage folinsyre (vitamin B9), for at undgå misdannelser hos fosteret såsom Spina bifida. Derudover er det også positivt at indtage alle slags essentielle fedtsyrer ( Omega 3 fedtsyrer , Omega 6 fedtsyrer ), der bidrager til en god udvikling af nervesystemet, da Myelinskederne består af disse fedtstoffer, som vi kan kun opnås gennem kosten. , og fosteret, udelukkende gennem moderens ernæring.

Ligeledes er det vigtigt ikke at indtage råvarer som Serranoskinke, sushi osv... da de kan indeholde mikroorganismer, der giver en infektion, der kan påvirke fosteret, og sætte dets liv i fare.

Teenageår

40 % af kvinderne i udviklingslandene føder før deres 20 års fødselsdag. Meget få af disse graviditeter er planlagt eller ønsket af unge . Mange af dem tvinges af socialt pres ind i tidlige ægteskaber og tidlige graviditeter eller er resultatet af, at teenagere nægtes fri adgang til præventionsmidler . Teenagegraviditet kan have både kortsigtede og langsigtede sundhedsmæssige konsekvenser. På kort sigt vil resultatet af graviditeten højst sandsynligt være ugunstigt. Én grund er biomedicinsk: den gravide unge pige er mere tilbøjelig til at få svangerskabstoksæmi og cephalopelvic disproportion, når bækkenbenet ikke er fuldt udviklet. og du er mere tilbøjelig til at få en baby med lav fødselsvægt. En anden type af langsigtede konsekvenser er obstetriske fistler , som som følge af langvarig eller blokeret fødsel er en åbning mellem skeden og blæren eller endetarmen, som får kvinden til at lide af kronisk inkontinens. Denne tilstand påvirker mere end to millioner piger og kvinder verden over, og det anslås, at der tilføjes mellem 50.000 og 100.000 nye tilfælde hvert år.

Teenage-gravide kvinder er mere tilbøjelige til at have underernæring og føde børn med lav fødselsvægt. Af fysiske og sociale årsager: ]

• deres kroppe er endnu ikke fuldt udviklede, så deres næringsbehov er meget højt under graviditeten. De er også mere tilbøjelige til at dø under graviditet eller amning end ældre kvinder. Dette skyldes hovedsageligt niveauet af fattigdom, som de lever i, som ikke kun afslører moderen, men også børnene. Det bemærkes, at gravides situation blev præsenteret som kompleks og vanskelig før, under og efter fødslen på grund af økonomiske mangler. Fattigdomsfaktoren medfører færre muligheder for uddannelse, uddannelse, der vil reducere graviditeter i en tidlig alder og dermed fattigdom. Dette skyldes, at hvis graviditeten sker under fattigdomsforhold, vil den helt sikkert have økonomiske og sociale forhold. Gentagelsen af ​​en ungdomsgraviditet mellem generationerne kan være en mellemliggende mekanisme i den intergenerationelle reproduktion af fattigdom.
• Nogle piger er bange for at sige, at de er gravide, og derfor forsinker de prænatal pleje. Nogle piger er tvunget til at forlade skolen og i nogle tilfælde deres hjem, så de må søge støtte til sig selv, og i nogle tilfælde henvender de sig til prostitution for at få det.

Disse farer kan undgås ved at advare piger og unge om risikoen ved graviditet og forklare de forskellige præventionsmetoder. De skal også observeres og rådgives, hvis de er gravide. ]

Anæmi

Maternel anæmi er en vigtig risikofaktor og kan påvirke graviditeten, især i første trimester. Det kan forårsage lav fødselsvægt hos barnet. For at forhindre disse risici er det nødvendigt at træffe alle nødvendige foranstaltninger for at diagnosticere og korrigere anæmi hos moderen. ]

Hos kvinder begås ofte fejlen med at tilskrive tilstedeværelsen af ​​anæmi menstruationsblødninger og begrænse sig til at ordinere jerntilskud uden at foretage de nødvendige evalueringer for at se efter eller udelukke mulige sygdomme, der forårsager anæmi. Hovedårsagerne til anæmi omfatter lavt jernindtag, overdreven tab (ændringer i menstruationscyklussen , tarmmikroblødninger ) eller processer, der opstår med kronisk tarmbetændelse eller ændringer i tarmabsorptionen, såsom cøliaki og udiagnosticeret og ubehandlet ikke- cøliaki glutenfølsomhed (anæmi kan være dens eneste manifestation, i fravær af fordøjelsessymptomer ), eller Crohns sygdom . ]

Udiagnosticeret cøliaki

Udiagnosticeret og ubehandlet cøliaki er en relativt almindelig, men dårligt forstået årsag til forskellige reproduktionsforstyrrelser. Det er en autoimmun sygdom forårsaget af indtagelse af gluten , som kan påvirke ethvert organ. Det viser sig normalt uden fordøjelsessymptomer, og de fleste tilfælde bliver ikke genkendt og udiagnosticeret . Reproduktionsforstyrrelser er ofte det eneste fingerpeg om tilstedeværelsen af ​​cøliaki, såsom uregelmæssig menstruation , infertilitet eller nedsat fertilitet, abort, graviditetskomplikationer, intrauterin vækstbegrænsning , dødfødsel , for tidlig fødsel , lav fødselsvægt og laktationsforstyrrelser . ]

En streng glutenfri diæt forebygger eller sænker generelt risikoen for reproduktionsforstyrrelser. ]

Graviditetskomplikationer eller svigt kan ikke forklares blot ved malabsorption, men af ​​den autoimmune reaktion forårsaget af eksponering for gluten, som forårsager skade på moderkagen . ]

Ligeledes kan graviditet være en trigger for udvikling af cøliaki hos kvinder med genetisk disposition, som indtager gluten. ]

Antepartum blødning

Før 24 uger kan vaginal blødning føre til abort . Bagefter anses fosteret for levedygtigt, det vil sige, at det kunne overleve uden for livmoderen. Blødning efter 24 uger er kendt som antepartum blødning, og de to hovedårsager er fra moderkagen.

Placentaabruption

Hvis moderkagen løsner sig fra livmoderen, vil der opstå blødninger. Blodet samler sig og løber ud af livmoderhalsen og er ledsaget af stærke smerter og livmodersammentrækninger. Det betragtes som en obstetrisk nødsituation, da den bringer både moderens og fosterets liv i fare og kun i helt særlige tilfælde ender det ikke med et akut kejsersnit.

Placenta praevia

Når moderkagen er fastgjort til den nedre væg af livmoderen, kaldes det en placenta previa. Hvis det er helt eller delvist på livmoderhalsen, kan det være farligt under fødslen, forårsage blødning og afbryde fosterets blodcirkulation. Problemet opdages med ultralyd. Hvis der opstår blødning, bliver hun indlagt på hospitalet, og barnet bliver forløst med kejsersnit.

Diabetes

Hvis den gravide kvinde har diabetes mellitus , bør hun sikre sig, at hendes situation er under kontrol, inden hun bliver gravid, så chancerne for at få et sundt barn og en normal fødsel er så høje som muligt. Det er sandsynligt, at du har brug for en større mængde insulin under graviditeten, hvorfor der bør udføres streng medicinsk opfølgning for at overvåge fostrets velbefindende, monitorering af blodsukkerniveauer og diætstyring.

Der er kvinder, der er diagnosticeret med svangerskabsdiabetes mellitus , en type diabetes, der kun udvikler sig under graviditeten og normalt forsvinder kort efter fødslen. Risikoen ved denne type diabetes er lille, og insulin er sjældent nødvendigt; Det er normalt nok at reducere sukkerindtaget. Den vigtigste komplikation hos børn af mødre med svangerskabsdiabetes er føtal makrosomi (børn, der vejer mere end 4 kilo).

En gennemgang fra 2018 konkluderer, at en af ​​de vigtigste risikofaktorer for at udvikle både type 1- og type 2-diabetes er glutenforbrug . Dette, der er til stede i hvede, rug, byg og havre, forårsager en stigning i intestinal permeabilitet , uanset genetisk disposition, det vil sige hos både cøliaki og ikke-cøliakipatienter. Gluten indeholder cytotoksiske peptider , der krydser tarmbarrieren og forårsager systemisk inflammation. Disse peptider trænger ind i bugspytkirtlen, påvirker dens morfologi og kan fremkalde stress i betacellerne , som er ansvarlige for at syntetisere og udskille insulin . Dyreforsøg og et menneskestudie har vist, at en glutenfri diæt under graviditeten reducerer risikoen for, at barnet udvikler type 1-diabetes; der er en ændring i bugspytkirtlens morfologi, herunder et øget antal bugspytkirtel-øer . ]

Ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet udvikler sig uden for livmoderen, normalt i en af ​​æggelederne, men kan også være i æggestokkene, livmoderhalsen eller intra-abdominale organer. Det kan forårsage mavesmerter på grund af væksten af ​​embryonet i røret eller på grund af indre abdominal blødning. Desværre er det svært at diagnosticere en ektopisk graviditet, og der er stadig kvinder, der dør som følge heraf. Der er en række forhold, der begunstiger den øgede risiko for graviditet uden for livmoderen. Disse omfattede en tidligere historie med bækkeninfektion, brug af en intrauterin præventionsanordning (dog ikke Mirena-spiralen) og en tidligere graviditet uden for livmoderen. Kvinder, der opfylder nogen af ​​de førnævnte betingelser, bliver straks kontrolleret på et fødecenter for at sikre, at udviklingen af ​​graviditeten er normal. Ektopisk graviditet skal behandles med kirurgi eller et lægemiddel. Operationerne består af laparoskopisk eller åben kirurgi, afhængigt af moderens omstændigheder og forhold, og involverer normalt fjernelse af det berørte rør. De forårsager normalt en reduktion i fertiliteten.

Hjertesygdom

De fleste kvinder med hjerteproblemer har en stabil graviditet, selvom de nogle gange må ty til antibiotika for at beskytte deres arterier på tidspunktet for fødslen. Hvis du har en alvorlig hjertesygdom, vil din kardiolog give dig besked. Kvinder med pacemakere , en hjertetransplantation og en anden koronaroperation kan have en sikker og normal graviditet. Dem med muskelabnormiteter bør konsultere ham, før de bliver gravide. ^{[ henvisning nødvendig ]}

Hypertension

Graviditetshypertension er forekomsten af ​​hypertension over 140/90 mmHg hos en gravid kvinde uden tidligere diagnose efter 20 ugers graviditet. Hvis der er hypertension før graviditet, kræver det lægetjek og behandling før graviditet. Kræver muligvis skift af lægemidler og monitorering af nyrefunktionen. Med ordentlig opfølgning er det muligt at få en normal graviditet og fødsel. Hvis du udvikler svangerskabshypertension under graviditeten , kan du kræve ambulant eller stationær behandling, afhængigt af sværhedsgraden. Nogle gange er det nødvendigt at fremskynde fødslen ved induktion eller kejsersnit for at forhindre komplikationer for moderen og fosteret . En stigning i blodtrykket fra den 20. graviditetsuge kan være et symptom på præeklampsi , en tilstand, der potentielt truer livet for den gravide kvinde og den nyfødte.

Vigtige fakta

• Mellem uge 18 og 20 begynder opfattelsen af ​​fosterbevægelser.
• I den 38. graviditetsuge vil lægen være i stand til at stille diagnosen bækkenforsnævring .
• I uge 20 vil fosterhjertet have en puls mellem 110-160 slag/min, som vil blive opfattet gennem et stetoskop .

Fysiologiske ændringer under graviditeten

Den gravide kvinde er i en kronisk hypervolæmisk tilstand. Kroppens samlede vandvolumen øges på grund af øget tilbageholdelse af salt og vand i nyrerne . Denne øgede mængde vand forårsager blodfortynding, hvilket ville forklare den fysiologiske anæmi ved graviditet, der varer ved under hele graviditeten.

Det øgede blodvolumen forårsager en stigning i hjertevolumen , urinvolumen og moderens vægt. Virkningen af ​​visse prostaglandiner forårsager bronkodilatation og øget respirationsfrekvens . På nyreniveau ses et let fald i kreatininclearance og andre metabolitter.

Moderens vægt under graviditeten stiger på bekostning af fosterets vægt, vægten af ​​fostervandet , moderkagen og æggestokkene, stigningen i størrelsen af ​​livmoderen, tilbageholdelsen af ​​modervæsker og den uundgåelige aflejring af fedt i moderens væv . Moderens stofskifte øges også under graviditeten.

Pulsen stiger til et gennemsnit på 90 slag i minuttet. Blodtrykket er konstant eller ofte let nedsat. Venøs modstand øges, især under den gravide talje. Hjertet har en tendens til at forstørre, en tilstand kaldet især venstre ventrikulær hypertrofi, som forsvinder inden for et par uger efter fødslen . Den cirkulerende tilstedeværelse af prostaglandiner forårsager vasodilatation i modsætning til de fysiologiske vasokonstriktorer angiotensin og noradrenalin , især da angiotensin II øges for at opretholde normalt blodtryk. Hypertension og udseendet af ødem er normalt advarselstegn under graviditet.

Glomerulær filtrationshastighed og nyreperfusion øges på bekostning af øget hjertevolumen og renal vasodilatation. Dette forårsager en let stigning i blodets kreatininværdier på grund af et fald i kreatininclearance og også i urinstofnitrogen . Faldet i partialtrykket af kuldioxid i moderens blod forårsager en stigning i den renale udskillelse af bikarbonat .

Prænatal menneskelig udvikling

Prænatal udvikling efter befrugtning måned for måned:

• Måned 1: Den måler 4 mm og vejer 1 g. Tidlig udvikling af hovedet. Hjertet banker allerede

• Måned 2: Den måler 3 cm og vejer 3 g. Udvikling af arme og ben, samt hjernen og indre organer.

• Måned 3: Måler 10 cm og vejer 45 g. Øjenlågsudvikling og lemmerbevægelse

• Måned 4: Måler 15 cm og vejer 180 g. Den er dækket af lanugo . Tarmen begynder at fyldes med meconium . Huden er stadig meget tynd, næsten gennemsigtig.

• Måned 5: Måler 18 cm og vejer 500 g. Vokser hår på hovedet, øjenvipper og øjenbryn. udvikling af immunsystemet

• Måned 6: Den måler 25 cm og vejer 1000 g. Ansigtet er allerede fuldt dannet. Huden er dækket af et fedtholdigt materiale kaldet vernix caseosa . Han åbner øjnene og bevæger sig meget.

• Måned 7: Den måler 30 cm og vejer 1500 g. Lungerne begynder at bevæge sig. Subkutant fedt stiger, og det passer ikke længere godt i livmoderen.

• Måned 8: Den måler 35 cm og vejer 2500 g. Det er normalt placeret med forsiden nedad (cephalic position) Huden bliver tykkere og får den lyserøde tone, som den helt sikkert vil have.

• Måned 9: Den måler 50 cm og vejer cirka 3000 g. Lungerne er allerede fuldt dannede til udefrakommende liv. Lanugoen falder af, og huden strækker sig.

• 

  7 ugers ultralyd

• 

  12 ugers ultralyd

• 

  13 ugers ultralyd

• 

  13 ugers ultralyd

• 

  17 ugers ultralyd

• 

  17 ugers ultralyd

• 

  20 ugers ultralyd

Epigenetik ved graviditet

Livsvaner og moderens miljø spiller en grundlæggende rolle for den korrekte udvikling af embryonet, både i en tidlig alder og i nogle tilfælde i voksenalderen. Nogle vaner såsom tobaks- eller alkoholforbrug forårsager mutationer i barnet, hvilket øger risikofaktoren for visse sygdomme. Ud over mutationer forekommer epigenetiske ændringer . De er bestemt arvelige reversible ændringer af DNA produceret af miljøet. De mest undersøgte faktorer er: ernæring, diabetes, depression eller stress.

Folinsyre

Talrige undersøgelser har vist, at en kost rig på folinsyre under graviditet forhindrer neuralrørsdefekter, nedsat intrauterin vækst, autismespektrumforstyrrelse, medfødte hjertefejl, allergier og kræft. Under graviditeten kan tilgængeligheden af ​​methyldonorer fra diætkilder variere syntesen af ​​S-adenosyl-methionin og dermed ændre DNA-methylering og histonmodifikationer i det føtale epigenom.

I en musemodel blev det vist, at tilskud med methyldonorer før og under graviditeten inducerede en gevinst i methylering og derfor ændringer i afkommets fænotype og levetid. Ungerne af mus med folinsyremangel viste ændringer i hjernens epigenom og nedsat kropsvægt.

Fedtrig kost

Ligesom methyldonorer har moderens fedtholdige diæt vist sig at inducere ændringer i methyleringsmønsteret, hvilket øger insulinfølsomheden og kropsvægten hos afkom. En undersøgelse af afkom af kvinder med prægestationsdiabetes eller GDM har vist, at afvigende maternel metabolisme er forbundet med dårligere intellektuel ydeevne og psykomotorisk udvikling. Desuden blev der observeret ændringer i methylering hos afkom på hyperkaloriske diæter . DNA-methylering ved promotoren af ​​transkriptionsfaktoren Zfp423 blev reduceret. Denne deregulering af Zfp423 kan øge differentieringen til fedtvæv under fosterudvikling og ændre metabolisk funktion.

Underernæring

Moderat maternel underernæring forårsagede ændringer i niveauet af methylering og acetylering af gener relateret til føtale hypothalamus-veje. Sådanne ændringer var forbundet med reduceret DNMT - aktivitet . Menneskelige undersøgelser har set en øget risiko for død, rygmarvsbrok og skizofreni hos afkom. Blandt andre årsager har mennesker udsat for hungersnød hypomethylering af IGF2 -genet , relateret til fostervækst.

Stress og depression

Maternel stress og depression er blevet forbundet med en firedobling af risikoen for at udvikle depression hos børn, ud over at øge risikoen for voksensygdomme. En epidemiologisk undersøgelse har også antydet, at der er en stærk sammenhæng mellem maternelle stressfaktorer og fødselsvægt. Fosterets eksponering for kortikosteron forårsaget af stress er en af ​​hovedårsagerne til denne sammenhæng.

På det epigenetiske niveau viste en musemodel, at prænatal stress nedsætter BDNF -ekspression i amygdala og hippocampus både ved fravænning og i voksenalderen. ]

Transseksuel graviditet

Thomas Beatie

En transseksuel mand, der bevarer kvindelige kønsorganer, kan genoptage ægløsningscyklussen ved at stoppe androgenbehandlingen , og derved bevare reproduktionsevnen, inklusive graviditet. Dette har været tilfældet for Thomas Beatie, en kvinde-til-mand transseksuel, der har fået tre børn. ]

Se også

• Spontan abort
• Induceret abort
• Folsyre
• baby shower
• Fysiologisk grundlag for menneskelig graviditet
• graviditetskalender
• Kejsersnit
• reproduktive rettigheder
• Doula
• abdominal graviditet
• teenagegraviditet
• Ektopisk graviditet
• Flerfoldsgraviditet
• Uønsket graviditet
• Længerevarende graviditet
• Psykologisk graviditet
• Foster
• hyperemesis gravidarum
• reproduktiv immunologi
• Amning
• Lovgivning om udøvelse af abort i verden
• Mor
• Matrone
• Præventionsmetode
• Fosterdød
• Fødsel
• Familie planlægning
• Puerperium
• samleje
• Assisteret reproduktion
• Intrauterin vækstbegrænsning
• for tidlig brud på membranen
• mødres sundhed
• tilknytningsteori

Bibliografi

William Hunter , Anatomy uteri humani gravidi tabulis illustrata , 1774

• Molina, S. Marta og andre (2004) "Graviditet i ungdomsårene og dets forhold til skolefrafald." Medicinsk tidsskrift i Chile . 132: 65-70
• De Forenede Nationer (1995) World Action Platform for IV Kvindekonferencen. Beijing-Kina
• ARANDA, X. 1985 «Den unge kvinde i Chile: data og undersøgelser hos unge kvinder» i Latinamerika, Bidrag til en diskussion . ECLAC, red. Ara/ungdomsforum, Montevideo.
• DESCHAMPS, YP, 1979 Graviditet Maternity in Adolescents , red. Herder, Barcelona.

Eksterne links

• Wikimedia Commons er vært for en mediekategori om menneskelig graviditet .
• Graviditet på Medline
• Grundlæggende kontrol af graviditet i Valencia - Manual for sundhedspersonale
• De første symptomer på graviditet