close

Hypertyreos

Gå till navigering Gå till sök
hypertyreos
Trijodtyronin.svg
Trijodtyronin (T3), ett av sköldkörtelhormonerna.
Specialitet endokrinologi
synonymer
  • Tyreotoxikos
  • överaktiv sköldkörtel
Wikipedia är inte en läkarmottagning läkarmeddelande 

Hypertyreos är en typ av tyreotoxikos som kännetecknas av en metabolisk störning där överdriven funktion av sköldkörteln leder till hypersekretion av sköldkörtelhormoner ( tyroxin ) (T4) eller trijodtyronin (T3) (fritt eller båda) och nivåer av onormalt förhöjda plasmanivåer av dessa hormoner. [ 1 ] Som en konsekvens uppstår symtom som takykardi , viktminskning , nervositet och skakningar. Hos människor är de huvudsakliga orsakerna till detta tillstånd Graves sjukdom eller diffus giftig struma (70–80 % vanligaste etiologin), giftigt sköldkörteladenom , giftigt multinodulär struma , subakut tyreoidit och effekterna av vissa mediciner. [ 2 ] Det skiljer sig från tyreotoxikossyndrom eller sköldkörtelstorm eftersom det i den senare förekommer en exacerbation av hypertyreos, till en sådan grad att det äventyrar patientens liv, främst på grund av hjärtsvikt . [ 1 ] För sin del omfattar tyreotoxikos hypertyreos och andra sjukdomar som uppstår med en hög koncentration av sköldkörtelhormoner, orsakade av sköldkörteln eller inte. [ 3 ]

Rätt diagnos och behandling av hypertyreos beror på att man känner igen tecken och symtom på sjukdomen och att etiologin fastställs . Den diagnostiska studien börjar med att bestämma nivåerna av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). När testresultaten är osäkra hjälper mätning av radionuklidupptag att skilja mellan möjliga orsaker. När tyreoidit är orsaken är symtomatisk behandling vanligtvis tillräcklig eftersom hypertyreos i detta fall vanligtvis är övergående. Graves sjukdom, giftig multinodulär struma och giftigt adenom kan behandlas med radioaktivt jod , antityreoidea läkemedel eller kirurgi . Tyreoidektomi är ett alternativ när andra behandlingar har misslyckats eller är kontraindicerade, eller när en struma orsakar kompressionssymtom. Vissa nya terapier är under utredning. Särskilda behandlingar bör övervägas hos patienter som är gravida eller ammar, såväl som de med Graves oftalmopati eller amiodaron -inducerad hypertyreos . [ 2 ]

Patofysiologi

Image
Illustration som visar förstoring av sköldkörteln som kan vara associerad med hypertyreos

Överskottet av sköldkörtelhormoner (TH) inducerar en global ökning av ämnesomsättningen, med en ökning av energiförbrukning, värmeproduktion och syreförbrukning . Ökar proteinsyntesen, men övergripande katabolism dominerar över anabolism , vilket resulterar i en negativ kvävebalans. Dessutom ökar det vävnadernas känslighet för verkan av katekolaminer , troligen på grund av en potentiering av adrenerga receptorer .

På grund av den kataboliska effekten uppstår viktminskning (lite märkbar vid polyfagi ). Huden blir tunn, håravfallet ökar , naglarna blir sköra och tenderar att separera från nagelbädden ( Plummers naglar ).

Överskottet av sköldkörtelhormon ger en ökning av tarmens motilitet, vilket ökar antalet tarmrörelser. Det kardiovaskulära systemet är överbelastat på grund av ökat vävnadsbehov av syrenäring, behovet av att skingra den överskottsvärme som produceras och hjärtöverkänslighet mot katekolaminer. Ökar hjärtfrekvensen och arytmier kan uppstå . I det neuromuskulära systemet yttrar sig överskottet av sköldkörtelhormoner med nervositet , irritabilitet , sömnlöshet , psykiska störningar som kan variera från ångest till delirium , distal fin tremor, hyperreflexi och svaghet i midjemusklerna .

Dyspné orsakad av syreförbrukning och ångest uppstår ibland . Det måste särskiljas från dyspné som kan orsaka en skrymmande struma genom att förtränga luftvägarna.

Klassificering

Primär hypertyreos

Image
Histopatologi: Notera den fokala hyperplasin i follikelns epitel. Hematoxylin-Eosin.

Överskottet av TH beror på en primär sjukdom i sköldkörteln, med vilken dessa är förhöjda i blodet och hämmar produktionen av TSH. Sjukdomar kan vara:

  1. Graves-Basedow-sjukdom : detta är en autoimmun etiologisk sjukdom där immunglobuliner produceras mot TSH-receptorn, vilket stimulerar produktionen av TH och diffus tillväxt av sköldkörteln. Sköldkörtelscintigrafi visar förekomsten av en struma med diffust upptag. Vad som utlöser uppkomsten av dessa antikroppar är okänt, även om det finns en familjär benägenhet. Sjukdomen manifesterar sig med exoftalmos, infiltrativ dermopati eller pretibial myxedema.
  2. Toxiskt sköldkörteladenom : Det är en godartad tumör i sköldkörteln som visar sig som en enda knöl som producerar överskott av TH. Resten av sköldkörteln atrofierar när TSH-produktionen dämpas, sköldkörtelskanningen visar närvaron av en knöl medan resten av sköldkörteln inte tar upp jod.
  3. Toxisk multinodulär struma eller Plummers sjukdom: det beror på en polyklonal tillväxt av sköldkörtelceller som visar sig med flera knölar av olika storlek, konsistens och aktivitet. Sköldkörtelskanning visar många områden med varierande upptag
  4. Tyreoidit : tyreotoxikos kan uppstå på grund av en plötslig förstörelse av sköldkörteln med frisättning av lagrad TH i blodet, den inflammerade sköldkörteln tar inte upp radioaktivt jod eller tar upp det dåligt.
  5. Jod- inducerad hypertyreos : Jod-Basedows sjukdom. Det förekommer vid administrering av jod till patienter med multinodulär struma vars TH-produktion var låg just på grund av bristen på jod.

Sekundär hypertyreos

  • Sekundär hypertyreos orsakas av överskott av TSH från TSH-producerande hypofysadenom (mycket sällsynt).
  • Koriongonadotropinhypertyreos orsakas av trofoblastiska tumörer, såsom koriokarcinom , och producerar enorma mängder av detta hormon, molekylärt relaterat till TSH, vilket kan aktivera den normala TSH-receptorn i sköldkörteln.
  • Tyreotoxikos på grund av ektopisk utsöndring av sköldkörtelhormoner, kan ses i de mycket sällsynta struma ovarii (ovarieteratom som har funktionell sköldkörtelvävnad).
  • Tyreotoxikos på grund av intag av överskott av sköldkörtelhormoner, i allmänhet en effekt som eftersträvas av sjukvårdspersonal, även om det kan bero på ett fel i dosen eller på intag av sköldkörtelhormon i manipulationssyfte.

Klinisk bild

Personen har vanligtvis en ökning av basal metabolism, och därav följande viktminskning, tillstånd av stor excitabilitet, ökad svettning , muskelsvaghet, oförmåga att somna , värmeintolerans. Vid många tillfällen observeras ett utsprång av ögongloberna som kallas exophthalmos . Hypertyreos kan också vara orsaken till ett sköldkörteladenom . Andra varningstecken är nervositet, hyperaktivitet, rastlöshet, rastlöshet, mottaglighet (de påverkar händelser som inte är viktiga, lust att gråta, ändra karaktär lätt), muskelsmärta, diarré eller irritabilitet, ljusa ögon, trötthet och de vanligaste som kliniska data : takykardi och hjärtklappning.

De viktigaste kliniska egenskaperna hos detta tillstånd hos människor är:

Den typiska semiologin för detta hormonella syndrom är variabel, eftersom det beror på individen som lider av det och graden av systemisk involvering av denna patologi (varaktighet, evolution, tidig upptäckt, etc.). Hos äldre patienter kanske dessa klassiska symtom inte är närvarande, med bara trötthet och viktminskning, vilket leder till så kallad apatisk hypertyreos . Hos barn finns en fördröjning i benmognad , så de tenderar att vara korta.

Liksom för andra autoimmuna sjukdomar associerade med tyreotoxikos har ett samband mellan sköldkörtelsjukdom och myasthenia gravis fastställts . I det här fallet är sköldkörtelsjukdomen ofta en autoimmun sjukdom som uppträder hos cirka 5 procent av patienterna med myasthenia gravis . Myasthenia gravis förbättras sällan efter behandling av hypertyreos, så detaljerna i sambandet mellan de två sjukdomarna är fortfarande okända. Några neurologiska manifestationer som ett tvivelaktigt samband med tyreotoxikos tillskrivs är: pseudotumor cerebri ( pseudotumor cerebri ), amyotrofisk lateralskleros och Guillain-Barré- liknande syndrom .

Diagnos

Image
Sköldkörtelskanning.

Det görs genom ett blodprov, som mäter nivåerna av T4 . En hög nivå av detta hormon indikerar närvaron av hypertyreos (normala värden av T4: 4,5-11,2  μg / dl ; [ 4 ] och fritt T4: 0,8-1,9  ng / dl ). Om indexet för misstanke är lågt föredrar många läkare att mäta sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Om TSH dämpas kan det finnas okontrollerad produktion av T4, medan ett normalt TSH i allmänhet utesluter sköldkörtelsjukdom. Mätningen av antikroppar , såsom anti-TSH-receptorn, bidrar till diagnosen.

Hypertyreos går vanligtvis att bota och är endast sällan livshotande. Vissa av dess orsaker kan försvinna utan behandling.

Hypertyreos orsakad av Graves sjukdom förvärras vanligtvis med tiden. Det har många komplikationer, varav några är allvarliga och påverkar livskvaliteten.

Behandling

Behandlingen av hypertyreos är avgörande för att förebygga härledda komplikationer, såsom hjärtsjukdomar eller till och med ge upphov till en mycket allvarlig situation som kallas tyreotoxikos ( hypertyreoideakris ). Det finns tre möjliga behandlingar tillgängliga för denna patologi: kirurgi , radioaktivt jod och antityreoideamedicin (tionamider: metimazol, karbimazol och propyltiouracil).

Kirurgi

Tyreoidektomi (borttagning av hela eller delar av körteln) är en mycket vanlig behandling för hypertyreos. Den är baserad på avlägsnande av källan till produktion av sköldkörtelhormoner för att återställa normala plasmanivåer av dessa. Det är ett enkelt och säkert ingrepp, även om det kan ge upphov till vissa komplikationer som en direkt konsekvens av att körteln "inaktiveras", vilket kan leda till hypotyreos eller på grund av ett fel under ingreppet, såsom oavsiktligt avlägsnande av bisköldkörtlarna . _

Radioaktivt jod

Det kan också hanteras med olika mindre aggressiva metoder såsom radioaktiv jodbehandling (allt beror på patientens specifika fall).

Radioaktivt jod ges oralt (vätska eller piller), i ett skott, för att döda den överaktiva körteln. Det jod som administreras skiljer sig från det som används för den radiologiska undersökningen. Behandling med radioaktivt jod utförs när den hyperfungerande sköldkörteln har bekräftats genom radiografi med märkt jod (guldstandard). Radioaktivt jod tas upp av sköldkörtelcellerna och de förstörs. Förstörelsen är specifik, eftersom den bara absorberas av dessa celler, så andra närliggande organ skadas inte. Denna teknik har använts sedan 1950-talet. Det ska inte administreras under graviditet eller amning .

Den exakta dosen är svår att fastställa, så ofta, på grund av överdriven administrering, kan hypotyreos utlösas. Denna hypotyreos kommer att behandlas med levotyroxin , som är syntetiskt sköldkörtelhormon.

Läkemedel

Läkemedel används inte för dess behandling och mot det finns de så kallade antityreoidealäkemedlen, som blockerar verkan av sköldkörteln och därför förhindrar produktionen av sköldkörtelhormoner. Inom denna grupp av läkemedel är de som främst används: karbimazol , metimazol och propyltiouracil . Beta- adrenerga receptorantagonister , såsom propranolol , används också . Andra betablockerare är också användbara för att kontrollera symtom, som profylax före sköldkörtelkirurgi eller administrering av antityreoidealäkemedel.

T 3 -T 4 omvandlingsblockerare orsakar en snabb minskning av cirkulerande nivåer av sköldkörtelhormoner, före operation, när andra läkemedel är ineffektiva eller kontraindicerade, under graviditet när antityreoidea läkemedel inte tolereras; med antityreoidealäkemedel för behandling av amiodaron -inducerad hypertyreos .

I andra arter

Inom veterinärmedicinen är hypertyreos en av de vanligaste endokrina sjukdomarna som främst drabbar äldre huskatter . Denna sjukdom började rapporteras på sjuttiotalet . Hos katter orsakas det nästan alltid av ett benignt sköldkörteladenom .

Typiska symtom är: plötslig viktminskning, snabb hjärtfrekvens ( takykardi ), kräkningar, diarré, ökat vattenintag och rikliga mängder urin.

Kirurgi är inte ett återkommande alternativ i fall av katthypertyreos. En radioaktiv behandling eller metimazol rekommenderas för att behandla symtomen.

Se även

Referenser

  1. ↑ a b Harrison Principles of Internal Medicine 17:e upplagan (2006). "Kapitel 335. Störningar i sköldkörteln" . Harrison online på spanska . McGraw-Hill . Arkiverad från originalet den 9 augusti 2011 . Hämtad 12 oktober 2009 . "Tyreotoxikos definieras som överskott av sköldkörtelhormon och är inte synonymt med hypertyreos, som är resultatet av överskott av sköldkörtelfunktion. » 
  2. ↑ a b Reid, Jeri R.; Stephen F. Wheeler (2005). "Hypertyreos: diagnos och behandling" . Am Fam Physician 72 : 623-30, 635-6 . Hämtad 5 oktober 2009 . 
  3. ↑ Sopena Monforte, Ramon; Luis Martí-Bonmatí och José Vilar Samper (2006). Algoritmer vid bilddiagnostik (2:a upplagan). Elsevier , Spanien. sid. 9. ISBN  8445815733 . 
  4. ↑ Medline Plus [1]

Externa länkar

Hämtad från « https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyperthyroidism&oldid=146126529 »