Ödem

Ödem ( Name des klinischen Zeichens )
ärztlicher Hinweis

Entzündungsbedingtes periorbitales Ödem.

Ödem (oder Wassersucht ) ist die Ansammlung von Flüssigkeit im extrazellulären oder interstitiellen Raum zusätzlich zu den Körperhöhlen.

Ödeme gelten als klinisches Zeichen . Es wird jeden zweiten Tag (jeden zweiten Tag) kontrolliert und, wenn möglich, die Kontur des betroffenen Bereichs mit einem Maßband (in Millimetern ) gemessen. Dieser Effekt macht sich leicht bemerkbar, wenn ein Sonnenbrand auftritt , da Ödeme und Rötungen auftreten. Nachdem Sie mit dem Finger auf die Brandstelle gedrückt haben, bleibt dieser Bereich eine Weile weiß, bis er in seinen vorherigen Zustand zurückkehrt.

Homöostase der Körperflüssigkeit

Im Allgemeinen wird die Menge an interstitieller Flüssigkeit durch den Flüssigkeitshaushalt des Körpers durch den Mechanismus der Homöostase definiert . In der Praxis folgt die Flüssigkeitsverteilung im Körper der 60-40-20-Regel. Bei einer normalen Person sind ungefähr 60 % des Körpergewichts Wasser, wovon ungefähr 40 % intrazellulär und 20 % extrazellulär sind. Da 1 Liter Wasser 1 kg wiegt, sind 60 % einer 70 kg schweren Person 42 kg (oder 42 l) Gesamtkörperwasser. Wenn 40 % des Körpergewichts der Person intrazelluläres Wasser sind, dann beträgt das intrazelluläre Volumen ungefähr 28 l und das extrazelluläre Volumen ungefähr 14 l, das sich auf das intravaskuläre Volumen ( Blutplasma , das 25 % ausmacht: ungefähr 4 l) und aufteilt extravaskulär (die interstitielle Flüssigkeit, die restlichen 75 %: 10 l). ]

Die Flüssigkeiten der intravaskulären und extravaskulären Kompartimente werden leicht ausgetauscht, um das angezeigte Gleichgewicht aufrechtzuerhalten. Intravaskuläre Flüssigkeit verlässt die Blutgefäße (hauptsächlich durch die Kapillaren ) und tritt in den interstitiellen Raum ein. Dies ist der Prozess der Flüssigkeitsfiltration . Es wird geschätzt, dass in einem typischen Organ etwa 1 % des Plasmas in den interstitiellen Raum austritt. Damit der Körper unter normalen Bedingungen im Gleichgewicht ist, muss dieselbe Flüssigkeit, die die Blutgefäße in den interstitiellen Raum verlässt, in das Gefäßsystem zurückkehren. Es gibt zwei Wege, auf denen die Flüssigkeit in das Blut zurückkehrt:

• der größte Teil der Flüssigkeit wird im letzten Segment der Kapillaren oder in den darunter liegenden Venolen reabsorbiert ; die Flüssigkeitsreabsorptionsrate ist jedoch niedriger als die Filtrationsrate, so dass ein zweiter Mechanismus benötigt wird, um die überschüssige Flüssigkeit zu sammeln, die in die interstitielle Flüssigkeit gefiltert wird;
• Der zweite Mechanismus betrifft die Lymphgefäße , die die überschüssige interstitielle Flüssigkeit sammeln und in das Venensystem auf Höhe der Schlüsselbeinvenen leiten .

Ödeme bilden sich, wenn zu viel Flüssigkeit in den Interstitialraum abgegeben wird oder wenn sie nicht richtig zurückgewonnen wird, entweder aufgrund von Reabsorptionsproblemen oder lymphatischen Problemen.

Es gibt sieben Faktoren, die zur Ödembildung beitragen können: ]

1. durch Erhöhung des hydrostatischen Drucks ;
2. durch Verringerung des onkotischen Drucks in den Blutgefäßen;
3. durch erhöhte Durchlässigkeit der Blutgefäßwand, wie sie bei Entzündungen vorkommt ;
4. durch Behinderung der Flüssigkeitsansammlung über das Lymphsystem ;
5. durch Veränderungen der Wasserrückhalteeigenschaften des Gewebes;
6. aufgrund einer Abnahme der Plasmaproteine, die den onkotischen Druck des Blutes verringern;
7. durch erhöhtes extrazelluläres Flüssigkeitsvolumen als Folge von Zuständen im Zusammenhang mit Wassereinlagerungen.

Ein erhöhter hydrostatischer Druck spiegelt oft eine erhöhte Retention von Wasser und Natrium durch die Nieren wider .

Der verringerte onkotische Druck kann auf einen Defekt der Plasmaproteinsynthese in der Leber oder einen übermäßigen Proteinverlust in der Niere zurückzuführen sein, wie er beim nephrotischen Syndrom auftritt .

Beim Lymphödem ist das Lymphsystem behindert, entweder weil es geschädigt ist (z. B. durch eine Infektion) oder aufgrund von Fehlbildungen, Diabetes, Schwäche oder angeborener Herzinsuffizienz.

Ödem in den Beinen, verursacht durch Herzschwäche.

Das Ödem entzündlichen Ursprungs wird durch ein von Mastzellen und Basophilen produziertes Molekül , Histamin , verursacht, das die Arteriolen erweitert und die Durchlässigkeit der Venolen erhöht , was den Abfluss von endoplastischer Plasmaflüssigkeit begünstigt.

Pathogenese

Die Erzeugung von interstitieller Flüssigkeit wird durch die Kräfte der Starling-Gleichung reguliert . ]

$\ Q=K_{f}([P_{c}-P_{i}]-R[\pic}-\pii}])$

Der hydrostatische Druck in den Blutgefäßen (P _c ) neigt dazu, zu bewirken, dass Wasser in den Interzellularraum und von dort in die Gewebe austritt. Dies erzeugt einen Unterschied in der Proteinkonzentration zwischen dem Blutplasma und dem Gewebe, was einen onkotischen Druck (π _c ) erzeugt: Die Proteinkonzentration im Plasma neigt dazu, Wasser aus den Geweben in das Plasma zurückzuresorbieren. Die Starling-Gleichung besagt, dass die Fluidflussrate durch die Differenz zwischen den beiden Drücken (hydrostatisch und onkotisch) und durch die Permeabilität des Blutgefäßes (K _f ) definiert ist. Die Resultierende der beiden Drücke bestimmt die Strömungsrichtung. Der größte Teil des Wasserflusses findet in Kapillaren oder postkapillaren Venolen statt , die eine halbdurchlässige Wand haben, die Wasser leichter passieren lässt als Proteine. Proteine ​​werden als "reflektiert" bezeichnet, weil sie nicht frei passieren können, und die Effizienz der Reflexion wird durch eine Konstante (R) mit einem Höchstwert von 1 angegeben. Wenn die Lücken zwischen den Zellen, aus denen das Gefäß besteht, geöffnet werden, wird die Die Wasserdurchlässigkeit nimmt zuerst zu, aber wenn die Öffnungen größer werden, nimmt auch die Proteindurchlässigkeit zu.

Änderungen der Variablen der Starling-Gleichung können zur Bildung von Ödemen beitragen, entweder aufgrund eines Anstiegs des hydrostatischen Drucks im Gefäß (der das Wasser in Richtung des Interzellularraums drückt), einer Abnahme des onkotischen Drucks im Gefäß oder eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand. Letzteres hat zwei Effekte: Es lässt das Wasser freier fließen und es reduziert den onkotischen Druckunterschied, indem es den Proteinen ermöglicht, das Gefäß leichter zu verlassen.

Kurz gesagt, die Hauptursachen für Ödeme sind: ]

a.- Erhöhter hydrostatischer Druck des Blutes in der Mikrozirkulation :

• aufgrund von erhöhtem Venendruck , wie er bei Herzinsuffizienz , Hypervolämie (erhöhtem Blutvolumen), venöser Obstruktion (aufgrund von Venenthrombose oder -kompression), insuffizienten Venenklappen (bei Krampfadern ) oder Wirkung der Schwerkraft auftritt ;
• durch erhöhten Blutdruck , wie er bei Bluthochdruck auftritt ;
• aufgrund eines verringerten arteriellen Widerstands (aufgrund physiologischer oder pharmakologischer Ursachen);

b.- Erhöhte Kapillarpermeabilität aufgrund von Gefäßschäden (z. B. bei Verbrennungen oder Traumata ) oder aufgrund einer Entzündung ;

c.- Abnahme des Gehalts an Plasmaproteinen , insbesondere Albumin , das 70 % des onkotischen Drucks bestimmt . Wenn der Proteinspiegel abnimmt, nimmt der onkotische Druck ab, wie es bei Leberzirrhose , Mangelernährung , Verbrennungen und nephrotischem Syndrom vorkommt .

d.- Blockierung des Lymphabflusses ( Lymphödem ) aufgrund von Trauma, Entzündung der Lymphbahnen oder Parasitenbefall in diesen (z. B. Filariose ).

Arten von Ödemen

Je nach Temperatur

Ödeme können kalt oder heiß sein.

Je nach Erweiterung

Ödeme können generalisiert (Anasarka) bei nephrotischem Syndrom (Oligurie, Hypoalbuminämie, chronischen Ursprungs und Proteinurie), sekundärer Glomerulonephritis ( systemischer Lupus erythematodes , Diabetes mellitus, Gicht, Amyloidose) oder lokalisiert sein:

Generalisiertes Ödem

Auch systemisch genannt, was bei intensiver Intensität eine diffuse Schwellung aller Gewebe und Organe des Körpers verursacht, insbesondere des subkutanen Zellgewebes, das dann Anasarka genannt wird .

Bei Herzinsuffizienz kommt es zu einem Anstieg des hydrostatischen Drucks, während bei nephrotischem Syndrom und Leberversagen der onkotische Druck abfällt. Es wird angenommen, dass diese Pathologien das Auftreten von Ödemen erklären, obwohl die Situation komplexer sein könnte. ]

In diesen Fällen können Ödeme in mehreren Organen und in den peripheren Gliedmaßen auftreten. Beispielsweise kann eine signifikante Herzinsuffizienz Lungenödeme, Pleuraödeme, Aszites und periphere Ödeme verursachen. ]

Im Fall des nephrotischen Syndroms entwickelt sich das Ödem typischerweise, bevor der Proteinspiegel im Urin hoch genug ist, um allein die Entwicklung des Ödems aufgrund des verringerten onkotischen Drucks zu erklären. Denn bei diesem Syndrom kommt es neben Veränderungen der glomerulären Permeabilität auch zu einer Erhöhung der allgemeinen Gefäßpermeabilität, die die Filtration in den interstitiellen Raum verstärken und Ödeme hervorrufen würde.

Lokalisiertes Ödem

Sie tritt an einer Körperstelle auf, zum Beispiel bei einer Entzündung oder Schwellung eines Beins bei einer Venenthrombose.

Lokalisierte Ödeme sind hauptsächlich auf eine verminderte Lymphzirkulation und einen erhöhten Venendruck im betroffenen Segment zurückzuführen, entweder aufgrund einer Lymphobstruktion oder -blockade im ersten Fall; oder durch Verstopfung (z. B. aufgrund des Vorhandenseins eines Thrombus ) oder Kompression eines oder mehrerer Venenstämme, die einem Segment des Körpers entsprechen. Diese Ödeme, die hauptsächlich durch mechanische Umstände verursacht werden, werden als mechanische Ödeme bezeichnet.

Lokalisierte Ödeme können auch durch eine auf ein einzelnes Areal oder eine Region beschränkte, eher umschriebene, entzündliche (entzündliche Ödeme) oder allergische (angioneurotische Ödeme) Erhöhung der Kapillarpermeabilität bedingt sein.

Je nach Standort

Starkes Ödem der unteren Extremität bei einer Person mit chronischem Leberversagen , mit Anzeichen einer venösen Stauung .

Einige Beispiele für Ödeme in bestimmten Organen:

• Kardiogenes Ödem : Es beginnt in abhängigen Regionen unterhalb des Herzens, hauptsächlich im Malleolus, es hat ein glattes, glänzendes, kaltes, weiches, narbiges Aussehen, es ist im Einklang mit dem Grad der Herzinsuffizienz und erreicht Anasarka, Aszites und Hydrothorax , es ist Abend und verbessert sich mit der Körperhaltung. Sie wird durch den Anstieg des hydrostatischen Drucks im venösen Bereich der Kapillaren ausgelöst, der das Gleichgewicht zwischen hydrostatischem und onkotischem Druck stört und den Durchtritt von Blutflüssigkeit in das Interstitium bewirkt. Auf diese Weise initiierte Ödeme werden durch die Retention von Natrium und Wasser durch die Niere als Reaktion auf ein verringertes effektives Blutvolumen aufrechterhalten. Bei Rechtsherzinsuffizienz steigt der systemische Venendruck, weil das Herz das durch die Venen zurückströmende Blut nicht aufnehmen kann. Eine eingeschränkte Lymphdrainage kann ebenfalls beteiligt sein, da die venöse Hypertonie auf den Ductus thoracicus übertragen wird. Dieses Ödem ist dadurch gekennzeichnet, dass es dazu neigt, sich in geneigten Bereichen niederzulassen und der Wirkung der Schwerkraft zu gehorchen. Wenn der Patient ein normales Leben führt, wird es auf diese Weise in den Füßen (Knöcheln) und in den Beinen beobachtet und nimmt mit dem nächtlichen Dekubitus ab und kann sogar verschwinden. Im Gegenteil, wenn der Patient gezwungen ist, im Bett zu bleiben, sammelt sich die Flüssigkeit in der Sakralregion. Wenn es eine große Entwicklung erreicht, breitet sich das Ödem auf andere Bereiche (Oberschenkel, Genitalien, Bauchdecke) aus und kann sogar Anasarka erreichen.
• Aszites : Es ist die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauch- oder Bauchhöhle.
• Hydrothorax oder Pleuraerguss : Es ist die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleura- oder Brusthöhle.
• Hydroperikard oder Perikarderguss : Es ist die Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle.
• Hydrocephalus : Es ist die Erweiterung der Hirnventrikel aufgrund der Ansammlung von Liquor cerebrospinalis.
• Lymphödem : Ansammlung von Lymphe im supraaponeurotischen subkutanen Zellgewebe der Gliedmaßen aufgrund eines Defekts im Lymphsystem. Dies kann auf eine Obstruktion zurückzuführen sein, beispielsweise durch Druck von Krebs oder geschwollenen Lymphknoten, eine Zerstörung der Lymphgefäße durch Strahlentherapie oder eine Infiltration der Lymphgefäße durch eine Infektion . Am häufigsten ist ein Versagen des Pumpsystems des Lymphsystems aufgrund von Immobilität, wie es bei Multipler Sklerose oder Querschnittslähmung auftritt .
• Lungenödem : Es ist die Ansammlung von Flüssigkeit (Transsudat) in der Lunge im interstitiellen Raum des Lungenparenchyms, die auch den Alveolarraum einnehmen kann. Es tritt aufgrund eines plötzlichen Druckanstiegs (über 18 mmHg) in den Lungenkapillaren auf. Dieser erhöhte Druck in den Lungengefäßen ist auf die Obstruktion zurückzuführen, Blut über die Lungenvenen zu extrahieren. Dies ist normalerweise auf ein Versagen derlinken Herzkammer zurückzuführen. Es kann auch durch Höhenkrankheit ( Höhenlungenödem ) oder das Einatmen toxischer Produkte entstehen. Lungenödem verursacht Atemversagen. Ein Pleuraerguss kann auftreten, wenn sich auch Flüssigkeit in der Pleurahöhle ansammelt .
• Makulaödem : Abnorme Flüssigkeitsansammlung in den Netzhautschichten (in der Makula). Die Makula verdickt sich und ein Glaukom tritt auf. Die Flüssigkeit kommt aus den Blutgefäßen, deren Wände aufgrund von Diabetes gestört sind . Es ist eine Komplikation der diabetischen Retinopathie.
• Ödeme um die Augen werden als periorbitale Ödeme bezeichnet . Das periorbitale Gewebe erscheint unmittelbar nach dem Aufstehen am deutlichsten geschwollen, was auf die gravitative Umverteilung von Flüssigkeiten beim Bewegen von der horizontalen in die vertikale Position zurückzuführen ist.
• Häufige Hautödeme treten bei Mücken- , Spinnen- , Wespen- oder Bienenstichen und bei Hautkontakt mit bestimmten Pflanzen wie Brennnesseln auf .

Das Myxödem ist kein Ödem, da bei diesem Zustand (der bei Hypothyreose auftritt) das Gewebe von einer Schleimsubstanz und nicht wie beim Ödem von Flüssigkeit infiltriert wird. Es gibt in einigen Fällen generalisierte Ödeme, wie im Fall von Jon Brower Minnoch .

Hauptursachen für Ödeme

• Nierenversagen .
• Leberzirrhose .
• Venenthrombose .
• Nephritisches Syndrom .
• Nephrotisches Syndrom .
• Unterernährung .
• Entzündung .
• Herzinsuffizienz .
• Natriumretention.
• Nierenfunktionsstörung.
• parasitäre Infektionen
• Reibung zwischen Geweben.