Hashimotos thyroiditis

Hashimotos thyroiditis
Skjoldbruskkirtel anatomi.
Specialitet	endokrinologi
Symptomer	Smertefri struma , vægtøgning, træthed , forstoppelse , depression, tør hud, hårtab
Risikofaktorer	Genetiske og miljømæssige faktorer
Diagnose	TSH , T4, antithyroid autoantistoffer
Behandling	Levothyroxin , kirurgi
synonymer
lymfadenoid struma. Kronisk lymfocytisk thyroiditis. autoimmun thyroiditis
lægemeddelelse

Hashimotos thyroiditis er en autoimmun sygdom , karakteriseret ved autoantistof - medieret ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen . ]

Tilstandens navn kommer fra den japanske læge Hakaru Hashimoto , som først beskrev den i 1912 og kaldte den lymfomatøs struma. ]

Sygdommen kan forårsage struma og hypothyroidisme . Hypothyroidisme er normalt snigende i starten, med uspecifikke tegn og symptomer såsom træthed , forstoppelse , tør hud eller vægtøgning, der skrider langsomt over måneder eller år. Patienter med subklinisk hypothyroidisme oplever muligvis ikke nogen symptomer. Det forekommer ofte sammen med andre associerede autoimmune sygdomme , primært cøliaki . ]

Behandling af Hashimotos thyroiditis (eller hypothyroidisme uanset årsag) er thyreoideahormonerstatning med levothyroxinatrium . Denne behandling behandler ikke hovedårsagen til patologien, hvorfor den ikke er effektiv og personen fortsætter med at lide af symptomerne, da årsagen til Hashimotos Thyreoiditis ikke er i skjoldbruskkirtlen, men i systemets immunsystem. . Erstatningshormonet forhindrer ikke udviklingen af ​​patologien eller forhindrer udviklingen af ​​andre patologier af autoimmun oprindelse.

Epidemiologi

Hashimotos thyroiditis er den mest almindelige årsag til hypothyroidisme i områder, hvor jodindtaget er tilstrækkeligt. ]

Lidelsen rammer op til 2 % af befolkningen generelt. ]

I NHANES III-undersøgelsen (United States National Health and Examination Survey III), udført i USA, viste prævalensen af ​​subklinisk hypothyroidisme ( forhøjet TSH , med cirkulerende niveauer af frie thyreoideahormoner inden for normale områder) og af klinisk hypothyroidisme ( forhøjet TSH , kombineret med subnormale niveauer af frie thyreoideahormoner) var henholdsvis 4,6 % og 0,3 %. ]

En anden amerikansk epidemiologisk undersøgelse, Whickham-undersøgelsen, viste en prævalens af hypothyroidisme på 1,5 % hos kvinder og mindre end 0,1 % hos mænd. Disse satser svarer til dem, der er dokumenteret i Japan og Finland. En betydelig andel af asymptomatiske patienter (ingen åbenlyse symptomer ) har kronisk autoimmun thyroiditis , og 8% af kvinderne (10% af kvinderne over 55 år) og 3% af mændene har subklinisk hypothyroidisme . Ifølge data fra 20-års opfølgningen af ​​Whickham-undersøgelsen er risikoen for at udvikle åbenlys hypothyroidisme fire gange højere hos kvinder mellem 60 og 70 år end hos kvinder mellem 40 og 50 år. ]

Det anslås, at forekomsten af ​​Hashimotos thyroiditis er 10-15 gange højere hos kvinder. Selvom det kan forekomme i alle aldre, er det mest berørte område mellem 30 og 50 år, med den højeste forekomst hos mænd 10-15 år senere. Den samlede prævalens stiger med alderen, både hos mænd og kvinder. ]

Klinisk billede

Hypothyroidisme er normalt snigende i starten, med tegn og symptomer , der skrider langsomt frem over måneder eller år. ]

Patienter med subklinisk hypothyroidisme viser muligvis ikke nogen symptomer, og sygdommen opdages normalt blot ved rutinemæssige tests af skjoldbruskkirtelfunktionen. Det sædvanlige fund er et forhøjet TSH -niveau . Den kompensatoriske stigning i TSH tidligt i processen har en tendens til at opretholde næsten normal funktion af skjoldbruskkirtlen og holder patienten i en euthyroid tilstand. ]

Oftest har patienter uspecifikke symptomer, der tyder på åbenlys hypothyroidisme . De første symptomer på hypothyroidisme er normalt træthed, forstoppelse, tør hud eller vægtøgning. Vægtøgning på grund af hypothyroidisme overstiger generelt ikke 10 % af den oprindelige vægt og skyldes hovedsageligt ophobning af væske i det interstitielle væv. Hos patienter med langvarig sygdom kan svær hypothyroidisme føre til myxødem koma , fremkaldt af betydelig stress eller infektion . ]

Andre symptomer på hypothyroidisme omfatter følgende: ]

• Kold intolerance.
• Hæshed og symptomer på tryk i nakken fra en forstørret skjoldbruskkirtel .
• Langsomme bevægelser og tab af energi.
• Nedsat svedtendens.
• Mild nervedøvhed.
• perifer neuropati .
• Galaktorrhea , som kan opstå på grund af øgede niveauer af prolaktin .
• Depression , demens og andre psykiatriske lidelser.
• Hukommelsestab.
• Muskelsmerter og kramper .
• Hårtab , som følge af en autoimmun proces rettet mod hårsækkene .
• Menstruationsuregelmæssigheder (typisk menorragi , infertilitet og nedsat libido ).
• Søvnapnø og søvnighed i dagtimerne . Obstruktiv søvnapnø i hypothyroidisme menes at være forårsaget delvist af hypofunktion af de øvre luftvejsmuskler og svaghed i mellemgulvet.

Tilknyttede sygdomme

Det er blevet vist, at sammen med Hashimotos thyroiditis, andre associerede autoimmune sygdomme ofte eksisterer side om side hos den samme patient , hovedsageligt type 1 diabetes mellitus , cøliaki , leddegigt , multipel sklerose og vitiligo . Faktisk tilhører patienter med autoimmun thyroiditis såkaldte "risikogrupper" for cøliaki . ]

Hashimotos thyroiditis kan også forekomme som en del af type II autoimmunt polyglandulært syndrom , som normalt defineres ved forekomsten af ​​to eller flere af følgende tilstande hos den samme patient: Addisons sygdom (altid til stede), autoimmun thyroiditis og/eller type 1 diabetes mellitus. ]

Nogle gange kan der opstå en alvorlig neurologisk sygdom : Hashimotos encephalitis . ]

Diagnose

Diagnosen er mistænkt baseret på symptomer og bekræftet af laboratorietests, hvor forhøjet TSH , normal eller lav T3 og T4 og forhøjede niveauer af antithyroidantistoffer (anti-TPO eller anti-thyroperoxidase; anti-TG eller anti-thyroglobulin) er påvist.) der er ansvarlige for selvdestruktionen af ​​skjoldbruskkirtlen; antithyreoidea-antistoffer er forhøjede i 98 % af tilfældene af Hashimotos thyroiditis, denne stigning er forud for faldet i T3 og T4 og forhøjelse af TSH. Den typiske patient er en ung kvinde med hypothyroidisme og forhøjede anti-TPO-niveauer. Ultralyd viser en heterogen struma. ]

Øvre grænse for normal TSH

Det er blevet foreslået at sænke den øvre normalitetsgrænse for TSH fra 5 til 2,5 eller 3 μIU/mL, men denne tilgang er blevet sat i tvivl. ]

Argumenter mod at sænke det normale TSH-niveau omfatter tilfælde, hvor TSH spontant vender tilbage, modstridende resultater med hensyn til fordelene ved behandling, muligheden for iatrogen hyperthyroidisme og økonomiske omkostninger, da en sænkning af normalitetsgrænsen ville stige mellem 3 og 5 gange antallet af patienter, som ville lide af skjoldbruskkirtelsygdom. ]

Der mangler studier, der udgør en overbevisende demonstration af effekten af ​​terapi hos patienter med TSH-niveauer i det øvre normalområde, før disse værdier sænkes. Derimod betyder det ikke, at det ikke er med i et interval, at der er behov for en behandling, eller at du har en sygdom. Indtil nu er anbefalingerne at gennemføre en særlig opfølgning på asymptomatiske patienter med TSH-værdier mellem 3 og 4,5 μIU/mL og med positive antithyreoidea - antistoffer . ]

Behandling

Hypothyroidisme behandles med levothyroxin , hvis dosis kan variere afhængigt af laboratorieresultater.

Det er almindeligt at finde en del af patienter, som ikke reagerer tilstrækkeligt på behandlingen og har behov for uventet høje doser af levothyroxin, eller hvis respons på behandlingen er uregelmæssig, hvilket kræver hyppige justeringer af medicindoser, med perioder med højere eller lavere doser. Dette faktum er en indikation, som normalt ignoreres, at lægemidlet ikke absorberes korrekt i tarmen. Hovedårsagerne omfatter udiagnosticerede mave-tarmsygdomme (især cøliaki , hyppigt forbundet og ikke-genkendt), interaktioner med andre behandlinger, intolerance over for visse hjælpestoffer (såsom gluten hos cøliakipatienter) eller tidspunktet for lægemiddelindtagelse i forhold til måltider og drikkevarer, inklusive kaffe. ]

Prognose

Med tidlig diagnose, rettidig indførelse af levothyroxinerstatningsterapi , patientuddannelse af opfølgning og opmærksomhed på hyppigt associerede komplikationer , er prognosen for Hashimotos thyroiditis fremragende, med patienter, der lever et normalt liv. ]

Komplikationer relateret til Hashimotos thyroiditis er normalt konsekvensen af ​​ikke at stille en tidlig diagnose af hypothyroidisme , ikke justere dosis af levothyroxin korrekt, patientens manglende overholdelse af medicinen eller ikke opdage visse associerede sygdomme, der hindrer absorptionen af ​​levothyroxin. cøliaki . ]

Ubehandlet myxødem koma har en dårlig prognose og høj dødelighed . ]

Den øgede forekomst af dyslipidæmi forbundet med ubehandlet hypothyroidisme forårsager en større sandsynlighed for at lide af koronarsygdomme . ]

Risikoen for papillær skjoldbruskkirtelkræft er højere hos patienter med Hashimotos thyroiditis. Disse kræftformer er tydeligvis ikke mere aggressive end andre papillære skjoldbruskkirtelcarcinomer. ]

Terapeutiske komplikationer

Komplikationer af levothyroxin-natrium- overdosis omfatter følgende: ]

• Accelereret knogletab.
• Reduceret knoglemineraltæthed .
• osteoporose .
• Øget puls .
• Øget tykkelse af hjertevæggen .
• Øget myokardiekontraktilitet .

De sidste tre problemer øger risikoen for hjertearytmier (især atrieflimren ), især hos den ældre befolkning. ]

Se også

• Patofysiologi af skjoldbruskkirtlen
• Hashimotos encefalopati

Bibliografi

• Weetman AP. Kronisk autoimmun thyroiditis. I: Braverman LE, Utiger RD, red. Skjoldbruskkirtlen: En grundlæggende og klinisk tekst. 8. udg. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. s. 721-32.
• Nolte KW, Umbehaun A, Sieker H, Kloss TM, Paulus W. Hashimoto encephalopati: a brainstem vasculitis? Neurologi. 2000;54:769-70.
• Paulus WK, Nolte W. Neuropatologi af Hashimotos encefalopati. J Neurol Neurokirurgisk sykiatri. 2003;44:1009.
• Thrush DC, Boddie HG. Episodisk encefalopati forbundet med skjoldbruskkirtellidelser. J Neurol Neurokirurgisk psykiatri. 1974;37:696-700.
• Brain L, Jellinek EH, Ball K. Hashimotos sygdom og encefalopati. Lancet. 1966; 2:512-4.
• Chong JY, Rowland LP, Utiger RD. Hashimoto encefalopati: syndrom eller myte? Arch Neurol. 2003;60:164-71.</ref>

Eksterne links

• MedlinePlus Kronisk thyroiditis (Hashimotos sygdom).
• FamilyDoctor.org Hashimotos sygdom: Hvad det er, og hvordan det behandles.
• ThyroidToday.com Hvad er Hashimotos sygdom? Informationsblad til patienten.