close

Hashimoto pajzsmirigygyulladás

Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez
Hashimoto pajzsmirigygyulladás
Pajzsmirigy anatómia 01.jpg
Pajzsmirigy anatómiája.
Különlegesség endokrinológia
Tünetek Fájdalommentes golyva , súlygyarapodás, fáradtságérzés , székrekedés , depresszió, száraz bőr, hajhullás
Rizikó faktorok Genetikai és környezeti tényezők
Diagnózis TSH , T4, pajzsmirigy-ellenes autoantitestek
Kezelés Levotiroxin , műtét
szinonimák
limfadenoid golyva.
Krónikus limfocitás pajzsmirigygyulladás.
autoimmun pajzsmirigygyulladás
A Wikipédia nem egy orvosi rendelő orvosi közlemény 

A Hashimoto -féle pajzsmirigygyulladás [ 1 ] egy autoimmun betegség , amelyet a pajzsmirigy autoantitestek által közvetített pusztulása jellemez . [ 2 ]

Az állapot neve Hakaru Hashimoto japán orvostól származik , aki először 1912-ben írta le és limfómás golyvának nevezte. [ 3 ]

A betegség golyvát és pajzsmirigy alulműködést okozhat . A pajzsmirigy alulműködése általában alattomos kezdetű, olyan nem specifikus jelekkel és tünetekkel , mint a fáradtság , székrekedés , bőrszárazság vagy súlygyarapodás, amely hónapok vagy évek alatt lassan halad előre. Előfordulhat, hogy a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegek semmilyen tünetet nem tapasztalnak. Gyakran előfordul más kapcsolódó autoimmun betegségekkel , [ 2 ] elsősorban a cöliákiával . [ 4 ]

A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás (vagy bármilyen okból származó hypothyreosis ) kezelése a pajzsmirigyhormonok levotiroxin-nátriummal történő pótlása . [ 2 ] Ez a kezelés nem kezeli a patológia kiváltó okát, ezért nem hatékony, és a beteg továbbra is szenved a tünetektől, mivel a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás oka nem a pajzsmirigyben, hanem az immunrendszerben van. . A helyettesítő hormon nem akadályozza meg a patológia előrehaladását, és nem akadályozza meg más autoimmun eredetű patológiák kialakulását.

Epidemiológia

A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás a hypothyreosis leggyakoribb oka azokon a területeken, ahol megfelelő a jódbevitel. [ 2 ]

A rendellenesség a lakosság legfeljebb 2%-át érinti. [ 5 ]

Az Egyesült Államokban végzett NHANES III vizsgálatban (United States National Health and Examination Survey III) a szubklinikai hypothyreosis ( emelkedett TSH , a keringő szabad pajzsmirigyhormonok normális tartományon belüli szintje) [ 6 ] és a klinikai hypothyreosis ( emelkedett TSH , a szabad pajzsmirigyhormonok normál alatti szintjével párosulva) [ 7 ] 4,6%, illetve 0,3% volt. [ 5 ]

Egy másik amerikai epidemiológiai tanulmány, a Whickham-tanulmány a pajzsmirigy alulműködés prevalenciáját 1,5%-os arányban mutatta ki a nőknél és kevesebb, mint 0,1%-ot a férfiaknál. Ezek az arányok hasonlóak a Japánban és Finnországban dokumentálthoz. A tünetmentes ( nyilvánvaló tünetek nélkül) betegek jelentős része krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenved , a nők 8%-a (az 55 év feletti nők 10%-a) és a férfiak 3%-a szenved szubklinikai hypothyreosisban . A Whickham-tanulmány 20 éves követésének adatai szerint a 60 és 70 év közötti nőknél négyszer nagyobb a pajzsmirigy- alulműködés kialakulásának kockázata, mint a 40 és 50 év közötti nőknél. [ 5 ]

Becslések szerint a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás prevalenciája 10-15-ször magasabb a nőknél. Bár bármely életkorban megjelenhet, a leginkább érintett tartomány 30 és 50 év között van, a férfiaknál 10-15 évvel később éri el a csúcsot. Az általános prevalencia az életkorral nő, mind a férfiak, mind a nők körében. [ 2 ]

Klinikai kép

A pajzsmirigy alulműködése általában alattomos kezdetű, a jelek és tünetek lassan, hónapok vagy évek alatt fejlődnek. [ 2 ]

A szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy semmilyen tünet nem jelentkezik, és a betegséget általában egyszerűen a pajzsmirigyfunkció rutinvizsgálatával mutatják ki. A szokásos lelet az emelkedett TSH -szint . A TSH kompenzációs emelkedése a folyamat korai szakaszában fenntartja a pajzsmirigy közel normális működését, és euthyreoid állapotban tartja a beteget. [ 2 ]

Leggyakrabban a betegek nem specifikus tüneteket mutatnak, amelyek nyilvánvaló hypothyreosisra utalnak . A hypothyreosis első tünetei általában a fáradtság, székrekedés, száraz bőr vagy súlygyarapodás. A pajzsmirigy alulműködés következtében fellépő súlygyarapodás általában nem haladja meg a kezdeti súly 10%-át, és főként az intersticiális szövetekben felhalmozódó folyadéknak köszönhető. Hosszan fennálló betegségben szenvedő betegeknél a súlyos hypothyreosis myxedema kómához vezethet , amelyet jelentős stressz vagy fertőzés vált ki . [ 2 ]

A hypothyreosis egyéb tünetei a következők: [ 2 ]

Kapcsolódó betegségek

Kimutatták, hogy a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás mellett más kapcsolódó autoimmun betegségek is gyakran előfordulnak ugyanabban a betegben , főleg az 1- es típusú diabetes mellitus , a cöliákia , a rheumatoid arthritis , a sclerosis multiplex és a vitiligo . [ 5 ] Valójában az autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek a cöliákia úgynevezett "kockázati csoportjaiba" tartoznak . [ 4 ]

A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás a II-es típusú autoimmun poliglandularis szindróma részeként is előfordulhat , amelyet általában a következő állapotok közül kettő vagy több előfordulása határoz meg ugyanabban a betegben: Addison-kór (mindig jelen van), autoimmun pajzsmirigygyulladás és/vagy 1-es típusú cukorbetegség mellitus [ 5 ]

Néha súlyos neurológiai betegség is megjelenhet : Hashimoto-encephalitis . [ 8 ]

Diagnózis

A diagnózis gyanúja a tünetek alapján történik, és laboratóriumi vizsgálatok igazolják, ahol emelkedett TSH , normál vagy alacsony T3 és T4 , valamint emelkedett pajzsmirigy-antitestek (anti-TPO vagy anti-tiroperoxidáz; anti-TG vagy anti-thyreoglobulin) szintjét mutatják ki. amelyek felelősek a pajzsmirigy önpusztításáért; A pajzsmirigy-ellenes antitestek szintje a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás eseteinek 98%-ában emelkedett, ez az emelkedés megelőzi a T3 és T4 csökkenését és a TSH emelkedését. A tipikus beteg egy fiatal nő, akinek pajzsmirigy-alulműködése és emelkedett anti-TPO szintje van. Az ultrahang heterogén golyvát mutat. [ 9 ]

A normál TSH felső határa

Javasolták a TSH normalitás felső határának 5-ről 2,5 vagy 3 μIU/ml-re történő csökkentését, de ezt a megközelítést megkérdőjelezték. [ 10 ]

A normál TSH-szint csökkentése ellen szólnak az olyan esetek, amikor a TSH spontán visszatér, ellentmondó eredmények a kezelés előnyeiről, az iatrogén hyperthyreosis lehetőségéről és a gazdasági költségekről, mivel a normalitási határ csökkentése 3-5-szörösére növelné azon betegek számát, akik pajzsmirigy betegségben szenvedne. [ 10 ]

Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek meggyőzően bizonyítják a terápia hatását azoknál a betegeknél, akiknél a TSH szintje a normálérték felső tartományában van, mielőtt ezeket az értékeket csökkentenék. Másrészt az a tény, hogy nem szerepel egy tartományban, nem jelenti azt, hogy kezelésre van szükség, vagy hogy betegsége van. Eddig az ajánlások szerint tünetmentes, 3 és 4,5 µIU/mL közötti TSH-értékkel és pozitív pajzsmirigy - antitesttel rendelkező betegeknél speciális nyomon követést kell végezni. [ 10 ]

Kezelés

A pajzsmirigy alulműködését levotiroxinnal kezelik , amelynek dózisa a laboratóriumi eredményektől függően változhat.

Gyakran előfordul, hogy a betegek egy része nem reagál megfelelően a kezelésre, és váratlanul nagy dózisú levotiroxinra van szüksége, vagy akiknek a kezelésre adott válasza rendszertelen, a gyógyszeradagok gyakori módosítását igényli, magasabb vagy alacsonyabb dózisú időszakokkal. Ez a tény azt jelzi, általában figyelmen kívül hagyva, hogy a gyógyszer nem szívódik fel megfelelően a bélben. A fő okok közé tartoznak a nem diagnosztizált gasztrointesztinális betegségek (különösen a gyakran társuló és fel nem ismert cöliákia ), más kezelésekkel való kölcsönhatások, bizonyos segédanyagok intoleranciája (például lisztérzékenyeknél a glutén ), vagy a gyógyszer bevételének időzítése az étkezéshez és az italokhoz, beleértve a kávét is. [ 11 ]

Prognózis

A korai diagnózis, a levotiroxin -pótló terápia időben történő megkezdése , a betegek nyomon követésének oktatása és a gyakran társuló szövődményekre való odafigyelés révén a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás prognózisa kiváló, a betegek normális életet élnek. [ 2 ]

A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladással összefüggő szövődmények általában a hypothyreosis korai diagnosztizálásának elmulasztásából, a levotiroxin adagjának nem megfelelő beállításából, a gyógyszeres kezelés be nem tartásából, illetve a levotiroxin felszívódását akadályozó bizonyos kapcsolódó betegségek észlelésének hiányából erednek. cöliákia . [ 2 ] [ 11 ]

A kezeletlen myxedema kómának rossz a prognózisa és magas a halálozási aránya . [ 2 ]

A kezeletlen hypothyreosishoz társuló diszlipidémia megnövekedett gyakorisága nagyobb valószínűséggel szenved koszorúér-betegségben . [ 2 ]

A papilláris pajzsmirigyrák kockázata nagyobb a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegeknél. Ezek a rákos megbetegedések nyilvánvalóan nem agresszívebbek, mint a többi papilláris pajzsmirigykarcinóma. [ 2 ]

Terápiás szövődmények

A levotiroxin-nátrium túladagolásának szövődményei a következők: [ 2 ]

Az utolsó három probléma növeli a szívritmuszavarok (különösen a pitvarfibrilláció ) kockázatát, különösen az időseknél. [ 2 ]

Lásd még

Bibliográfia

  • Weetman AP. Krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás. In: Braverman LE, Utiger RD, szerk. A pajzsmirigy: alapvető és klinikai szöveg. 8. kiadás Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 721-32.
  • Nolte KW, Umbehaun A, Sieker H, Kloss TM, Paulus W. Hashimoto encephalopathia: agytörzsi vasculitis? Ideggyógyászat. 2000;54:769-70.
  • Paulus WK, Nolte W. A Hashimoto-encephalopathia neuropatológiája. J Neurol Neurosurg sychiatry. 2003;44:1009.
  • Rigó DC, Boddie HG. Epizodikus encephalopathia pajzsmirigy-rendellenességgel társulva. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1974;37:696-700.
  • Brain L, Jellinek EH, Ball K. Hashimoto-kór és encephalopathia. Gerely. 1966; 2:512-4.
  • Chong JY, Rowland LP, Utiger RD. Hashimoto encephalopathia: szindróma vagy mítosz? Arch Neurol. 2003;60:164-71.</ref>

Hivatkozások

  1. ↑ Hashimoto H. Zur Kenntniss der lymphomatosen Veranderung der Schilddruse (Struma lymphomatosa). Arch Klin Chir. 1912;97:219-48.
  2. ↑ a b c d e f g h i j k l m n ñ o Lee, SL (Frissítve: 2014. június 3.). Medscape, szerk. "Hashimoto pajzsmirigygyulladása" . Letöltve: 2015. március 4 . 
  3. ↑ Hakaru Hashimoto: 1881-1934 . Endokrin ma. Letöltve: 2013. május 30.
  4. ↑ a b A munkacsoport koordinátora: Dra. Isabel Polanco Allué. Spanyol Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Gyermektáplálkozási Társaság. (2008). EGÉSZSÉGÜGYI ÉS FOGYASZTÁSI MINISZTÉRIUM, szerk. "A cöliákia korai diagnózisa" . 
  5. ^ abcde Chistyakov , DA ( 2005. március 11.). "A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás immunogenetikája" . J Autoimmune Dis 2 (1): 1. PMC  555850 . PMID  15762980 . doi : 10.1186/1740-2557-2-1 . 
  6. ↑ Race, SA; Mahmood, N (2013. december). "Szubklinikai hypothyreosis: A konszenzus ellentmondásai" . Indian J Endocrinol Metab 17 (Suppl 3): S636-42. PMC  4046597 . PMID  24910826 . doi : 10.4103/2230-8210.123555 . 
  7. ↑ Apu, G; Corsello, SM; Pontecorvi, A (2014. július 1.). "A pajzsmirigy-vészhelyzetek klinikai koncepciói" . Front Endocrinol (Lausanne) 5 :102. PMC  4076793 . PMID  25071718 . doi : 10.3389/fendo.2014.00102 . 
  8. ↑ Setian, N. S. (2007. nov.). "Hypothyreosis gyermekeknél: diagnózis és kezelés" . J Pediatr (Rio J) 83 (5 Suppl): S209-16. PMID  18000629 . doi : 10.2223/JPED.1716 . 
  9. ↑ Grani, Giorgio; Carbotta, Giovanni; Nesta, Angela; D'Alessandri, Mimma; Vitale, Martina; Del Sordo, Marianna; Fumarole, Angela (2015. június). "Átfogó pontszám a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás diagnosztizálására: javaslat . " Endocrine 49 (2): 361-365. ISSN  1559-0100 . PMID  25280964 . doi : 10.1007/s12020-014-0441-5 . Letöltve: 2017. augusztus 3 . 
  10. ↑ a b c Guarnizo, M; Arbañil, HC (2009. április-június). "Szubklinikai pajzsmirigy rendellenességek" . Diagnózis 48 (2): 75-82. Archiválva az eredetiből 2015. április 2-án . Letöltve: 2015. március 6 . 
  11. ^ a b Centanni M1, Benvenga S2,3, Sachmechi I (2017. december). "A kezelésre refrakter hypothyreosis diagnózisa és kezelése: szakértői konszenzusos jelentés." . J Endocrinol Invest (Review) 40 (12): 1289-1301. PMC  5680379 . PMID  28695483 . doi : 10.1007/s40618-017-0706-y . 

Külső linkek

Letöltve innen: « https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hashimoto_thyroiditis&oldid=144972356 »