Struma

struma
Specialitet	endokrinologi
lægemeddelelse

Struma er en hævelse i nakken som følge af en forstørret skjoldbruskkirtel . Det er normalt forbundet med endokrine sygdomme , der forårsager funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen . Mere end 90% af tilfældene af struma på verdensplan er forårsaget af jodmangel . ]

Udtrykket kommer fra det latinske bocĭa , der betyder kugle eller klump. ]

Historie

Struma og medfødt jodmangelsyndrom i Steiermark, kobberstik, 1815

Kvinde i Miesbacher Tracht med struma choker

Kinesiske læger fra Tang-dynastiet (618-907) var de første, der med succes behandlede strumapatienter ved at bruge den jodrige skjoldbruskkirtel fra dyr som får og grise, i dens rå form, i pille- eller pulverform. Dette blev skitseret i Zhen Quans bog (d. 643 e.Kr.), samt flere andre. En kinesisk bog, " The Pharmacopoeia of the Heavenly Husbandman" , hævdede, at jodrig sargassum blev brugt til at behandle strumapatienter i det 1. århundrede fvt., men denne bog blev skrevet meget senere. ]

I det 12. århundrede gav Zayn al-Din al-Jurjani, en persisk læge , den første beskrivelse af Graves' sygdom efter at have bemærket sammenhængen mellem struma og en forskydning af øjet kendt som exophthalmia i sin " Thesaurus of the Shah of Khwarazm" , sin tids vigtigste medicinske ordbog. ]

Sygdommen blev senere opkaldt efter den irske læge Robert James Graves , som beskrev et tilfælde af struma med exophthalmia i 1835. Tyskeren Karl Adolph von Basedow rapporterede også uafhængigt af den samme konstellation af symptomer i 1840, mens tidligere rapporter om sygdommen også blev offentliggjort af italienerne Giuseppe Flajani og Antonio Giuseppe Testa, i henholdsvis 1802 og 1810, samt af den engelske læge Caleb Hillier Parry (ven af ​​Edward Jenner ) i slutningen af ​​det 18. århundrede. ]

Paracelsus (1493-1541) var den første person, der foreslog en forbindelse mellem struma og mineraler (især bly) i drikkevand. Jod blev senere opdaget af Bernard Courtois i 1811 fra asken fra alger. ]

Tidligere var struma almindelig i mange områder, hvor der var mangel på jod i jorden . For eksempel var tilstanden i det engelske Middle Lands kendt som "Derbyshire-hals" (Derbyshire-hals). I USA var tilfælde af struma almindeligvis fundet i regionerne Appalachian , Great Lakes , Midwest og Intermountain . ]

Tilstanden er nu stort set fraværende i velhavende nationer, hvor bordsalt er suppleret med jod . Det er dog stadig udbredt i nogle regioner i Indien , Kina , Centralasien og Centralafrika . ]

Struma var udbredt i alpine lande i lang tid. Schweiz reducerede tilstanden ved at introducere iodiseret salt i 1922. Den bayerske tracht i Miesbach og Salzburg-regionerne, som dukkede op i det 19. århundrede, inkluderer en choker , kaldet et Kropfband , der blev brugt til at skjule struma eller tegn på strumakirurgi. ]

Samfund og kultur

I 1920'erne mente man, at det forhindrede struma at bære flasker med jod om halsen. ]

Bemærkelsesværdige tilfælde

Den tidligere amerikanske præsident George HW Bush og hans kone Barbara Bush blev diagnosticeret med Graves' sygdom og struma med to års mellemrum. Sygdommen forårsagede hyperthyroidisme og hjertearytmi . _. ]

Heraldik

Våbenskjoldet og våbenskjoldet af Die Kröpfner, fra Tyrol , viste en mand "plaget af en stor struma", et tilsyneladende ordspil på det tyske ord ("Kropf"). ]

Tegn og symptomer

En struma kan vise sig som en håndgribelig eller synlig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen ved bunden af ​​nakken. Hvis det er forbundet med hypothyroidisme eller hyperthyroidisme , kan det være til stede med symptomer på den underliggende lidelse. For hyperthyroidisme er de mest almindelige symptomer forbundet med adrenerg stimulering : takykardi (øget hjertefrekvens), hjertebanken , nervøsitet , tremor , forhøjet blodtryk og varmeintolerance. ]

Kliniske manifestationer er ofte relateret til hypermetabolisme (øget stofskifte), overskydende thyreoideahormon , øget iltforbrug, metaboliske ændringer i proteinmetabolisme, immunstimulering af diffus struma og øjenforandringer ( exophthalmia ). ]

• 

  Klasse I struma

• 

  Klasse II struma

• 

  Klasse III struma

Årsager

Den mest almindelige årsag til struma globalt er jodmangel, som almindeligvis ses i lande, der ikke bruger iodiseret salt . Selenmangel betragtes også som en medvirkende faktor. I lande, der bruger iodiseret salt, er Hashimotos thyroiditis den mest almindelige årsag. ]

Struma kan også skyldes cyanidforgiftning , hvilket er særligt almindeligt i tropiske lande, hvor folk spiser den cyanidrige kassavarod som basisføde. ]

Struma kan være forbundet med normal (euthyreoidea) skjoldbruskkirtelfunktion (normalt fungerende struma) eller hypofunktion (hypothyroidisme) eller hyperfunktion (hyperthyroidisme). ]

Stoffer, der kan forårsage struma, kaldes struma . ]

årsag	patofysiologi	Resulterende skjoldbruskkirtelaktivitet	vækstmønster	Behandling	Forekomst og prævalens	Vejrudsigt
jodmangel	Skjoldbruskkirtelhyperplasi for at kompensere for nedsat effekt	kan forårsage hypothyroidisme	Diffus	Jod	Det udgør mere end 90 % af tilfældene af struma på verdensplan ]	Skjoldbruskkirtelforstørrelse kan være permanent, hvis den efterlades ubehandlet i omkring fem år.
Medfødt hypothyroidisme	Medfødte fejl i syntese af thyreoideahormon	hypothyroidisme
Goitrogen indtagelse
Bivirkninger af lægemidlet
Hashimotos thyroiditis	Autoimmun sygdom , hvor skjoldbruskkirtlen gradvist ødelægges. lymfocytinfiltration . _	hypothyroidisme	Diffus og fliget ]	Udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon	Prævalens: 1 til 1,5 ud af 1000	Remission med behandling
hypofysesygdom	Thyreoidea- stimulerende hormon hypersekretion , næsten altid fra et hypofyseadenom ]		Diffus	hypofysekirurgi	Meget sjælden ]
Graves' sygdom, også kaldet Basedow syndrom	Autoantistoffer (TSHR-Ab), der aktiverer TSH -receptoren (TSHR)	hyperthyroidisme	Diffus	Antithyreoideamidler , radioaktivt jod , kirurgi	Det vil udvikle sig hos omkring 0,5 % af mændene og 3 % af kvinderne.	Remission med behandling, men stadig dårligere livskvalitet i 14 til 21 år efter behandling, med lavere humør og vitalitet, uanset behandlingsvalg ]
thyroiditis	Akut eller kronisk betændelse	Kan i starten være hyperthyroidisme, men udvikler sig til hypothyroidisme
Kræft i skjoldbruskkirtlen			Normalt uninodulær			5-års relativ samlet overlevelsesrate på 85% for kvinder og 74% for mænd ]
Godartede neoplasmer i skjoldbruskkirtlen		Normalt hyperthyroidisme	Normalt uninodulær			For det meste harmløse ]
Ufølsomhed over for skjoldbruskkirtelhormoner		Sekretorisk hyperthyroidisme, Symptomatisk hypothyroidisme	Diffus

Diagnose

Struma med giftigt adenom

Struma kan diagnosticeres gennem en skjoldbruskkirtelfunktionstest hos en person, der mistænkes for at have det. ]

Klassifikation

Struma kan klassificeres fra et morfologisk synspunkt som: diffus eller nodulær struma. Nodulær struma kan være enkelte knuder (uninodulære) eller multiple knuder (multinodulære). ]

Vækstmønstre

• Uninodulær struma: en skjoldbruskkirtelknold . Det kan være inaktivt eller aktivt (giftigt: det producerer thyreoideahormon autonomt). ]
• Multinodulær struma: flere knuder. Det kan være inaktivt eller giftigt. Sidstnævnte kaldes en giftig multinodulær struma og er forbundet med hyperthyroidisme . Disse knuder vokser med varierende hastighed og udskiller thyreoideahormon autonomt, hvorved TSH-afhængig vækst og funktion i resten af ​​kirtlen undertrykkes. Inaktive knuder i selve strumaen kan være ondartede. Kræft i skjoldbruskkirtlen er identificeret hos 13,7 % af de patienter, der er opereret for multinodulær struma. ]
• Diffus struma - Hele skjoldbruskkirtlen ser ud til at være forstørret på grund af hyperplasi . ]

Størrelse

Ifølge WHO's klassifikation af struma ved palpation er struma sværhedsgraden i øjeblikket klassificeret som grad 0, grad 1, grad 2. ]

• Grad 0: struma ses ikke i normal hovedstilling; kun fundet ved palpation .
• Grad 1: Struma er håndgribelig og let at se.
• Grad 2: Struma er meget stor og retrosternal (delvist eller helt under brystbenet ), tryk producerer kompressionsmærker.

Behandling

Struma behandles afhængigt af årsagen. ]

• Hvis struma er forårsaget af jodmangel , gives små doser jodid i form af Lugols jod eller KI opløsning .
• Hvis struma er forbundet med en underaktiv skjoldbruskkirtel , bruges skjoldbruskkirteltilskud som behandling. Nogle gange er en delvis eller fuldstændig thyreoidektomi påkrævet.
• Hvis skjoldbruskkirtlen producerer overskydende thyreoideahormoner ( T3 og T4 ), får patienten radioaktivt jod for at reducere størrelsen af ​​kirtlen.

Forebyggelse

Jod kan tilføres kroppen på forskellige måder, og blandt dem er iodiseret brød, iodiseret vand, dog er iodiseret salt den mest passende form til administration af jodtilskud. ]

Epidemiologi

Struma er mere almindelig blandt kvinder, men dette omfatter de mange typer af struma forårsaget af autoimmune problemer og ikke kun dem, der skyldes en simpel mangel på jod. ]

Se også

• Giftig multinodulær struma
• Skjoldbruskkirtel
• skjoldbruskkirtelhormon
• iodiseret salt

Eksterne links

• Wiktionary har definitioner og anden information om struma .
• Struma – NIH.gov
• Hyperfunktionel multinodulær struma – læge José Esteban Velasco

Mayo Clinic- Struma