Perineum

perineum
kvindelig perineum.
Mandlige perineum (punkt 2).
Navn og klassifikation
latin	[ TA ]: perineum
PÅ	A09.5.00.001
Grå	side 424
lægemeddelelse

Perineum , perineum (perineum) eller bækkenbunden er det anatomiske område svarende til bækkenbunden , der består af det sæt bløde dele, der lukker fundus af det lille bækken (pelvis minor) , bækkenudgravningen (cavium) bækken) .

Grænser

Perineums grænser er givet af en osteofibrøs ramme, der har en rombeformet form , hvor:

• det forreste vertex er givet af den nedre kant af pubic symphysis og ischiopubic rami.
• de laterale hjørner er ischial tuberositeter .
• det bagerste vertex er markeret af halebenets ekstremitet og de større sacrosciatic ligamenter.

Division

Den rhomboide overflade er opdelt i to trekanter ved at tegne en tværgående linje mellem ischial tuberositeterne. Det er defineret sådan:

• en posterior trekant (eller anorektal trekant ): krydset af den anale del af endetarmen, er det "posterior perineum" eller "anal perineum".
• en forreste trekant (eller urogenital trekant ): gennemløbes af urinrøret hos hannen og hos kvinden af ​​urinrøret og skeden ; det er "anterior perineum" eller "urogenital perineum" (diaphragma urogenitale) .

Den anteriore perineale region (urogenital diaphragma) har betydelige forskelle mellem mænd og kvinder ; mens den bageste perineum er den samme hos begge køn.

Anterior perineum

Topografisk, fra overfladisk til dyb, er den forreste perineum sammensat af fire planer:

1. Supraaponeurotisk plan : hud + panniculus adiposus + fascia superficialis + subkutant lamellært cellulært væv + cellulær tunika af poserne + overfladiske perineale arterier + satellitvener + forgreninger af de eksterne perineale og overfladiske perineale grene af den indre pudendalnerve + forgreninger af perineal grenen den cyanale nerve minor + biflodslymfatikken i de overfladiske lyskeknuder.
2. Overfladisk muskuloaponeurotisk plan : overfladisk aponeurose + rødder af corpora cavernosa + løg + perineal del af corpus spongiosum + ischiocavernosus muskel + bulbocavernosus muskel + overfladisk tværgående muskel. De tre muskler begrænser et mellemrum: ischiobulbar trekanten + bulbourethral gren af ​​den indre pudendalnerve, der innerverer trekantens 3 muskler + fedtcellevæv + kar.
3. Median muskuloaponeurotisk plan eller urogenital bund: median perineal aponeurose + dyb tværgående muskel + tværstribet lukkemuskel i urinrøret + del af urinrøret + intern pudendal neurovaskulær bundt (dorsal nerve af penis + intern pudendal arterie og homonym vene) indeholdt i en aponeurotisk kanal + bulvararterie og homonyme vener + urethral arterie + Cowpers kirtler .
4. Dybt muskelaponeurotisk plan eller hovedbækkenmembran: dette muskelaponeurotiske plan dækker hele bækkenbundens længde (anterior perineum og posterior perineum) levator ani muskel + ischiococcygeus muskel + dyb perineal aponeurose.

Posterior perineum

I posterior perineum er der ingen overfladiske eller mediale muskuloaponeurotiske planer. Bestående af et enkelt plan, der deles med det forreste perineum, det dybe plan:

• Optaget af analkanalen + ekstern lukkemuskel i anus + central fibrøs kerne af perineum + ischiorectal fossa.
• Ischiorectal fossa eller lavere pelvirectal space: det er et hulrum fyldt med fedt, der omgiver analkanalen, i form af en omvendt båd, det har to sidevægge: indre og ydre; og en overkant, der forbinder begge vægge.
  • Superomedial væg: kontinuerlig muskelplan: levator ani muskel + ischiococcygeus muskel + sphincter ani + anococcygeus raphe.
  • Ydervæg: obturator internus muskel + aponeurose + intern pudendal neurovaskulær bundt indesluttet i Alcoks kanal.
  • Inferior væg: integumenter af perineum (hud + subkutan celle + fedtvæv).
  • Hulrum krydset af: anal nerve (n. hemorrhoidal) + inferior hemorrhoidal arterie og homonym vene.

Beskrivelse af kvindens perineum

Musklerne og aponeurosen i det kvindelige perineum har det samme generelle arrangement som det mandlige perineum. De væsentligste forskelle skyldes adskillelsen af ​​det genitale apparat (vagina) fra urinapparatet (urethra) i det øjeblik, hvor man krydser den forreste perineale region (urogenital diafragma).

kvindelig perineum

overfladeplan

1. overfladisk tværgående muskel
2. ischiocavernosus muskel
3. bulbospongiosus muskel
4. ekstern lukkemuskel i anus
5. Konstriktormuskel i vulva (tunica muscularis vaginae) : denne muskel, når den trækkes sammen frivilligt, indsnævrer den nedre åbning af skeden.

Medianplan eller tilbehør bækkenmembran.

1. dyb tværgående muskel
2. Ekstern lukkemuskel i urinrøret : Strækker sig for at danne en åben lukkemuskel på dens bagside, der omgiver urinrøret og skeden
3. Kompressormuskel i urinrøret: strækker sig fra urinrørets forvægge til ischiale tuberositeter. Når det trækker sig sammen, presser det urinrøret mod skeden.

Dybt plan eller hovedbækkenmembran.

1. coccygeus muskel [ischiococcygeus]
2. Levator ani muskel

Beskrivelse af mandlige perineum

mandlige perineum.

De ni perineale muskler er arrangeret i tre planer: overfladisk, mellem og dyb.

overfladeplan

1. Ischiocavernosus-musklen (musculus ischiocavernosus) .
2. Bulbospongiosus-musklen (musculus bulbo spongiosus) sammen med ischicavernosus griber ind i erektionen af ​​penis , da de ved deres sammentrækning komprimerer de erektile organer, som de er indsat på.
3. Den overfladiske tværgående muskel i perineum (musculus transversus perinei superficialis) ville bidrage til kompressionen af ​​analkanalen og gribe ind i afføringsprocessen .
4. Musklen i Houston, en fascikel af ischiocavernosus, komprimerer den dorsale vene i penis, og hjælper også med at opretholde erektionen ved at forhindre venøs blod tilbage.
5. Den ydre lukkemuskel i anus (musculus sphincter ani externus) .

Median eller urogenital plan

Disse muskler ligger helt i den forreste trekant (urogenital perineum).

1. Den dybe tværgående perineale muskel (musculus transversus perinei profundus) bidrager i høj grad til at danne det urogenitale plan, der understøtter blæren og prostata ; det bidrager også med sin sammentrækning til erektionen af ​​penis ved at trække venerne i de erektile kroppe sammen.
2. Den ydre lukkemuskel i urinrøret (musculus sphincter urethrae) lukker den membranøse del af denne kanal.

dybt plan

Begge muskler danner en konkav skillevæg kaldet hoved- eller rektalbækkenmembranen (diaphragma pelvis) , som med en stor hiatus tillader passage af urinrøret og penis kar og nerver.

1. Levator ani-musklen (musculus levator anii) udøver en snærende virkning på endetarmen , hævning af anus og delvis udvidelse af analkanalen. Det deltager også under afføringen ved at dele fækalcylinderen ved hver sammentrækning.
2. Coccygeusmusklen (musculus coccygeus) med dens vedhæftninger danner et solidt støtteplan for det intrapelviske viscerale indhold.

Aponeurose

Hvert af de 3 muskelplaner i perineum har sin egen fascieforing. Derfor er der 3 perineale aponeurose (fascia perinei) :

• Overfladisk fascia af perineum (fascia superficialis perinei) . Placeret umiddelbart under integumenterne optager den det vinkelrum, der er omgivet af den ischiopubiske rami. Trekantet i form giver den til vores overvejelse:
  • Et lavere ansigt i forhold til huden
  • Et overlegent ansigt i forhold til den ischiobulbare trekanten og de tre muskler, der omgiver den
  • To laterale grænser, som klæber til højre og venstre til den forreste læbe af den ischiopubiske rami
  • Spidsen, som er kontinuert, noget foran symfysen, med den fibrøse dækning af penis
  • Basen, som til sidst buer bag den transversus muskulatur, for at smelte sammen med den mediane perineale aponeurose

• Mellem perineal aponeurose (inferior fascia diaphragmatis urogenitalis) , som har følgende karakteristika:
  • Det er det bedste middel til at fiksere penisløget og corpus spongiosum til den ischiopubiske rami.
  • Lateralt er det knyttet til det mediale aspekt af ischium og til den nedre kant af den ischiopubiske rami.
  • Det klæber derefter til ischiocavernosus-musklen og corpus cavernosum, efterfølgende er det relateret til den overfladiske tværgående muskel i perineum.
  • Klæber sig til tunica albuginea af bulbus og corpus spongiosum, som ligger over bulbospongiosus musklen
  • Det når senecentret og er relateret overlegent til den overfladiske fascia af bækkenmembranen, og inferior til den overfladiske dækkende fascia af perineum.
  • Fortil strækker det sig mellem corpora cavernosa, og i den øvre del af urinrøret danner det supraurethral lamina eller bånd. Derefter udvider det sig i den membranøse del af urinrøret og danner det tværgående perineale ligament foran den dybe tværgående perinealmuskel, fortynder derefter og repræsenterer den retrourethrale del ved den nedre kant af den førnævnte muskel.

• Dyb fascia af perineum (fascia pelvis) .

De aponeurotiske planer (overfladiske, midterste og dybe) af perineum hos kvinder adskiller sig fra mænds ved, at de gennemløbes af den brede midterspalte, der giver plads til urinrøret og skeden.

Blodforsyning og innervation

Innervationen af ​​perineum er givet af nerven pudendal , en motorisk og sensorisk nerve, som opstår fra sacral plexus (S2-S4). På sin vej er det ledsaget af den indre pudendalarterie, der løber gennem bækkenets sidevægge på hver side, der er fastgjort til piriformis-musklen .

Når den når ischiashvirvelsøjlen - selv med en fælles nervestamme - forlader arterien nerven, som forlader bækkenet gennem de større ischiasformede foramen , laver en drejning og går igen ind i bækkenet gennem de mindre ischiasformede foramen til tuberositeten . hvor den begynder at give sine grene:

1. Dybe og overfladiske perineale grene , som innerverer perineums overfladiske og dybe planer. Det når vulvaens subkutane væv. Det innerverer musklerne i det overfladiske plan af perineum, huden og de indre dele af labia majora , minora og resten af ​​vulva vestibule .
2. Inferior hemorrhoidal gren , innerverer den ydre sphincter muskel i anus og den tilstødende hud.
3. Dorsal nerve af klitoris , som er dens terminale gren i kvinden, og dorsale nerve af penis , dens mandlige modstykke.

Skylningen af ​​perineum gives af den indre pudendalarterie , en gren af ​​den hypogastriske eller indre iliaca arterie, som igen opstår fra den primitive iliaca arterie . Arterien falder ned foran sacral plexus , til de større iskiasforamen, hvor den når glutealregionen. Den omgiver ischial-hvirvelsøjlen, passerer gennem de mindre ischias-foramen og trænger ind til ischial tuberositet, og ender i den forreste perineum. Langs dens forløb, afhængigt af placeringen, dukker gluteale, ischio-rektale og anterior perineale grene frem. Når den først er i ischial tuberositet, producerer den:

• Inferior hemorrhoidal grene, for den eksterne lukkemuskel af anus, perianal hud og perineal region.
• Overfladiske og dybe perineale grene, terminale grene, der passerer under pubic symfysen .
• Dorsal arterie af klitoris .

Medicinsk betydning

Besigtigelsen af ​​området har medicinsk-sanitær betydning for diagnosticering af seksuelt overførte sygdomme og har ligeledes medicinsk-juridisk relevans som følge af muligheden for indsamling af prøver og information i medicinsk-retsmedicinsk sammenhæng i sager om voldtægt eller seksuelt misbrug. ...

Se også

• pudendal nerve
• Bækken