Følgesygdomme
Komorbiditet er et medicinsk udtryk , opfundet af AR Fenstein i 1970, som refererer til to begreber:
- Tilstedeværelsen af en eller flere lidelser (eller sygdomme) ud over den primære sygdom eller lidelse.
- Virkningen af disse yderligere lidelser eller sygdomme.
I begrebets regnskabsmæssige forstand er en komorbiditet hver af de yderligere betingelser. Den yderligere tilstand kan også være en adfærdsmæssig eller psykisk lidelse.
Patientbehandling med komorbiditet
Patienter møder på lægekontoret med en bred vifte af helbredsproblemer til enhver tid. At reagere på disse typer patienter kræver videnskab, bevidsthed og etik. Det er ikke begrænset til, hvad du lærer fra bøger, eller til resultaterne af kliniske forsøg. Det er nødvendigt at vide mere om komorbiditet, dens udvikling og plejeprocessen for patienter med flere sygdomme på samme tid.
Comorbiditetsindekser letter deres undersøgelse og tillader i nogle tilfælde deres direkte anvendelse i klinikken.
En passende klinisk tilgangsmetode er tilgængelig, den patientcentrerede kliniske tilgang. Men for bedre at håndtere komorbiditet er der behov for beslutningstagningsstøtteværktøjer samt en patientcentreret organisationsmodel for pleje, rettet mod at håndtere flere kroniske helbredsproblemer, der opstår samtidigt og med et skiftende tyngdekraftmønster over tid. [ 1 ] [ 2 ]
Comorbiditetsrater
I medicin beskriver komorbiditet virkningen af en sygdom eller sygdomme på en patient, hvis primære sygdom er noget andet. Der er i øjeblikket ingen accepteret metode til at kvantificere denne type komorbiditet.
Mange test forsøger at standardisere "vægten" eller værdien af komorbide tilstande for at afgøre, om de er sekundære eller tertiære. Hver test forsøger at konsolidere hver specifik komorbid tilstand til en individuel, forudsigelig variabel , der måler dødelighed eller andre udfald. Forskere har "valideret" disse tests for deres prædiktive værdi, men ingen test har modtaget anerkendelse som standard.
Udtrykket "komorbid" har normalt to definitioner:
- Angiver en medicinsk tilstand, der eksisterer samtidigt, men uafhængigt af en anden hos en patient (dette er den ældste og mest korrekte definition).
- Angiver en medicinsk tilstand hos en patient, der forårsager, er forårsaget af eller på nogen måde er relateret til en anden tilstand hos den samme patient (dette er en nyere, ikke-standardiseret og mindre accepteret definition).
Charlson indeks
Charlsons komorbiditetsindeks forudsiger et års dødelighed for en patient, der kan have en række komorbide tilstande såsom hjertesygdomme , AIDS eller cancer (i alt 22 tilstande). Hver tilstand tildeles en score på 1, 2, 3 eller 6 afhængigt af risikoen for død i forbindelse med denne tilstand. Herefter lægges scorerne sammen, og der gives en samlet score, som forudsiger dødelighed. Det er nyttigt for en læge at vide, hvor aggressivt en sygdom skal behandles. For eksempel kan en patient have kræft, men også hjertesygdomme og diabetes så alvorlige, at omkostningerne og risiciene ved behandlingen opvejer de kortsigtede fordele ved kræftbehandling.
Da patienter ofte er uvidende om sværhedsgraden af deres sygdom, skulle sygeplejersker oprindeligt bruge patientens journaler til at beregne indekset og afgøre, om patienten havde en bestemt type tilstand. Efterfølgende undersøgelser tilpassede denne procedure i form af et patientspørgeskema. [ 3 ]
D.R.G.
Patienter, der er mere alvorligt syge, har en tendens til at have brug for flere hospitalsressourcer end andre, selvom de er indlagt af samme årsag. I erkendelse af sidstnævnte opdeler DRG -manualen (diagnose-relateret gruppe) visse grupper baseret på tilstedeværelsen af sekundære diagnoser for specifikke komplikationer eller komorbiditeter.
Comorbiditet i mental sundhed
I psykiatri og psykologi består komorbiditet af tilstedeværelsen af mere end én diagnose, der opstår hos et individ samtidigt. I psykiatrien betyder dette ikke nødvendigvis tilstedeværelsen af flere sygdomme, men kan faktisk afspejle den manglende evne på nuværende tidspunkt til at tildele en enkelt diagnose for alle symptomer. [ 4 ] På DSM-akse I er Major Depressive Disorder en meget almindelig komorbid lidelse. Akse II personlighedsforstyrrelser bliver nogle gange kritiseret, fordi deres komorbiditetsrater er uforholdsmæssigt høje og nærmer sig 60 % i mange tilfælde, hvilket antyder for disse kritikere muligheden for, at disse kategorier af psykisk sygdom er for upræcist skelnede til, at de har en gyldig nytte til diagnostiske formål og derfor , for at beslutte de terapeutiske ressourcer, der skal bruges.
Komorbiditet er også høj hos stofmisbrugere, både fysiologisk og psykologisk .
Konsekvenser af komorbiditet
- Opfattelsen af livskvalitet er mere relateret til psykisk end fysisk komorbiditet.
- Selvom opfattelsen af fysisk og følelsesmæssig livskvalitet forværres med et større antal sygdomme og med højere alder, synes der at være en tærskel for lidelse , relateret til alder, over hvilken summen af nye sygdomme ikke forværrer opfattelsen af kvaliteten af liv.
- Den årlige dødelighed multipliceres ved tilstedeværelse af anæmi , hjertesvigt eller nyresvigt (fra 4 % til 23 % i nærvær af alle tre)
- Comorbiditet øger hospitalsindlæggelser for processer, der er følsomme over for ambulant behandling og forebyggelige komplikationer forbundet med hospitalsindlæggelse. Højere forekomster af komorbiditet øger forbruget af lægebesøg, især hvis der er psykisk komorbiditet.
- Diabetes- og depressionsforeningen fører til flere udgifter til primær pleje , mere akut behandling , flere hospitalsindlæggelser og generelt flere samlede udgifter. Denne sammenhæng fører til en større sandsynlighed for at have vaskulær risiko, mindre overholdelse af behandling og diæt og en dårligere opfattelse af fysisk og mental status.
- Selvmordstanker er højere ved kronisk obstruktiv lungesygdom end ved andre kroniske organiske sygdomme.
- Risikoen for akut koronar krise stiger med alderen hos patienter med atrieflimren , både hos mænd og kvinder.
- Ved komorbiditet øges brugen af ACE-hæmmere , samt risikoen for at få depression , for at tage antidepressiva og for at besøge en psykiater . [ 5 ]
Se også
Referencer
- ↑ Gervas J, Santos I. En kompleksitet giver komorbiditet. Rev Port Clin Geral. 2007; 23(2):181-9.
- ↑ Gérvas J. Comorbiditet. AES nyhedsbrev. 2008;(61):8-9.
- ^ Charlson ME, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR (1987). En ny metode til klassificering af prognostisk komorbiditet i longitudinelle studier: udvikling og validering. J Chron Dis, 40(5): 373-383.
- ↑ Første MB (2005). "Gensidigt udelukkende versus co-forekommende diagnostiske kategorier: udfordringen med diagnostisk komorbiditet". Psychopathology 38 (4): 206-10. PMID 16145276 . doi : 10.1159/000086093 .
- ↑ Palomo L, Rubio C, Gérvas J. Comorbidity in primary care. Gac Sanit. 2006; 20(Suppl 1):182-91.
