Komorbidita

Komorbidita je lékařský termín vytvořený AR Fensteinem v roce 1970, který odkazuje na dva pojmy:

• Přítomnost jedné nebo více poruch (nebo onemocnění) kromě primárního onemocnění nebo poruchy.
• Účinek těchto dalších poruch nebo onemocnění.

V účetním smyslu tohoto termínu je komorbidita každá z dalších podmínek. Dalším stavem může být také porucha chování nebo duševní porucha.

Péče o pacienty s komorbiditou

Do ordinace se v kteroukoli dobu dostaví pacienti s celou řadou zdravotních problémů . Reakce na tyto typy pacientů vyžaduje vědu, povědomí a etiku. Není omezena na to, co se dozvíte z knih, ani na výsledky klinických studií. Je nutné vědět více o komorbiditě, jejím vývoji a procesu péče o pacienty s více onemocněními současně.

Indexy komorbidity usnadňují jejich vyšetřování a v některých případech umožňují jejich přímou aplikaci na klinice.

K dispozici je vhodná metoda klinického přístupu, klinický přístup zaměřený na pacienta. K lepšímu zvládnutí komorbidity jsou však zapotřebí nástroje na podporu rozhodování a také organizační model péče zaměřený na pacienta, zaměřený na zvládání mnoha chronických zdravotních problémů, které se vyskytují současně a s měnícím se vzorcem závažnosti v průběhu času. ]

Míra komorbidity

V medicíně komorbidita popisuje účinek nemoci nebo nemocí na pacienta, jehož primární onemocnění je něco jiného. V současné době neexistuje žádná přijatá metoda pro kvantifikaci tohoto typu komorbidity.

Mnoho testů se pokouší standardizovat „váhu“ nebo hodnotu komorbidních stavů, aby se rozhodlo, zda jsou sekundární nebo terciární. Každý test se pokouší konsolidovat každý specifický komorbidní stav do individuální prediktivní proměnné , která měří úmrtnost nebo jiné výsledky. Výzkumníci tyto testy „ověřili“ pro jejich prediktivní hodnotu, ale žádný test nebyl uznán jako standard.

Termín „komorbidní“ má obvykle dvě definice:

1. Označuje zdravotní stav, který u pacienta existuje současně, ale nezávisle na jiném (toto je nejstarší a nejsprávnější definice).
2. Označuje zdravotní stav u pacienta, který způsobuje, je způsoben nebo jakkoli souvisí s jiným stavem u stejného pacienta (jedná se o novější, nestandardní a méně přijímanou definici).

Charlsonův index

Charlsonův index komorbidity předpovídá jednoletou úmrtnost pacienta, který může mít řadu přidružených onemocnění, jako je srdeční onemocnění , AIDS nebo rakovina (celkem 22 onemocnění). Každému stavu je přiřazeno skóre 1, 2, 3 nebo 6 v závislosti na riziku úmrtí spojeného s tímto stavem. Skóre se pak sečtou a uvede se celkové skóre, které předpovídá úmrtnost. Pro lékaře je užitečné vědět, jak agresivně má být nemoc léčena. Pacient může mít například rakovinu, ale také srdeční onemocnění a cukrovku tak závažné, že náklady a rizika léčby převažují nad krátkodobým přínosem léčby rakoviny.

Vzhledem k tomu, že pacienti si často neuvědomují závažnost své nemoci, sestry měly původně používat záznamy pacienta k výpočtu indexu a zjištění, zda pacient měl nějaký konkrétní typ onemocnění. Následné studie tento postup upravily ve formě dotazníku pro pacienty. ]

D.R.G.

Pacienti, kteří jsou vážněji nemocní, obvykle potřebují více nemocničních prostředků než ostatní, i když jsou do nemocnice přijati ze stejného důvodu. S ohledem na posledně jmenované rozděluje manuál DRG (diagnosis-related group) určité skupiny na základě přítomnosti sekundárních diagnóz pro specifické komplikace nebo komorbidity.

Komorbidita v duševním zdraví

V psychiatrii a psychologii se komorbidita skládá z přítomnosti více než jedné diagnózy, která se u jedince vyskytuje současně. V psychiatrii to nutně neznamená přítomnost více nemocí, ale může to ve skutečnosti odrážet neschopnost v tuto chvíli stanovit jedinou diagnózu pro všechny symptomy. Na ose I DSM je velká depresivní porucha velmi častou komorbidní poruchou. Poruchy osobnosti osy II jsou někdy kritizovány, protože jejich míra komorbidity je neúměrně vysoká, v mnoha případech se blíží 60 %, což těmto kritikům naznačuje možnost, že tyto kategorie duševních chorob jsou příliš nepřesně rozlišeny na to, aby byly platné pro diagnostické účely, a proto rozhodnout o terapeutických prostředcích, které by měly být použity.

Komorbidita je také vysoká u drogově závislých, a to jak fyziologicky , tak psychicky .

Důsledky komorbidity

1. Vnímání kvality života souvisí spíše s duševní než fyzickou komorbiditou.
2. Přestože se vnímání fyzické a emocionální kvality života s větším počtem nemocí a s vyšším věkem zhoršuje, zdá se, že existuje práh utrpení související s věkem, nad nímž souhrn nových nemocí nezhoršuje vnímání kvality života. život .
3. Roční úmrtnost se násobí v přítomnosti anémie , srdečního selhání nebo selhání ledvin (ze 4 % na 23 % v přítomnosti všech tří)
4. Komorbidita zvyšuje počet hospitalizací pro procesy citlivé na ambulantní péči a komplikace spojené s přijetím do nemocnice, kterým lze předejít. Vyšší míra komorbidity zvyšuje spotřebu návštěv lékaře, zvláště pokud se jedná o mentální komorbiditu.
5. Spojení diabetu a deprese vede k vyšším výdajům na primární péči , naléhavější péči , většímu počtu hospitalizací a obecně k vyšším celkovým výdajům. Tato asociace vede k větší pravděpodobnosti vaskulárního rizika, menší adherenci k léčbě a dietě a horšímu vnímání fyzického a psychického stavu.
6. Sebevražedné myšlenky jsou vyšší u chronické obstrukční plicní nemoci než u jiných chronických organických onemocnění.
7. Riziko akutní koronární krize se zvyšuje s věkem u pacientů s fibrilací síní , a to jak u mužů, tak u žen.
8. S komorbiditou se zvyšuje užívání ACE inhibitorů a také riziko deprese , užívání antidepresiv a návštěvy psychiatra . ]

Viz také

• Diagnóza
• vodopádový efekt
• Nemoc
• epizoda péče
• klinický úsudek
• zákon o zpětné péči
• Medikalizace
• nemocnost
• Úmrtnost
• Kvartérní prevence
• Zdravotní problém
• pečovatelský proces
• propagace nemoci
• Zdravotní výsledek
• Léčba