close

Tuberculoză

Mergi la navigare Mergi la căutare
Tuberculoză
Tuberculoza-x-ray-1.jpg
Radiografia toracică de la un pacient cu tuberculoză foarte avansată
Specialitate pneumologie infectiologie
Simptome Tuse cronică , febră , tuse cu mucus sângeros, scădere în greutate
Cauze Mycobacterium tuberculosis
Factori de risc Fumatul , HIV/SIDA
Diagnostic Radiografie toracică, cultură, test cutanat la tuberculină
Prevenirea Detectarea persoanelor cu risc crescut, tratamentul persoanelor infectate, vaccinarea cu bacilul Calmette-Guérin (BCG)
sinonime
Ftizis, phthisis pulmonalis, phthisis, mare ciuma albă, agitat
Wikipedia nu este un cabinet medical aviz medical 

Tuberculoza (abreviată TB sau TB ), numită alternativ și istoric ftizis [ 1 ] (din grecescul φθίσις , prin latinescul phthisis ) , este o infecție bacteriană contagioasă care afectează plămânii , dar se poate răspândi la alte organe. Cea mai importantă și reprezentativă specie de bacterii care provoacă tuberculoza este Mycobacterium tuberculosis sau bacilul Koch , aparținând complexului Mycobacterium tuberculosis . [ 2 ] Există un vaccin ( BCG ) pentru a preveni această boală.

Este poate cea mai răspândită boală infecțioasă din lume. Având în vedere forma sa latentă, în care nu există simptome, se estimează că afectează 33% din populația lumii. [ 3 ] Este a doua cauză globală de deces și prima dintre bolile infecțioase. [ 4 ] ​[ 5 ] ​[ 6 ] ​[ 7 ]

Alte micobacterii , cum ar fi Mycobacterium bovis , Mycobacterium africanum , Mycobacterium canetti și Mycobacterium microti pot provoca tuberculoză, dar toate aceste specii nu o fac de obicei la un individ sănătos.

Simptomele tuberculozei sunt: ​​tuse cronică cu spută sângeroasă , febră , transpirații nocturne și scădere în greutate . Infecția altor organe provoacă o mare varietate de simptome.

Diagnosticul se bazează pe radiologie ( radiografii toracice ), un test cutanat cu tuberculină și analize de sânge , precum și examenul microbiologic și cultura microbiologică a fluidelor corporale, cum ar fi spută. Tratamentul este complicat și necesită perioade lungi de expunere la antibiotice. Sunt analizați și membrii familiei pacientului.

În ultimii ani, tuberculoza a prezentat o rezistență tot mai mare la antibiotice multiple și pentru aceasta s-au ales ca măsură preventivă campanii de vaccinare, în general cu vaccinul Bacillus Calmette-Guérin (BCG). [ necesită citare ]

Se răspândește prin aer atunci când persoanele infectate tușesc, strănută sau scuipă. În plus, un număr din ce în ce mai mare de oameni din întreaga lume o contractă deoarece sistemul lor imunitar este slăbit de medicamentele imunosupresoare sau de SIDA . Distribuția tuberculozei nu este uniformă în întreaga lume; 80% din populația țărilor asiatice și africane testează pozitiv, un procent care scade la 5-10% din populația din Statele Unite .

Potrivit datelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în 2013 nouă milioane de oameni s-au îmbolnăvit de tuberculoză și 1,5 milioane au murit din această cauză, dintre care 360.000 erau infectați cu HIV . Aproximativ 60% dintre cazuri și decese apar la bărbați. Din cele 510.000 de femei care au murit din această cauză în acea perioadă, mai mult de o treime aveau infecție cu HIV. OMS estimează că diagnosticul precoce și tratamentul eficient au salvat 37,2 milioane de oameni între 2000 și 2013, dar consideră că numărul acestor decese prevenite „încă este inacceptabil de mare”. [ 8 ]

Semne și simptome

Image
Imagine care prezintă principalele simptome ale variantelor și stadiilor tuberculozei. Multe simptome se suprapun în mai multe variante, în timp ce altele sunt mai mult (dar nu în totalitate) specifice anumitor variante. [ 9 ] Pot fi prezente mai multe variante în același timp.
Image
Micrografie electronică cu scanare a M. tuberculosis .

Tuberculoza se poate manifesta prin semne clinice si simptome pulmonare sau extrapulmonare.

Tuberculoză pulmonară

  • Pneumonie tuberculoasă: se poate datora infecției primare sau reactivării, deși infecția primară provoacă de obicei puține simptome (paucisimptomatică). Infecția primară se caracterizează prin formarea complexului Ghon primar ( adenită parahilară regională , limfangita și pneumonită ). Clinica în reactivare este de obicei insidioasă, cu febră de grad scăzut și stare generală de rău. Transpirațiile nocturne și pierderea în greutate sunt frecvente. În ceea ce privește semiologia pulmonară, există de obicei o tuse persistentă care poate fi însoțită de spută hemoptoică (sângeroasă). Pneumonia tuberculoasă este foarte contagioasă, pacienții dumneavoastră trebuie izolați timp de două săptămâni de la începerea tratamentului.
  • Pleurezia tuberculoasă: apare la tineri și de obicei o face acut și unilateral. Semnul principal este un exudat în spațiul pleural . Caracteristic acestui exudat este că este detectată enzima adenozin deaminaza (ADA). Tipul de celule predominant în exsudat sunt limfocitele , iar celulele mezoteliale sunt rare.

Tuberculoză extrapulmonară

Tuberculoza extrapulmonară poate apărea în contextul tuberculozei miliare , reactivarea unui focar pulmonar sau în absența bolii pulmonare clinice. Include:

  • Tuberculoza meningeală – o formă de meningită bacteriană cauzată de Mycobacterium tuberculosis sau mai rar de Mycobacterium bovis . Organismul se instalează în meninge, predominant în baza creierului, și formează microgranuloame cu ruptură ulterioară. Evoluția clinică tinde să fie subacută, progresând în zile. Simptomele pot fi: cefalee, rigiditate a gâtului, deficite neurologice.
  • Tuberculoză cardiovasculară: tuberculoză care afectează inima umană , pericardul sau vasele de sânge . Pericardita tuberculoasă poate evolua spre pericardită constrictivă, fapt care duce la utilizarea corticosteroizilor în tratamentul acesteia.
  • Tuberculoza genito -urinară: cauza uzuală a piuriei sterile (leucocite în urină fără germen vizibil). Accesul infecției la sistemul genito-urinar se face de obicei prin sânge. Poate fi o cauza de sterilitate datorita implicarii epididimidelor la barbati si a trompelor la femei.
  • Tuberculoza ganglionilor limfatici : implică lanțurile ganglionare cervicale și supraclaviculare. Provoacă umflarea ganglionilor limfatici . Poate prezenta scrofulodermie: tumefierea extensiei locale a tesutului subcutanat datorita unei reactivari a bacilului tuberculos in aceste tesuturi. În acest caz se produc fistule sau ulcere drenante, care prezintă fibroză și indurație precum și o culoare roșiatică închisă. Este frecventă la tineri și la copii. La sugari, este foarte frecvent ca infectia sa apara in ganglioni superficiali insotite de fistule. În 50% din cazuri, atât la tineri, cât și la copii, boala se manifestă prin umflarea severă a ganglionilor cervicali. Ganglionul umflat se prezintă la examenul fizic ca o masă mare, dureroasă, cu probabilă fistulare (scrofulă ) . O astfel de fistulare (scrofuloderma) este de obicei de culoare roșu închis. În toate cazurile există febră .
  • Tuberculoză osteoarticulară : după o infecție pulmonară, bacilul poate circula prin sânge până se încadrează într-un os sau articulație, deci ar fi un caz de osteoartrită tuberculoasă sau tuberculoză osteoarticulară. Osteomielita tuberculoasă poate apărea și fără afectare articulară, deși frecvența acesteia este scăzută. Infecția poate avea originea dintr-o rană cauzată de un obiect contaminat cu bacil, deși niciuna nu a fost documentată pe această cale. În anii 1930 , tratamentele cu arc de carbon au fost efectuate cu rezultate mixte. [ 10 ]​ [ 11 ]

- diseminat (TB miliar)

  • Tuberculoză miliară : formă de tuberculoză datorată diseminării sanguine a bacilului, care afectează diferite organe. Apare de obicei la persoanele cu sistemul imunitar sever afectat. Este mai frecventă la vârstnici. Poate avea un debut acut sau insidios. Simptomatologia este dominată de febră și alte simptome constituționale. Pentru diagnosticul ei trebuie efectuate unele sau toate culturile următoare: spută, urină, suc gastric sau măduvă osoasă.

Transmisie

Transmiterea tuberculozei poate fi efectuată numai de persoanele care au boală activă. TBC se transmite prin particulele expulzate de pacientul bacilifer (cu TBC activa) prin tuse, stranut, vorbit, scuipat etc., de aceea se recomanda a nu avea contact cu terti. Picăturile infecțioase (flügge sau picăturile) au un diametru între 0,5 și 5  µm , aproximativ 400.000 pot fi produse cu un singur strănut. [ 12 ] Fiecare dintre aceste picături de la un pacient activ poate transmite microorganismul, mai ales știind că doza infecțioasă de tuberculoză este considerată mică, astfel încât inhalarea unei singure bacterii poate infecta. [ 13 ] Probabilitatea transmiterii efective crește odată cu numărul de particule contaminate expulzate de pacient, cât de bine este ventilată zona , durata expunerii și virulența tulpinii M. tuberculosis . Persoanele cu contact frecvent, prelungit sau intens au un risc de aproximativ 25% de a fi infectate. Pentru un fumător șansele de a se îmbolnăvi sunt înmulțite cu 2,5. [ 14 ] Un pacient cu TBC activă fără tratament poate infecta între 10-15 persoane pe an. Alte riscuri includ acele zone în care TB este răspândită, la pacienții imunocompromiși cu afecțiuni precum malnutriția și SIDA , populațiile etnice cu risc ridicat și lucrătorii din domeniul sănătății care servesc în regiunile cu risc ridicat. [ 15 ] La pacienții cu SIDA, TBC acționează ca o boală oportunistă (coinfecție) cu o asociere puternică. Se poate transmite și prin tractul digestiv, în special prin ingerarea laptelui neigienizat de la vaci tuberculoase infectate cu Mycobacterium bovis .

Lanțul de transmitere poate fi întrerupt prin izolarea unui pacient cu tuberculoză activă și începerea imediată a terapiei antituberculoase eficace. După două săptămâni cu un astfel de tratament, acei pacienți cu TBC activă, nerezistentă, nu mai sunt contagioși. Dacă o persoană se infectează, va dura mai puțin de 20 până la 60 de zile până când poate începe să răspândească boala altora. [ 16 ]

clinic

Image
Eritem nodos la piciorul stâng asociat cu tuberculoză extrapulmonară.

La începutul bolii , persoanele cu tuberculoză pot prezenta simptome comune altor boli, cum ar fi febră , oboseală , lipsa poftei de mâncare , scădere în greutate , depresie , transpirații nocturne și dispnee în cazurile avansate; mai mult atunci când se adaugă afecțiunile tusei și expectorația purulentă pentru mai mult de cincisprezece zile, ar trebui studiat, deoarece este considerat un simptom respirator.

În 25% din cazurile active, infecția se deplasează din plămâni, provocând alte forme de tuberculoză. Acest lucru apare mai frecvent la pacienții imunosupresivi și la copii. Infecțiile extrapulmonare includ pleura , sistemul nervos central care provoacă meningită , sistemul limfatic care provoacă scrofula gâtului, sistemul genito -urinar care provoacă tuberculoza urogenitală și oasele sau articulațiile în cazul bolii Pott . O formă foarte gravă de tuberculoză diseminată este tuberculoza miliară . Deși tuberculoza extrapulmonară nu este contagioasă, poate coexista cu tuberculoza pulmonară contagioasă. [ 17 ]

Istoric

Tuberculoza este una dintre cele mai vechi boli ale omului. Deși se estimează că are o vechime între 15.000 și 22.000 de ani, este mai larg acceptat că această specie a evoluat din alte microorganisme mai primitive din genul Mycobacterium . Se poate crede că, la un moment dat, unele specii de microbacterii au traversat bariera biologică , din cauza presiunii selective, și au început să aibă un rezervor la animale . Acest lucru poate fi dat naștere unui străvechi progenitor al Mycobacterium bovis , acceptat de mulți ca fiind cea mai veche dintre speciile din complexul Mycobacterium tuberculosis , care include M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum și M. microti . Următorul „pas” ar fi trecerea de la M. bovis la specia umană, care coincide cu domesticirea animalelor. Astfel, ar putea apărea ca agent patogen pentru câine.

Patogeneza tuberculozei

Tuberculoza constituie o paradigmă a interacțiunii dintre un agent exogen și răspunsul imun al gazdei. Organizația Mondială a Sănătății estimează că 2 miliarde de oameni sunt infectați cu M. tuberculosis și opt milioane de noi infecții în fiecare an, câștigând bătălia în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, aproape două milioane de oameni mor în fiecare an din cauza acestei boli.

  • Infecție tuberculoasă latentă : Infecția cu M. tuberculosis este de obicei prin căile respiratorii. În acest fel, bacilul este fagocitat de macrofagele alveolare . În 30% din cazuri, aceste macrofage nu sunt capabile să-l distrugă. Apoi se generează infecția, care se caracterizează prin creșterea în interiorul fagozomului macrofagelor infectate. Acest lucru se datorează faptului că bacilul este capabil să oprească uniunea fag-lizozom. Din punct de vedere histopatologic, în focarul de infecție se generează un granulom , caracterizat prin prezența țesutului necrotic intragranulomatos și care în final este structurat odată cu dobândirea imunității. Cu imunitate, macrofagele infectate pot fi activate și distrug bacilul, astfel încât concentrația acestuia să fie controlată.

Apoi începe infecția latentă, caracterizată prin prezența unui răspuns imun specific, controlul concentrației bacilare, dar cu prezența bacililor latenți (în stare de echilibru) în țesutul necrotic. Pe măsură ce macrofagele drenează acest țesut, bacilii latenți sunt confundați cu această necroză și sunt drenați în spațiul alveolar, unde își pot reactiva creșterea din nou. În acest fel infecția se menține ani de zile.

Din punct de vedere clinic, infecția cu tuberculoză latentă nu provoacă simptome. Diagnosticul său se bazează pe testul cutanat Mantoux . Persoanele cu această infecție nu pot infecta pe nimeni. Cu toate acestea, în 10% din cazuri se pierde controlul concentrației bacilare, se reia creșterea și se poate genera tuberculoza activă, sau tuberculoza însăși. Prin urmare, trebuie tratat, în special la pacienții nou infectați. Tratamentul reprezintă administrarea de izoniazidă timp de 9 luni, fapt care îngreunează urmărirea.

Progresie

Progresează de la infecție tuberculoasă la boală tuberculoasă. Poate apărea precoce (tuberculoză primară, aproximativ 1-5%) sau la câțiva ani după infectare (tuberculoză postprimară, secundară, reactivarea tuberculozei în aproximativ 5-9%). Riscul de reactivare este crescut cu modificări ale sistemului imunitar, cum ar fi cele cauzate de HIV . La pacienții coinfectați cu HIV și TBC, riscul de reactivare crește cu 10% pe an, în timp ce la o persoană imunocompetentă riscul este de 5 până la 10% pe tot parcursul vieții.

Unele medicamente, inclusiv tratamentele utilizate în artrita reumatoidă care blochează factorul de necroză tumorală , cresc riscul de activare a TB latentă datorită acțiunii importante a acestei citokine în răspunsul imun împotriva TB.

Diagnostic

TBC activă este diagnosticată prin depistarea Mycobacterium tuberculosis în orice probă din tractul respirator (TB pulmonară) sau în afara acestuia (TB extrapulmonară). Deși au fost dezvoltate unele metode mai moderne (diagnostic molecular), vederea microscopică a bacililor acido -resistente (AFB) și cultura în mediul Löwenstein-Jensen continuă să fie standardul de aur pentru diagnosticarea TB, în special în țările cu resurse de sănătate reduse, deși metoda MODS a fost validată, dând rezultate cu sensibilitate și specificitate mai mare decât cultura. Microscopia AFB este rapidă și ieftină și o metodă foarte eficientă de a detecta pacienții contagioși. Utilizarea culturii în TBC se realizează atunci când există o încărcătură bacteriană scăzută (sensibilitate mai mare), pentru identificarea tulpinii și pentru studiul sensibilităților la diferitele tratamente.Atât microscopia cât și cultura pot fi utilizate pentru monitorizarea tratamentului. [ 18 ]

Autofluorescență

Universitatea Autonomă din Madrid a publicat un studiu în Jurnalul de Microbiologie Clinică care descrie pentru prima dată că micobacteriile sunt capabile să emită fluorescență, ceea ce le permite să fie văzute la microscop cu fluorescență fără a fi nevoie de o colorare prealabilă. Această caracteristică prezintă interes pentru diagnosticul tuberculozei, deoarece anterior era necesar să se recurgă la colorații specifice pentru a putea observa majoritatea bacteriilor, deoarece foarte puține prezintă autofluorescență. Cu toate acestea, autofluorescența emisă de micobacteriile albastre de cer este la fel de intensă și strălucitoare ca atunci când sunt colorate în verde cu vechea metodă. În plus, s-a verificat că fenomenul este permanent, autofluorescența nu scade odată cu trecerea timpului, astfel încât nu este necesară conservarea specială a probelor pentru întreținerea acestora. [ 19 ]

Radiografia toracică

Image
Radiografia toracică a unui caz de tuberculoză.

Radiografia este esențială în diagnosticarea bolii. Leziunile radiologice tipice sunt apicale, în hemitoracele drept, în segmentele posterioare și formează în general cavități.

Instrumentul de diagnosticare a cazurilor de tuberculoză este bacteriologia (microscopie cu frotiu și cultură) datorită specificității sale ridicate , sensibilității și valorii predictive . În acele situații în care studiile bacteriologice nu sunt concludente, va fi necesară efectuarea unei urmăriri diagnostice în conformitate cu organizarea rețelei de servicii de sănătate, folosind alte criterii: clinice, epidemiologice, imagistice diagnostice, imunologice, patologice.

Fiecare persoană cu un diagnostic de tuberculoză înainte de consiliere și acceptare trebuie să fie supusă unui test de diagnostic pentru HIV .

Frotiu de spută

Image
Vizualizarea Mycobacterium tuberculosis cu ajutorul colorației Ziehl Neelsen .

Constă într-un test în serie (trei zile consecutive), în care se prelevează o probă de spută pentru a vedea ce bacterii se găsesc. Cu cost redus și execuție rapidă, microscopia frotiului este o tehnică care permite identificarea a 70-80% din cazurile pulmonare pozitive. [ 20 ] Bacteria Mycobacterium tuberculosis are o structură de perete diferită de cele care sunt capabile să fie tipizate prin colorație Gram, deoarece prezintă o cantitate foarte abundentă de lipide. Se numește rezistent la acid-alcool și această caracteristică este ceea ce permite observarea lui de către pata Ziehl Neelsen .

Cultură de probe biologice

Cultura se poate face în mediul Löwenstein-Jensen , care este alcătuit din:

Se dezvoltă foarte lent (30 până la 90 de zile) la 37 °C într-o atmosferă cu dioxid de carbon (în cultură cresc mai bine în ciuda faptului că sunt strict aerobi), dând colonii cu aspect de pesmet (sau ouă de păianjen), uscate gălbui și aspre.

Testul tuberculonic folosind tehnica Mantoux

Image
Injectarea intradermică de PPD pentru a efectua testul Mantoux .

Este un test cutanat (reacție intradermică) pentru a detecta infecția tuberculoasă. PPD ( Purified Protein Derivative ) este folosit ca reactiv . Testul Mantoux la tuberculină implică doar contact, nu infecție.

MODS ( droguri de observare )

Sensibilitatea medicamentului Mycobacterium tuberculosis prin observație microscopică ( MODS ) este o metodă recent dezvoltată, care are o sensibilitate și specificitate foarte ridicată, precum și o mare reducere a timpului pentru diagnosticarea infecției cu Mycobacterium tuberculosis , evaluând în același timp rezistența la antibiotice de primă linie, cum ar fi izoniazidă și rifampină pentru pacienții cu TB MDR (multirezistent). [ 21 ]

Tratament

Tratamentul tuberculozei se realizează cu combinații de medicamente antituberculoase, făcând efective liniile directoare de șase luni de tratament, două în prima fază de tratament și patru luni în a doua fază. [ 22 ]

Tuberculoza este vindecabilă, dar este necesar un diagnostic precoce (mergi imediat la medic), deoarece este o boală gravă dacă nu se urmează tratamentul. În plus, este esențial să nu se abandoneze tratamentul dat de medic deoarece, atunci când este oprit, boala se agravează rapid și favorizează proliferarea bacililor rezistenți la medicamente .

Tratamentul în sanatoriu al tuberculozei

Image
Fostul sanatoriu Davos Schatzalp , astăzi un hotel.

A început la mijlocul secolului al XIX-lea și prima jumătate a secolului al XX-lea, a devenit o bază generală de tratament, mai ales în țările dezvoltate, a devenit unul dintre indicii care determină nivelul de sănătate al unei țări.

Sanatoriile au fost construite la altitudini mari, pe baza teoriei fiziologice a creșterii fluxului sanguin pulmonar din cauza tahicardiei induse de altitudine . Cu toate acestea, dovezile pentru eficacitatea sa au fost dubioase.

chirurgical

Au fost efectuate diverse tehnici, toate bazate pe terapia colapsului , care a constat în colapsul plămânului pentru ca acesta să rămână în repaus și astfel să ajute la vindecarea leziunilor.

Proceduri :

Tratamentul medicamentos al tuberculozei

Istoria tuberculozei se modifică după introducerea agenților antibiotici. Tratamentul tuberculozei este esențial pentru controlul acesteia, deoarece odată cu ea lanțul de transmitere este rupt atunci când tratamentul este corect și este urmat complet.

Tratamentul farmacologic a început în 1944 cu streptomicina (SM) și acid para-aminosalicilic (PAS). [ 23 ] În 1950, a fost efectuat primul studiu clinic comparând eficacitatea SM și PAS împreună sau ca monoterapie. Studiul a arătat că terapia combinată a fost mai eficientă. În 1952, un al treilea medicament, izoniazida (INH), a fost adăugat la combinație, îmbunătățind dramatic eficacitatea tratamentului, deși a durat încă 18-24 de luni. Etambutol a fost introdus în 1960, înlocuind PAS în schemele de tratament și reducând durata la 18 luni. În anii 1970, odată cu introducerea rifampicinei (RAM) în combinație, tratamentul a fost scurtat la nouă luni. În 1980, pirazinamida (PZA) este inclusă în regimul terapeutic, ceea ce o poate reduce la șase luni. [ 24 ]

Două fapte biologice explică de ce terapia combinată este mai eficientă în tratarea tuberculozei decât monoterapia. Primul este că tratamentul cu un singur medicament induce selecția bacililor rezistenți și, în consecință, eșecul eliminării bolii. Al doilea este că la un pacient pot coexista diferite populații bacilare.

Medicamentele antituberculostatice sunt clasificate în două grupe în funcție de eficacitatea, potența și efectele secundare:

  • Medicamente de primă linie: izoniazidă, rifampină, pirazinamidă, etambutol sau streptomicina [ 25 ]
  • Medicamente de linia a doua: cicloserina, etionamida, ciprofloxacina etc. Sunt utilizate în cazurile de tuberculoză rezistentă sau când medicamentele de primă linie produc efecte secundare. [ 25 ]

O problemă care s-a răspândit în ultimii ani este apariția M. tuberculosis rezistentă la antibiotice. [ 26 ] Luând în considerare rezistența la antibiotice pe care o prezintă diferitele tulpini, este posibil să se facă distincția între tulpinile multirezistente (MDR), care sunt bacterii care dezvoltă rezistență împotriva rifampicinei (RMP) și izoniazidei (INH), și ultrarezistente. tulpini (XDR), rezistente la medicamentele de linia întâi și la orice membru al familiei fluorochinolone și cel puțin împotriva unui medicament de linia a doua. [ 27 ]

Prevenire

Se previne printr-o viață sănătoasă și igienă, cu identificarea precoce a bolnavilor și asigurarea vindecării acestora pentru a nu infecta alte persoane, prin vaccinul BCG .

Vaccinarea sistematică BCG a nou-născuților a fost abandonată în Spania în 1980. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

Măsuri preventive

  • Persoana infectată trebuie să se protejeze ori de câte ori tușește cu șervețele de unică folosință.
  • Spălarea mâinilor după tuse.
  • Aerisirea adecvată a locuinței.
  • Curățați casa cu cârpe umede.
  • Purtați o mască în zonele comune.
  • Limitați vizitele persoanelor care nu sunt expuse la boală.
  • Garantați aderarea la tratament.
  • Fumatul interzis. Țigara nu provoacă tuberculoză, dar favorizează dezvoltarea bolii.

Vaccinări

BCG

Vaccinul BCG (Bacillus Calmette-Guérin), folosit din 1921, este încă folosit în multe țări ca parte a programelor de control al tuberculozei, în special la copii. Acest vaccin a fost dezvoltat la Institutul Pasteur , Franța , între 1905 și 1921. [ 31 ] Cu toate acestea, vaccinările în masă nu au început decât după al Doilea Război Mondial . [ 32 ] Eficacitatea protectoare a BCG în formele severe de tuberculoză (de exemplu, meningita ) la copiii sub 4 ani este mare (BCG protejează împotriva infecției cu M. tuberculosis , precum și împotriva progresiei M. tuberculosis). Revizuirea sistematică și meta -analiză au fost efectuate la copii sub 16 ani vaccinați și nevaccinați cu expunere recentă la infecția tuberculoasă), [ 33 ] și este de aproximativ 80%; eficacitatea sa la adolescenți și adulți este mai variabilă, fiind între 0 și 80%. [ 34 ]

RUTI

RUTI este un vaccin terapeutic care este dezvoltat în Unitatea Experimentală de Tuberculoză din Badalona (Spania) pentru a reduce tratamentul infecției tuberculoase latente [ 35 ] [ 36 ] de la 9 la 1 lună de administrare a izoniazidei. Responsabili sunt Archivel Farma și Spitalul Germans Trias i Pujol din Badalona , ​​cunoscut sub numele de Can Ruti, care a dat numele vaccinului.

Vaccin MTBVAC

MTBVAC este primul vaccin uman atenuat împotriva bacilului tuberculozei . Actualul BCG este de la bos taurus . [ 37 ] Grupul de la Universitatea din Zaragoza , condus de cercetătorul Carlos Martín Montañés , în colaborare cu compania farmaceutică din Galicia Biofabri , din grupul Zendal , a demonstrat că vaccinul lor dezvoltat oferă o protecție mai mare împotriva agentului patogen decât vaccinul actual. [ 38 ] Biofabri a efectuat cu succes primele studii clinice pe oameni în 2019 , iar producția sa industrială este planificată . [ 39 ]

Ziua Mondială de Luptă împotriva Tuberculozei

OMS a stipulat că 24 martie va fi Ziua Mondială de Luptă împotriva Tuberculozei . Se comemorează că la 24 martie 1882, dr. Robert Koch a anunțat descoperirea bacilului tuberculozei .

În 1982, a avut loc prima Zi Mondială de Combatere a Tuberculozei, sponsorizată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Uniunea Internațională Împotriva Tuberculozei și Bolilor Respiratorii (UICTER). Acest eveniment a căutat să educe publicul despre consecințele devastatoare asupra sănătății și economice cauzate de tuberculoză, efectul acesteia asupra țărilor în curs de dezvoltare și impactul său continuu și tragic asupra sănătății globale.

Epidemiologie la nivel mondial

Image
Infecții tuberculoase estimate la 100.000 de locuitori în 2007.
Image
Vaccinarea împotriva tuberculozei în Burundi.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), aproape 2 miliarde de oameni, o treime din populația lumii, au fost expuși la patogenul tuberculozei. Cu toate acestea, nu toate infecțiile cu M. tuberculosis provoacă tuberculoză și multe infecții sunt asimptomatice. În fiecare an, opt milioane de oameni se îmbolnăvesc de tuberculoză și două milioane de oameni mor din cauza acestei boli la nivel global. În 2004, aproximativ 14,6 milioane de oameni au avut boală activă, cu 9 milioane de cazuri noi. Rata anuală de incidență variază de la 356 la 100.000 în Africa și 41 la 100.000 în America. Provoacă boli infecțioase la femeile de vârstă reproductivă și este principala cauză de deces în rândul persoanelor cu SIDA.

În 2005, țara cu cea mai mare incidență estimată a tuberculozei a fost Swaziland , cu 1.262 de cazuri la 100.000 de persoane. India are cel mai mare număr de infecții, cu peste 1,8 milioane de cazuri. În țările dezvoltate, tuberculoza este mai puțin frecventă și este o boală urbană. În Marea Britanie, incidența tuberculozei variază de la 40 la 100 000 în Londra până la mai puțin de 5 la 100 000 în zona rurală de sud-vest a Angliei, media națională fiind de 13 la 100 000. Cele mai mari rate din Europa de Vest se află în Portugalia (31,1 la 100 000 în 2005) și Spania (20 la 100.000). Aceste intervale se compară cu 113 la 100.000 în China și 64 la 100.000 în Brazilia. În Statele Unite, rata totală a cazurilor de tuberculoză a fost de 4,9 la 100.000 de persoane în 2004. În Spania, tuberculoza rămâne endemică în unele zone rurale. Incidența tuberculozei variază în funcție de vârstă. În Africa, tuberculoza afectează adolescenții și adulții tineri. Cu toate acestea, în țările în care tuberculoza a trecut de la incidență mare la scăzută, precum Statele Unite, este o boală a persoanelor în vârstă sau a celor imunodeprimați.

Infecțiile, creșterea numărului de HIV și neglijarea controlului tuberculozei de către programe au permis reapariția acesteia. Apariția rezistenței la unele tulpini a contribuit și la o nouă epidemie, din 2000 până în 2004, 20% din cazurile de tratamente standard au fost rezistente la medicamentele de linia a doua. Rata cazurilor noi variază foarte mult, chiar și în țările vecine, din cauza cozilor din sistemele de sănătate.

O problemă care s-a răspândit în ultimii ani este apariția M. tuberculosis rezistentă la antibiotice. Tuberculoza multirezistentă a fost găsită în aproape toate țările studiate. În 2012, printre cazurile raportate de tuberculoză pulmonară, s-au înregistrat aproximativ 450.000 de cazuri de tuberculoză multirezistentă. Aproape 50% dintre ei erau din India, China și Federația Rusă. Se crede că 9,6% dintre cazurile de tuberculoză multirezistentă au avut tuberculoză ultrarezistentă. [ 8 ]

Există o serie de factori care îi fac pe oameni mai susceptibili la infecție; cel mai important dintre acestea este HIV. Coinfecția cu HIV este o problemă deosebită în Africa sub-sahariană , datorită incidenței mari a HIV în aceste țări. De asemenea, fumătorii care consumă mai mult de 20 de țigări pe zi își măresc riscul de tuberculoză de două până la patru ori. Diabetul zaharat este un factor de risc care crește în importanță în țările în curs de dezvoltare.

Alte stări de boală care cresc riscul de a dezvolta tuberculoză sunt limfomul Hodgkin , boala renală în stadiu terminal, boala pulmonară cronică , malnutriția și alcoolismul .

Dieta poate, de asemenea, modula riscul. De exemplu, printre imigranții din subcontinentul indian la Londra , vegetarienii hinduși au avut un risc de tuberculoză de 8,5 ori mai mare, în comparație cu musulmanii care consumau carne și pește în fiecare zi. Deși o relație cauzală nu este dovedită de aceste date, acest risc crescut ar putea fi cauzat de deficiențe de micronutrienți , posibil fier, vitamina B12 sau vitamina D.

Alte studii au furnizat dovezi suplimentare ale unei legături între deficiența de vitamina D și un risc crescut de tuberculoză. Malnutriția severă comună în unele părți ale lumii în curs de dezvoltare determină o creștere mare a riscului de a dezvolta tuberculoză activă, datorită efectelor dăunătoare ale acesteia asupra sistemului imunitar. Alături de supraaglomerare , dieta săracă poate contribui la legătura puternică dintre tuberculoză și sărăcie.

Vezi și

Referințe

  1. ↑ Academia Regală Spaniolă și Asociația Academiilor Limbii Spaniole. "consum " Dicționar al limbii spaniole (ediția a 23-a) . Preluat la 14 aprilie 2019 . 
  2. ↑ Delogu, Giovanni; Ieși afară, Michela; Fadda, Giovanni (noiembrie 2013). „Biologia infecției cu Mycobacterium Tuberculosis” . Mediterr J Hematol Infect Dis (în engleză) (Roma: Universitatea Catolică din Roma) 5 (1): e2013070. PMID  24363885 . doi : 10.4084/MJHID.2013.070 . Extras 17 noiembrie 2017 . 
  3. ^ „10 fapte despre tuberculoză” (html) . Organizația Mondială a Sănătății . 31 martie 2017. Arhivat din original la 31 ianuarie 2018 . Extras 24 septembrie 2018 . „Aproximativ o treime din populația lumii este infectată cu bacilul tuberculozei. Doar o mică parte dintre cei infectați vor dezvolta tuberculoză. » 
  4. ↑ Curtea bisericii, Gavin; Kim, Peter; Shah, N. Sarita; Rustomjee, Roxana; Gandhi, Neel; Mathema, Barun; et al (noiembrie 2017). „Ceea ce știm despre transmiterea tuberculozei: o privire de ansamblu” . The Journal of Infectious Diseases ( Infectious Diseases Society of America) 216 (Suppl 6): S629-S635. ISSN  1537-6613 . doi : 10.1093/infdis/jix362 . Extras 18 noiembrie 2017 . 
  5. ↑ Al-Humadi, Hussam W.; Al-Saigh, Rafal J.; Al-Humadi, Ahmed W. (septembrie 2017). „Abordarea provocărilor tuberculozei: o scurtă relatare istorică” . Front Pharmacol ( Frontiers Media SA) 8 : 689. PMID  29033842 . doi : 10.3389/fphar.2017.00689 . Extras 18 noiembrie 2017 . 
  6. ↑ Sulis, Giorgia; Centis, Rosella; Sotgiu, Giovanni; D'Ambrosio, Lia; Pontali, Emanuele; Spanevello, Antonio; et al. (noiembrie 2016). „Evoluții recente în diagnosticul și managementul tuberculozei . ” NPJ Prim Care Respir Med ( Primary Care Respiratory Society UK/Macmillan Publishers Limited) 26 : 16078. PMID  27808163 . doi : 10.1038/npjpcrm.2016.78 . Extras 18 noiembrie 2017 . 
  7. ↑ Houben, Rein MGJ; Dodd, Peter J. (octombrie 2016). „Povara globală a infecției cu tuberculoză latentă: o reestimare folosind modelarea matematică” . PLoS Med ( Biblioteca Publică de Știință) 13 (10): e1002152. PMID  27780211 . doi : 10.1371/journal.pmed.1002152 . Extras 18 noiembrie 2017 . 
  8. ↑ a b OMS. „Raportul global asupra tuberculozei 2014” (în engleză) . CINE . Consultat la 12 aprilie 2015 . 
  9. ^ Schiffman, George (11 iunie 2014). „Cauzele, simptomele, tratamentul tuberculozei – Simptome și semne ale tuberculozei – eMedicineHealth” . eMedicineHealth . _ Consultat la 18 ianuarie 2016 . 
  10. ^ „Copiii tratați cu lumină arc de carbon (1938)” . Arhivat din original pe 26 septembrie 2009 . Consultat la 24 septembrie 2009 . 
  11. ^ „TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂ” . Arhivat din original pe 24 septembrie 2009. 
  12. ^ Cole, E., Cook, C. (1998). Caracterizarea aerosolilor infecțioși în unitățile de îngrijire a sănătății: un ajutor pentru controale inginerești eficiente și strategii preventive . Am J Infect Control 26 (4): 453-64. PMID  9721404 . doi : 10.1016/S0196-6553(98)70046-X . 
  13. ^ Nicas, M., Nazaroff, W.W., Hubbard, A. (2005). Către înțelegerea riscului de infecție secundară prin aer: emisia de agenți patogeni respirabili. J Occupy Environ Hyg 2 (3): 143-54. PMID  15764538 . doi : 10.1080/15459620590918466 . 
  14. ↑ OMS (noiembrie 2009). „Tuberculoza și tutunul” . Consultat la 12 aprilie 2015 . 
  15. ↑ Griffith D, Kerr C (1996). Tuberculoza: boala trecutului, boala prezentului. J Perianesth Nurs 11 (4): 240-5. PMID  8964016 . doi : 10.1016/S1089-9472(96)80023-2 . 
  16. ↑ „Causes of Tuberculosis” (în engleză) . Clinica Mayo . 21 decembrie 2006 . Consultat la 19 octombrie 2007 . 
  17. ↑ Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), Divizia pentru Eliminarea Tuberculozei. Curriculum de bază privind tuberculoza: Ce ar trebui să știe clinicianul . Ediția a IV-a (2000). Actualizat august 2003. În engleză.
  18. ^ „CDC” . Recuperat la 8 iunie 2007 . 
  19. ↑ Universitatea Autonomă din Madrid (24 noiembrie 2008). „Autofluorescența, comunicarea Universității Autonome din Madrid” . http://www.uam.es . Arhivat din original pe 24 noiembrie 2008 . Extras 22 septembrie 2017 . 
  20. ↑ Manual de proceduri pentru diagnosticul bacteriologic al tuberculozei prin microscopie directă 2008 .
  21. ↑ Mycobacterium tuberculosis sensibilitatea la medicamente prin observare microscopică (MODS). Institutul Național de Sănătate, Peru, 2011.
  22. ↑ „Prezentare generală | Tuberculoza | îndrumare | FRUMOS» . www.nice.org.uk. _ Preluat la 15 septembrie 2021 . 
  23. ↑ Group, British Medical Journal Publishing (31 octombrie 1998). „Tratamentul cu streptomicina al tuberculozei pulmonare” . BMJ 317 ( 7167): 1248. ISSN 0959-8138 . doi : 10.1136/bmj.317.7167.1248b . Preluat la 15 septembrie 2021 .  
  24. ^ „Tuberculois 2007” (în engleză) . Arhivat din original pe 3 iulie 2007 . Consultat la 10 iulie 2007 . 
  25. ↑ a b Gómez Ayala, Adela-Emilia (1 noiembrie 2007). "Tuberculoză. Abordare farmacoterapeutică» . Offarm 26 (10): 88-94. ISSN  0212-047X . Extras la 31 decembrie 2021 . 
  26. ^ „Catalog OMS_2021: Mutații genetice asociate cu rezistența antimicrobiană” . 
  27. ↑ Salazar-Austin, Nicole; Ordonez, Alvaro A.; Hsu, Alice Jenh și colab. (2015). „Tuberculoză foarte rezistentă la medicamente la un copil mic după călătoria în India”. The Lancet Infectious Diseases 15 (12): 1485-1491. PMID  26607130 . doi : 10.1016/S1473-3099(15)00356-4 . 
  28. ↑ «Informații generale | Vaccinuri / Asociația Spaniolă de Vaccinologie» . Extras 19 noiembrie 2021 . 
  29. ↑ «Acoperire de vaccinare. DATE STATISTICE» . 
  30. ↑ «Calendarul de vaccinare AEP 2011» . Arhivat din original pe 2 septembrie 2011. 
  31. ↑ Bonah C. „Stableul experimental” al vaccinului BCG: siguranță, eficacitate, dovezi și standarde, 1921-1933”. Stud Hist Philos Biol Biomed Sci. 2005 Dec;36(4):696-721. PMID 16337557 .
  32. ^ Comstock, GW The International Tuberculosis Campaign: o aventură de pionierat în vaccinarea în masă și cercetare. Clin Infect Dis. 1994 septembrie;19(3):528-40. PMID 7811874 .
  33. ^ Roy A, Eisenhut M, Harris RJ, Rodrigues LC, Sridhar S, Habermann S, Snell L, Mangtani P, Adetifa I, Lalvani A, Abubakar I (august 2014). „Efectul vaccinării BCG împotriva infecției cu Mycobacterium tuberculosis la copii: revizuire sistematică și meta-analiză” . BMJ 349 : g4643. PMC  4122754 . PMID  25097193 . doi : 10.1136/bmj.g4643 . 
  34. ↑ Bannon, MJ „BCG și tuberculoza”. Arch Dis Copil. 1999 ianuarie;80(1):80-3. PMID 10325767 .
  35. ^ „Unitatea experimentală de tuberculoză (UTE) a Institutului de Cercetare în Științe ale Sănătății Germanii Trias i Pujol” . Arhivat din original pe 25 septembrie 2008. 
  36. ↑ Cardona, PJ; Amat, I. (1 ianuarie 2006). „Originea și dezvoltarea RUTI, un nou vaccin terapeutic împotriva infecției cu Mycobacterium tuberculosis” . Arhivele Bronhopulmonologiei 42 (1): 25-32. ISSN  0300-2896 . doi : 10.1157/13083277 . Preluat la 15 septembrie 2021 . 
  37. ↑ Nacho Aguilo; Santiago Uranga; Dessislava Marinova; Marta Monzon; Ioan Badiola; Carlos Martin (2016). „Vaccinul MTBVAC este sigur, imunogen și conferă eficacitate protectoare împotriva Mycobacterium tuberculosis la șoarecii nou-născuți”. Tuberculoza 96 : 71-74. doi : 10.1016/j.tube.2015.10.010 . 
  38. ↑ Raquel Tarancón, Jorge Domínguez-Andrés, Santiago Uranga, Anaísa V. Ferreira, Laszlo A. Groh, Mirian Domenech, Fernando González-Camacho, Niels P. Riksen, Nacho Aguilo, José Yuste, Carlos Martín, Mihai G. Netea (2020) ). „Noul vaccin viu atenuat împotriva tuberculozei MTBVAC induce imunitate antrenată și conferă protecție împotriva pneumoniei letale experimentale”. PLoS Pathog 16 (4). doi : 10.1371/journal.ppat.1008404 . 
  39. ↑ Press, Europa (13 august 2019). „Proba de vaccin MTBVAC TB la sugarii din Africa de Sud oferă rezultate pline de speranță” . www.europapress.es . Preluat la 15 septembrie 2021 . 

Bibliografie

  • Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Faust, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (ed. a 8-a). SaundersElsevier. pp. 516-522 ISBN 978-1-4160-2973-1
  • Raviglione MC, O'Brien RJ Tuberculoza din Harrison's Principles of Internal Medicine (ed. a 16-a); Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Isselbacher KJ, eds. McGraw-Hill Professional, 2004; pagini = 953–66. doi=10.1036/0071402357 ISBN=0071402357

Link- uri externe

Preluat de la « https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tuberculoza&oldid=146136260 »