Geburt

Postpartale Mutter und Neugeborenes

Die menschliche Geburt , auch Geburt genannt , ist der Höhepunkt der menschlichen Schwangerschaft bis zum Austritt des Babys aus dem Mutterleib . Das Alter eines Menschen wird in vielen Kulturen durch dieses Ereignis definiert . Es wird davon ausgegangen, dass eine Frau mit dem Auftreten regelmäßiger Uteruskontraktionen, die an Intensität und Häufigkeit zunehmen, begleitet von physiologischen Veränderungen des Gebärmutterhalses , in die Wehen geht . ]

Der Prozess der natürlichen Geburt wird in vier Phasen eingeteilt: Auslöschung und Erweiterung des Gebärmutterhalses, Abstieg, Entbindung des Babys und Entbindung der Plazenta. Die Wehen können mit Medikamenten wie Anästhetika oder Oxytocin unterstützt werden, die bei Komplikationen einer schweren Geburtsverzögerung eingesetzt werden. Zusammen mit der Episiotomie (chirurgischer Schnitt im Dammbereich ) sollte all dies niemals routinemäßig durchgeführt werden, da die sicherste Geburt diejenige ist, die sich spontan entwickelt und bei der kein unnötiger Eingriff erforderlich ist. Bei manchen Schwangerschaften, die als Hochrisikoschwangerschaft für die Mutter oder den Fötus eingestuft werden, erfolgt die Geburt per Kaiserschnitt : die Entbindung des Babys erfolgt durch einen chirurgischen Einschnitt im Unterleib.

Die Müttersterblichkeitsrate ohne medizinische Hilfe (einschließlich Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett , wobei die Geburt der Moment des größten Risikos ist) liegt bei etwa 1 zu 150. Die Neugeborenensterblichkeit ohne medizinische Hilfe ist ihrerseits viel höher und die Morbiditätsrate für beides, also Krankheit und Folgeerscheinungen, ist offensichtlich noch höher. Dies wird durch die Beobachtung der historischen Statistiken vor der Einführung von Asepsis- und Antisepsis-Techniken sowie der Verwendung von intravenösen Flüssigkeiten, Transfusionen, Antibiotika, Oxytocin, Antihypertensiva, Operationen und vielen anderen medizinischen Verfahren bestätigt.

Diese sehr hohen Sterblichkeitsraten bleiben bei natürlichen Geburten ohne medizinische Hilfe bestehen, die in vielen Ländern aufgrund des fehlenden Zugangs zu Gesundheitsressourcen oder aus ideologischen Gründen weiterhin auftreten. ]

Arten der Geburt

Lebendes weibliches Neugeborenes, das während einer einfachen Entbindung termingerecht entbunden wird, kurz bevor die Nabelschnur durchtrennt wird.

Vaginale Geburt

Natürliche Seitengeburt

Bei der vaginalen Entbindung, früher natürlich genannt, wird das Baby durch die Vagina der Mutter geboren , mit Hilfe von wenig oder gar keiner Technologie und ohne die Hilfe von Medikamenten . ​ In den meisten Gesundheitszentren erfolgt die vaginale Entbindung in einer gynäkologischen Position, wobei die schwangere Frau auf dem Rücken liegt, d. h. auf dem Rücken liegt und ihre Füße auf Höhe des Gesäßes gehalten werden, um den Komfort zu fördern medizinisches Personal. Sie ist als Steinschnittlage bekannt und wird seit Jahren routinemäßig bei der Geburt verwendet. Es ist jedoch eine umstrittene Position, da die Geburt auf natürliche Weise in einer aufrechten Position – zum Beispiel in der Hocke – erfolgen kann, in der die Schwerkraft den natürlichen Austritt des Kindes unterstützt. Bei der Lithotomie besteht eine größere Wahrscheinlichkeit von langsamen Abstiegen, verlängerten Austreibungen, fetalem Distress und mütterlichen Dammrissen. Idealerweise sollte die Umgebung der Mutter zum Zeitpunkt der Entbindung ruhig, unbekümmert, intim und vertrauensvoll sein: sanftes Licht, wenige Personen, die zu ihrem intimen Umfeld gehören, eine bequeme, von ihr gewählte Position, vielleicht Musik oder Blumen oder Düfte, wenn sie das mag. Es gibt auch eine Lieferung in heißem Wasser, zu Hause , in Krankenhäusern oder in privaten Zentren.

Instrumentelle vaginale Geburt

Gelegentlich muss die vaginale Entbindung mit speziellen Instrumenten wie Vakuum oder Zangen unterstützt werden, die den Kopf des Babys halten, um es zu greifen und aus dem Geburtskanal herauszuziehen. Es ist selten bei bestimmten schwierigen Geburten indiziert . ]

Bauch- oder Kaiserschnittgeburt

Neugeborenes nach einem Kaiserschnitt seiner Mutter gezeigt

Etwa 20 % der Geburten in entwickelten Ländern wie den Vereinigten Staaten werden chirurgisch durch eine Bauchoperation, die als Kaiserschnitt bezeichnet wird, durchgeführt . Nicht alle Kaiserschnitte sind bei Risikogeburten medizinisch indiziert, ein Teil davon ist freiwillig, wenn die Mutter der Meinung ist, dass ihr Baby nicht vaginal geboren wird.

Respektierte Geburt

Die respektierte Geburt umfasst als wichtigere Punkte Fragen wie die Wahl des Ortes, an dem die Geburt stattfinden wird (Krankenhäuser, Sanatorien oder sogar das Heim selbst), der Weg, die Position der Geburt und die Wahl der Begleiterin während der Geburt der Prozess.

Einsetzen der Wehen

Siehe auch: Voraussichtliches Fälligkeitsdatum

Die Entbindung einer Frau wird voraussichtlich zwischen 37 und 42 vollendeten Wochen nach dem Datum ihrer letzten Monatsblutung stattfinden . Der Beginn der Wehen oder Wehen ​ ist von Frau zu Frau unterschiedlich, die häufigsten Anzeichen sind das Ausstoßen des Zervixschleimpfropfens, das Auftreten leichter Uteruskrämpfe in Abständen von weniger als einem alle zehn Minuten, ein erhöhter Beckendruck mit häufiger Harndrang, Ruptur der Membranen, die das Fruchtwasser umgeben – mit nachfolgendem Auslaufen der voluminösen Flüssigkeit – mit Anzeichen von blutigen Sekreten . ]

Obwohl es keine wissenschaftlichen Beweise gibt, die dies belegen, ist häufig zu hören, dass Mütter kurz vor der Geburt den Drang verspüren, "das Nest zu reinigen" oder dem Zimmer des Babys den letzten Schliff zu geben und behaupten, mit der Morgendämmerung aufzustehen solche Aufgaben. ]

Falsche Arbeit

Das Auftreten von kurzen, unregelmäßigen Uteruskontraktionen – sowohl im Intervall als auch in der Dauer – ohne zervikale Veränderungen wird als falsche Wehen oder falsche Wehen bezeichnet . Besonders in den letzten Tagen der Schwangerschaft ist es oft umstritten, ob die Wehen eingesetzt haben oder das Auftreten bestimmter Anzeichen ein Fehlalarm ist, insbesondere wenn Sie Wehen verspüren, die nicht an Intensität und Häufigkeit zunehmen. Leichte Kontraktionen vor echten Wehen sind normal und werden als Braxton - Hicks - Kontraktionen bezeichnet . Abgesehen davon, dass es sich um leichte Kontraktionen handelt, sind sie sporadisch, haben kein definiertes Muster und neigen dazu, mit Ruhe, Positionswechsel, warmen Bädern und Flüssigkeitszufuhr zu verschwinden. Es ist wichtig, den Beginn der aktiven Wehenphase richtig zu diagnostizieren, da ein Fehler darin zu einer Reihe unnötiger Weheneingriffe führen kann.

Phasen der Arbeit

Arbeitsphasen

Die Ursachen, die die Wehen auslösen, sind unbekannt, aber es wird angenommen, dass bestimmte Substanzen, die von der Plazenta , der Mutter oder dem Fötus aufgrund mechanischer Faktoren wie der Größe des Babys produziert werden, und ihre Wirkung auf den Uterusmuskel zur Wehentätigkeit beitragen. Daher sind wahrscheinlich die koordinierten Wirkungen all dieser Faktoren die Ursache für das Einsetzen der Wehen. Von Wehenbeginn sprechen wir, wenn mehrere Situationen zusammenkommen, wie z. Die aktive Wehenphase beginnt in der Regel nach 4 cm Dilatation des Gebärmutterhalses.

Prodromal oder antepartum

Es handelt sich um eine Zeit, die von der Geburt ausgeschlossen ist und keinen definierten Beginn hat, sie beginnt mit dem fortschreitenden Auftreten einer Reihe von Symptomen und Anzeichen ( Wehenprodromen ), die der Mutter helfen, zu erkennen, dass der Zeitpunkt der Entbindung näher rückt, wenn auch nicht immer sofort. Dieser Zeitraum kann bis zu zwei Wochen dauern und endet mit der Weitung der Gebärmutter. Nicht alle Schwangeren nehmen wahr, dass sie die Vorgeburtsphase durchlaufen, daher beginnen sie direkt mit den charakteristischen rhythmischen Wehen. Während dieser Zeit nimmt die Häufigkeit und Intensität der Kontraktionen allmählich zu, manchmal wird der Schleimpfropfen ausgestoßen und die Beschwerden auf Höhe des Beckens nehmen zu. ]

Dehnung

Erweiterung

Die erste Wehenperiode soll den Muttermund weiten . Es tritt auf, wenn Uteruskontraktionen häufiger auftreten, etwa alle 3-15 Minuten, jeweils 30 Sekunden oder länger andauernd und mit zunehmender Intensität. Die Kontraktionen werden häufiger und intensiver, bis zu einer alle zwei Minuten, und erzeugen die Auslöschung oder Ausdünnung und Erweiterung des Gebärmutterhalses, wodurch dieser Zeitraum als Zeitraum der Dilatation bezeichnet werden kann . Die Dauer dieses Zeitraums ist variabel, je nachdem, ob die Frau zuvor Wehen hatte (bis zu 18 Stunden bei Erstgebärenden) und wird unterteilt in: Latenzphase, aktive Phase und Dezelerationsphase. Die Phase endet mit vollständiger Dilatation (10 Zentimeter) und Auslöschung des Gebärmutterhalses. Üblicherweise gibt es zwischen der vollen Dilatation und der Geburtsphase eine kurze Latenzzeit, in der die Wehen vollständig verschwinden.

Vertreibung

Sie wird auch als Austreibungsphase bezeichnet und endet mit der Geburt des Babys. Es ist der Durchgang des Neugeborenen durch den Geburtskanal, von der Gebärmutter nach außen, dank unwillkürlicher Uteruskontraktionen und starken Bauchkontraktionen oder mütterlichem Pressen. In der Austreibungsphase oder zweiten Periode unterscheiden wir zwei Phasen: die frühe nicht-Austreibungsphase, in der die Dilatation abgeschlossen ist und kein Druckwunsch besteht, da die fetale Präsentation nicht abgestiegen ist, und die fortgeschrittene Austreibungsphase, in der bei der Ankunft der fetale Teil bis zum Beckenboden, es besteht der Wunsch nach mütterlichem Schub. Es ist wünschenswert, die Stöße nicht zu forcieren, bis die Mutter dieses Gefühl spürt, um die normale Wehenentwicklung nicht zu beeinträchtigen.

Geburt

Durchtrennen der Nabelschnur vor der Geburt der Plazenta

Es beginnt mit der Austreibung der Plazenta , der Nabelschnur und der Membranen; dies dauert zwischen 5 und 30 Minuten. Der Abstieg der Nabelschnur durch die Vulva nach der Geburt ist ein Hinweis auf eine endgültige Plazentalösung, je mehr die Nabelschnur herauskommt, desto weiter rückt die Plazenta aus der Gebärmutterhöhle vor. Diese natürliche Bewegung der Nabelschnur proportional zum Abstieg der Plazenta ist als Ahlfeld-Zeichen bekannt . ]

Plazentalösung tritt in zwei möglichen Mechanismen auf. Die erste Ablösung erfolgt im Zentrum der utero-plazentaren Verbindung, ein Mechanismus, der als Baudelocque-Schultze-Mechanismus bekannt ist und im Allgemeinen in etwa 95 % der Fälle auftritt. Weniger häufig ist es, wenn die Plazenta anfänglich von den Seiten der utero-plazentaren Verbindung reißt, was als Baudelocque-Duncan-Mechanismus bekannt ist . Uteruskontraktionen setzen sich während des Plazentaabstiegs fort und helfen dabei, die Endgefäße des Myometriums zu komprimieren , die nach der Geburt unbrauchbar werden, ein Prozess, der in der Geburtshilfe als „lebende Pinard-Ligationen “ bekannt ist . ]

Für viele Autoren endet die Geburtsperiode mit der Geburt, andere ziehen eine fünfte Periode in Betracht, die die Zeit der sofortigen Genesung wäre und zwei Stunden nach der Geburt endet. In dieser Zeit, die als „ unmittelbares Wochenbett “ bezeichnet wird, müssen Mutter und Kind zusammen sein, um den Beginn des Stillens, die Sicherheit und den Seelenfrieden des Kindes zu fördern. In diesem Sinne wird der Begriff „gemeinsame Unterbringung“ verwendet, um den Aufenthalt des Babys im selben Zimmer wie seine Mutter zu bezeichnen, während sie sich im Krankenhaus oder am Entbindungsort befinden. ​ Um diese „gemeinsame Unterbringung“ zu begünstigen und ein erfolgreiches Stillen zu etablieren, sind Ruhe und Gelassenheit der Mutter und des Neugeborenen von entscheidender Bedeutung, daher sollten Besuche der Umgebung in den ersten Tagen in Anzahl und Dauer reduziert werden.

Mechanismus der Geburt

Während der Geburtsmechanik passieren die kleineren Durchmesser des Fötus die größeren Durchmesser des mütterlichen Beckens. Um nicht irgendwann während seiner Flugbahn außerhalb der Gebärmutter stecken zu bleiben, durchläuft das Neugeborene eine Reihe natürlicher Bewegungen, die den Mechanismus der Geburt ausmachen.

• Abstieg: Tritt aufgrund der Schwerkraft auf , sobald der Gebärmutterhals erweitert ist, sowie der starken Kontraktionen der Gebärmutter und der mütterlichen Bauchmuskeln. Der Abstieg neigt dazu, basierend auf der mütterlichen Beckenstruktur langsam fortschreitend zu sein.
• Flexion: Der Kopf des Fötus wird so gebeugt, dass das Kinn des Fötus Kontakt mit seiner Brust hat und auf den ersten Widerstandspunkt des Beckenbodens trifft.
• Eingriff: Der Durchmesser des fetalen Kopfes von einem Scheitelbein zum gegenüberliegenden, genannt biparietaler Durchmesser , erreicht den oberen Eingang des Beckens auf Höhe der Sitzbeinstacheln. Es tritt normalerweise spät in der Schwangerschaft auf, gerade wenn die Wehen beginnen.
• Innenrotation: Tritt in der mittleren Beckenstraße auf, wenn sich der Fötus, der seinen Abstieg fortsetzt, um 90º gegen den Uhrzeigersinn dreht, um sich an die rautenförmige Konfiguration der Beckenbodenmuskulatur zwischen dem M. levator ani und dem Ileococcygeus anzupassen . Somit ist das Gesicht des Babys auf das mütterliche Rektum gerichtet.
• Streckung: Der Kopf des Fötus passiert den Geburtskanal, er wird so gestreckt, dass die Stirn zuerst durch die Vulvaöffnung wandert . Der Kopf befindet sich unterhalb der Schambeinfuge und hat den Damm maximal ausgedehnt .
• Außenrotation: Sobald der Kopf entbunden ist, wird er um 45º gedreht, um seine ursprüngliche Position vor der Innenrotation wiederherzustellen und sich in einer normalen Position in Bezug auf die Schultern zu befinden. Es wird eine Restitution gefordert, die den Durchgang der Schultern leichter durchführbar macht.
• Entbindung: Die Schamschulter neigt dazu, zuerst zu entbinden, gefolgt von der Dammschulter. Der Rest des Körpers kommt mit einem leichten mütterlichen Impuls von alleine heraus.

Diese Bewegungen sind alle auf die Beziehung zwischen dem knöchernen Kopf und den Schultern des Fötus und dem knöchernen Ring des mütterlichen Beckens zurückzuführen.

Das Verhältnis der hinteren Fontanelle zum mütterlichen Becken bestimmt die Lagediagnose. Bei der Scheiteldarstellung werden acht Positionen unterschieden: I. Occipito left iliaca anterior (OIIA), bei dem die hintere Fontanelle in Bezug auf das mütterliche Becken vorne und auch links der Mutter liegt. Die Sagittalnaht ist schräg ausgerichtet. II. Abhängig von der Lage der hinteren Fontanelle (weil das Becken immer gleich ist) werden die Positionen nacheinander sein:

• Okzipito rechts anterior iliaca OIDA
• OIIP hinteres Hinterhauptbein des Beckens links
• Hinterer rechter iliakaler Hinterhaupts-OIDP
• Querer rechter iliakaler Hinterhaupts-OIDT
• Transverser linker iliakaler Occipitus OIIT
• Occipito pubis OP
• Occipito sacra OS ]

Okzipito rechts anterior iliaca OIDA	Occipito pubis OP	Occipito links iliaca anterior OIIA
Querer rechter iliakaler Hinterhaupts-OIDT		Transverser linker iliakaler Occipitus OIIT
Hinterer rechter iliakaler Hinterhaupts-OIDP	Occipito sacral OS	OIIP hinteres Hinterhauptbein des Beckens links

Physiologie der Geburt

Das Einsetzen von Uteruskontraktionen kann auf eine erhöhte Konzentration bestimmter Prostaglandine und eine erhöhte Anzahl von Rezeptoren für Oxytocin zurückzuführen sein . Amnion und Chorion produzieren Phospholipide, die zu Arachidonsäure verstoffwechselt werden , aus der die Eicosanoide Prostaglandin I (PGI) und F (PGF) synthetisiert werden , die während der menschlichen Geburt zunehmen. Insgesamt sollen die biochemischen Veränderungen, die den Wehen vorausgehen, das Myometrium von hemmenden Elementen befreien, die während der Schwangerschaft vorhanden sind, wie Progesteron, Prostazykline, Relaxin , menschliches Plazentalaktogen und Stickstoffmonoxid . Die Gebärmutter wiederum wird durch andere Proteine ​​aktiviert oder stimuliert, die mit der Muskelkontraktion in Verbindung stehen, wie Oxytocin und andere stimulierende Prostaglandine. ]

Arbeitskontrolle

Gesundheitszentren, die mit Kreißsälen ausgestattet sind, haben unterschiedliche Verfahren und Protokolle in der Geburtshilfe. Zu den am häufigsten verwendeten zur Überwachung der Mutter und ihres Babys gehören: ]

• Auskultation – der fetalen Herzfrequenz (FHR) mit einem Stethoskop oder mit Ultraschall . In einigen Zentren ist es üblich, die Kontrolle des fetalen Herzschlags auszudrucken, in anderen werden sie vom Lieferpersonal auf einem Partogramm notiert . Es wird empfohlen, die FHF während der ersten Wehenphase alle 15 Minuten und während der zweiten Phase alle 5 Minuten für mindestens 60 Sekunden intermittierend auszukultieren. Die intermittierende Auskultation sollte unterbrochen und durch eine kontinuierliche Überwachung ersetzt werden, wenn Veränderungen der FHF oder im Verlauf der Wehen auftreten.
• Uterusdynamik: Die Überwachung der Uteruskontraktionen kann mechanisch erfolgen, unter Verwendung eines Manometers und gelegentlich eines intrauterinen Druckkatheters , der genauere Messwerte der Uteruskontraktionen und des fetalen Herzschlags liefert.
• Kontrolle der Vitalfunktionen: wie Puls , Blutdruck und Atemfrequenz der Mutter während der Wehen. Alle diese Werte werden auf einem Partographen aufgezeichnet , der für die Dauer der Geburt anhält.
• Vaginale Berührung ist die am meisten akzeptierte Methode, um den Wehenfortschritt zu beurteilen. Die Anzahl der Berührungen ist auf das unbedingt Notwendige zu beschränken. Diese werden von Frauen oft als Quelle der Angst empfunden, da sie in ihre Privatsphäre und Intimität eindringen. Sie sollten möglichst von derselben Hebamme durchgeführt werden, da es sich um eine Maßnahme mit subjektiver Komponente handelt. Die WHO empfiehlt, durchschnittlich alle vier Stunden eine vaginale Untersuchung durchzuführen, und schränkt sie insbesondere in Situationen mit Infektionsrisiko ein (z. B. bei langen Wehen oder in Situationen, in denen die Wehen mit gerissener Fruchtblase verlängert werden . ]

Die klinische Überwachung der Wehenentwicklung kann das Auftreten von Komplikationen verhindern, erkennen und bewältigen, die für die Mutter und das Neugeborene Schäden verursachen können, die manchmal irreversibel oder tödlich sind. Die Untersuchung der fetalen Herzfrequenz ist derzeit die am weitesten verbreitete Methode zur Bestimmung des Oxygenierungsstatus des Fötus. Die Überwachung der fetalen Herzfrequenz (FHR) während der Geburt kann intermittierend mit dem Pinard-Stethoskop oder mit Ultraschall (Doppler) bei Frauen mit geringem Risiko und normalem Geburtsverlauf durchgeführt werden.

Geburtskanals

Zum Zeitpunkt der Geburt ist es üblich, dass der Dammbereich mehr oder weniger schwerwiegende Schäden erleidet. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die sein Aussehen beeinflussen können: pränatale Dammmassage, Parität, Position im Expulsivum, der Fachmann, der die Entbindung unterstützt, die Praxis oder nicht eine Episiotomie , fötale Makrosomie, die Dauer des Expulsivums und Epiduralanalgesie. Verletzungen sind auch häufiger bei einer instrumentellen Entbindung, insbesondere wenn Zangen verwendet werden. Die Position bei der Entbindung bestimmt maßgeblich das mögliche Dammtrauma:

• In der Seitenlage werden intaktere Perineen erreicht (66,6 %).
• In halbsitzender oder liegender Position werden mehr Episiotomien durchgeführt als in jeder anderen Position, insbesondere bei nulliparen Frauen.
• In aufrechter Position (stehend und in der Hocke) treten weniger Dammschnitte auf, obwohl dies teilweise durch eine Zunahme von Dammrissen zweiten Grades sowie Schnittwunden und Lippenrissen ausgeglichen wird. Ebenso treten Risse dritten Grades selten auf, und von denen, die auftreten, gibt es eine siebenmal höhere Inzidenz in nicht gestützten aufrechten Positionen (Hocken, Knien oder Stehen) als in gestützten aufrechten Positionen (Hocker oder Geburtsstuhl).
• Die höchste Anzahl an Dammtraumata (> 53 %) und die niedrigste Rate an intaktem Perineum (< 42 %) treten bei nulliparen Frauen in der Hocke auf. Nulliparas haben auch die höchste Rate an Tränen dritten Grades (3,2 im Vergleich zu 0,9 % der Gesamtzahl).

Daher sind die am wenigsten schädlichen Positionen für den Damm beim Expulsivieren die Seitenlage oder die vertikalen Positionen mit Unterstützung. Da die Ergebnisse der durchgeführten Überprüfungen jedoch nicht schlüssig sind, sollte es der Frau erlaubt sein, die Position zu wählen, in der sie sich am wohlsten fühlt.

Episiotomien

Laut WHO (1996) hat die willkürliche Anwendung von Dammschnitten nachteilige Auswirkungen und daher wird ihre eingeschränkte Anwendung bei normalen Geburten empfohlen. Eine 10-prozentige Rate an Episiotomien ohne Verletzung der Mutter oder des Babys wäre ein gutes Ziel, das erreicht werden könnte. Zu den Vorteilen dieser Praxis gehört die Tatsache, dass sie ein Dammtrauma im vorderen Bereich verhindert, und zu ihren Nachteilen:

• Größere Dammverletzungen und ihre Folgen.
• Einer Beckenbodenschwäche und deren Folgeerscheinungen beugt sie nicht vor. ]
• Es schützt den Fötus nicht vor intrapartaler Asphyxie.
• Erhöht den Blutverlust bei Frauen.
• Erhöht die durchschnittliche Tiefe der hinteren Dammrisse.
• Erhöht das Verletzungsrisiko des Analsphinkters. ]
• Erhöht Heilungsprobleme und Schmerzen in den ersten Tagen nach der Geburt.

Basierend auf den oben genannten Daten wird die restriktive Anwendung der Episiotomie nur bei den folgenden maternalen oder fetalen Indikationen empfohlen:

• Risiko des Verlusts des fetalen Wohlbefindens.
• Komplizierte vaginale Entbindung.
• Narben von schlecht verheilten früheren Rissen dritten oder vierten Grades oder weiblicher Genitalverstümmelung.

und Schmerzlinderung bei

Alle Frauen sollten während der Wehen und der Geburt Unterstützung erhalten. Die Unterstützung durch den Partner oder eine andere von der Frau ausgewählte Person ergänzt die professionelle Unterstützung. Alle Frauen sollten die Person wählen können, die sie während der Geburt sozial unterstützt; sei es der Partner, ein anderes Familienmitglied oder ein Freund. Die Wünsche der Frauen sollten respektiert werden und sie sollten physisch und emotional unterstützt werden. Die kontinuierliche Unterstützung von Frauen während der Geburt hat nachweislich Vorteile, wie z. B. einen geringeren Einsatz pharmakologischer Analgetika und die Anzahl instrumenteller vaginaler Geburten und Kaiserschnitte; Außerdem fühlen sich Frauen zufriedener mit ihrer Geburtserfahrung. In Mütterbildungsprogrammen sollten schwangeren Frauen Werkzeuge und Strategien angeboten werden, um mit Schmerzen und Stress während der Wehen umzugehen. Die Schmerzlinderung während der Geburt trägt zur Steigerung des körperlichen und seelischen Wohlbefindens der Schwangeren bei und muss einen vorrangigen Stellenwert in der Betreuung einnehmen. Frauen sollten während Schwangerschaft und Geburt über die verfügbaren pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Methoden informiert werden. Einige der ergänzenden nicht-pharmakologischen Schmerzlinderungstechniken, die bei der Geburt verwendet werden, sind:

• Gang- und Positionsänderungen während der Geburt und Entbindung.

Die Möglichkeit, sich während des Wehenprozesses frei zu bewegen, hilft der Frau, mit dem schmerzhaften Gefühl fertig zu werden. Die verfügbaren Beweise deuten darauf hin, dass eine Frau, die sich in der ersten Phase der Wehen in einer aufrechten Position befindet, weniger Schmerzen hat, weniger Epiduralanalgesie benötigt, weniger Veränderungen im FHF-Muster aufweist und die Zeit der ersten Phase der Wehen verkürzt. Darüber hinaus begünstigen Vertikalität und Bewegung, dass das Baby im Becken den größtmöglichen Platz hat.

• Kontinuierliche Betreuung der Schwangeren.

Die Auswirkungen einer kontinuierlichen Unterstützung von Frauen während der Geburt waren Gegenstand eines Cochrane-Reviews, in dem festgestellt wurde, dass Frauen, die während ihrer Entbindung kontinuierlich unterstützt wurden, einen geringeren Bedarf an Analgetika hatten und mit der Erfahrung zufriedener waren.

• Verwendung von Wasser als Analgetikum.

Die Verwendung von heißem Wasser während der Wehen führt bei Frauen zu Entspannung, reduziert Angstzustände durch Stimulierung der Produktion von Endorphinen, verbessert die Uterusperfusion und verkürzt die Wehendauer und erhöht das Gefühl der Schmerzkontrolle und Zufriedenheit. Die Ergebnisse des Cochrane-Reviews zeigen, dass die Verwendung von heißem Wasser die Verwendung von Epiduralanalgetika während der ersten Phase der Wehen ohne nachteilige Auswirkungen auf die Dauer der Wehen, die Rate operativer Geburten und das Wohlbefinden des Neugeborenen statistisch signifikant reduziert.

• Sterile Wasserinjektionen.

Diese Form der Analgesie besteht aus der Verabreichung von sterilem Wasser durch intrakutane Injektion (0,1-0,5 ml) Es bilden sich Wasserpapeln, die Druckrezeptoren stimulieren. Die Weiterleitung dieser Reize an das Gehirn unterbricht die Weiterleitung von Schmerzreizen durch die Spinalnerven. Die Injektionen sollten auf beiden Seiten der Basis der Wirbelsäule innerhalb des von der Raute von Michaelis umschlossenen Bereichs verabreicht werden. Es gibt mehrere Studien mit guter methodischer Qualität, in denen die analgetische Wirksamkeit nachgewiesen wird.

• TENS , Akupunktur, Entspannungstechniken und Massagen.

Es gibt andere nicht-pharmakologische Techniken zur Schmerzlinderung bei der Geburt, für die es keine nachgewiesenen wissenschaftlichen Beweise gibt, obwohl einige klinische Studien ihre Verwendung empfehlen.

Rolle des Partners bei der Geburt

Es wird immer deutlicher, dass die Einbeziehung des Partners einer Frau während der Geburt zu besseren Geburten führt und sich auch positiv auf das Ergebnis nach der Geburt auswirkt. Die Forschung zeigt auch, dass Frauen, die während der Wehen kontinuierlich unterstützt wurden, wie z. B. ein Mitglied der Familie der Patientin, signifikante Ergebnisse in Bezug auf eine verringerte Kaiserschnittrate, instrumentelle Entbindungen (z. B. die Verwendung einer Zange), weniger Anästhesie und Episiotomie haben , Verwendung von Oxytocin und längere Anlegezeit, sowie eine Verkürzung der Wehendauer und das Baby wird mit einem höheren Apgar-Score geboren (Dellman 2004, Vernon 2006). Der Partner kann physische und emotionale Unterstützung leisten: Er hilft der Frau zu verstehen, wie die Wehen voranschreiten, unterstützt sie bei Wehen, richtiger Atmung usw. ]

Eine spanische Studie zeigte eine gewisse Distanz von Männern zum Prozess der Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett und dass die Erfahrung des Vaters im Geburtsprozess körperlich vermittelt ist, was sie in den Hintergrund drängt und die Teilnahme an bestimmten Aktivitäten und Erfahrungen unmöglich macht . Im Allgemeinen zeigt der Vater weniger eine proaktive Haltung, sondern wartet, letztendlich in vielen Fällen frustriert, darauf, dass das Gesundheitswesen ihm einen Raum und eine Rolle zuweist.

Epiduralanästhesie

Es besteht aus der Verabreichung verschiedener schmerzstillender Medikamente durch einen Katheter , der in den Epiduralraum des Rückenmarks gelegt wird . Dadurch wird eine Anästhesie des gesamten Unterkörpers (Bauch, Becken und Beine) erreicht. Es kann sowohl bei einer natürlichen Geburt als auch bei einer instrumentierten Geburt oder einem Kaiserschnitt angewendet werden.

Lokalanästhesie

Es ist eine Art der Anästhesie, die hauptsächlich bei der natürlichen Geburt und seltener bei der instrumentierten Geburt verwendet wird. Es besteht aus der Verabreichung eines Analgetikums (üblicherweise Lidocain ) mittels einer intramuskulären oder subkutanen Injektion in den Dammbereich. Diese Art der Anästhesie ist sehr nützlich zur Schmerzlinderung während der Austreibungsphase der Geburt und insbesondere bei Fällen, in denen ein Riss auftritt oder ein Dammschnitt durchgeführt wird, und für dessen anschließende Naht.

Geburtskomplikationen

Siehe auch: Dystokie

Geburtskomplikationen können in jedem Stadium der Wehen auftreten und erfordern ein sofortiges und wirksames Eingreifen, um Schäden von der Mutter und ihrem Baby zu vermeiden.

Das Ausbleiben der Wehen kann auf sehr schwache oder unregelmäßige Uteruskontraktionen zurückzuführen sein, die keine zervikale Dilatation bewirken, und wird im Allgemeinen mit intravenösem synthetischem Oxytocin oder topischem zervikalem Prostaglandingel behandelt .

Es kann auch auf eine fetale Beckendisproportion aufgrund einer fetalen Makrosomie oder einer Verengung des Beckenkanals zurückzuführen sein.

Fötaler Distress ist das Auftreten von Anzeichen, die auf eine biophysikalische Verschlechterung des Fötus hinweisen. Der Begriff fetaler Distress wird in letzter Zeit in der klinischen Literatur nicht mehr verwendet, und es werden "vermuteter Verlust des fetalen Wohlbefindens" oder "definitiver Verlust des fetalen Wohlbefindens" verwendet. Die Zeichen, auf die wir zuvor hingewiesen haben, sind im Grunde die Veränderung des normalen Musters der fötalen Herzfrequenz. Dazu wird die Mutter mit einer fetalen Tokokardiographie überwacht, die eine bestimmte Beziehung zwischen zwei Variablen herstellt: der fetalen Herzfrequenz und der Häufigkeit und Intensität der Uteruskontraktionen. Ein weiteres Zeichen, das auf einen Verlust des fetalen Wohlbefindens hinweist, ist wiederum das Auftreten von grünem oder mekoniumgefärbtem Fruchtwasser (fötaler Kot), das ausgeschieden wird, wenn der Fötus zeitweilig oder chronisch unter Sauerstoffmangel leidet.

Sowohl der ausbleibende Wehenfortschritt als auch die fötale Belastung werden durch Verkürzung der Dilatationsdauer behandelt, entweder mit einer Zange , einem Vakuumextraktor oder einem Notfall - Kaiserschnitt .

Wochenbettfieber war in der Vergangenheit eine wichtige Ursache für den Tod der Mutter, aufgrund schlechter Asepsis während der Geburt sowie der größeren Anfälligkeit der Mutter für Infektionen, wenn sie anämisch oder unterernährt ist.

Damit die Geburt möglichst physiologisch ablaufen kann, müssen sowohl die Gebärende als auch ihr Partner ausreichend auf die „Prüfung“ vorbereitet sein.

Soziale Aspekte der Geburt

Derzeit findet die Entbindung in den meisten Ländern in medizinischen Einrichtungen statt, die die Versorgung von Mutter und Kind im Falle von Komplikationen erleichtern. Das Team besteht aus einem Geburtshelfer, einer Hebamme und kann bei Bedarf von einem Kinderarzt, Anästhesisten etc. unterstützt werden. In den meisten Kulturen auf dem Planeten gilt die Geburt als Beginn des Lebens einer Person, und ihr Alter wird ab dem Datum der Geburt definiert.

Plazenta

Aussehen der Plazenta, von beiden Seiten gesehen

In manchen Kulturkreisen gibt es rituelle Bräuche gegenüber der Plazenta, die als Bindeglied zwischen Mutter und Fötus gilt und dieses ernährt. Zum Beispiel wird es vergraben und an Ort und Stelle ein Baum gepflanzt . Weniger verbreitet ist der Brauch, es einzunehmen, eine Angewohnheit, die Plazentophagie genannt wird . Die Plazenta wird auch für kosmetische Zwecke verwendet . ^{[ Zitat erforderlich ]}

Einbindung der Familie

Bei der Geburt, bei der die Hauptakteure die Mutter und das geborene Kind sind, wurde dem Vater traditionell die Anwesenheit und Mitarbeit bei der Geburt vorenthalten. In manchen Gesellschaften ist die Geburt allen Männern verboten. In den letzten Jahrzehnten des 20. Jahrhunderts wird der Vater jedoch immer aktiver.

Orgasmen während der Geburt

Obwohl dieses Phänomen in der medizinischen und wissenschaftlichen Literatur nicht diskutiert wurde, waren einige feministische Gruppen daran interessiert, Informationen über Frauen zu sammeln, die während der Geburt einen Orgasmus erleben . Ähnliche Ereignisse gibt es während des Orgasmus und der Geburt, die beide unwillkürliche Kontraktionen vieler gemeinsamer Muskeln beinhalten. Der Orgasmus setzt Endorphine frei , die helfen, Schmerzen zu lindern, sowie das Hormon Oxytocin , das eine wichtige Rolle bei der Geburt und der Mutter-Kind-Bindung spielt. Einige Autoren weisen darauf hin, dass der Orgasmus während oder kurz vor der Geburt aufgrund der Erwartung von Kontraktionen während der Uterusdynamik als schmerzhaftes Ereignis interpretiert werden kann. In der medizinischen und wissenschaftlichen Literatur basieren die einzigen Assoziationen zwischen Orgasmus und Geburt darauf, wie frischgebackene Mütter ihren Orgasmus nach der Geburt im Vergleich zu ihren Erfahrungen vor der Geburt erleben. Diese Beziehung zwischen prä- und postpartaler Orgasmuserfahrung kann einige Ätiologien von Dyspareunie und gehemmten Orgasmen nach der Schwangerschaft hervorheben. ]

Siehe auch

• Abbruch
• Kaiserschnitt
• Wochenbettdepression
• menschliche Schwangerschaft
• Embryo
• Unrecht , Schmerzen nach der Geburt, wenn die Gebärmutter wieder ihre vorherige Größe annimmt
• Fötus
• Zange
• Kristellers Manöver
• fetaler Tod
• Hausgeburt
• Respektierte Lieferung
• geheime Geburt
• Partogramm
• Hodge-Blaupausen
• Die Gesundheit
• Mütterliche Gesundheit

Externe Links

• Wikiquote hat berühmte Zitate von oder über die Geburt .
• Wikimedia Commons hostet eine Medienkategorie zum Thema Geburt .
• Interventionen aus Angst vor der Geburt, einschließlich Tocophobie