Zánět pochvy

zánět pochvy
Specialita	urologie
lékařské oznámení

Vaginitida je zánětlivý proces poševní sliznice , který je obvykle doprovázen zvýšením poševní sekrece. Uvedený zánět je způsoben především změnou rovnováhy poševní flóry , která je obvykle přítomna v pochvě a jejíž funkcí je regulovat poševní pH a s tím i přítomnost bakterií a dalších mikroorganismů ve vaginálním epitelu . Nejčastější etiologie tohoto typu zánětu je infekční a nejčastějšími příznaky jsou zvýšená sekrece nebo intenzivní výtok z pochvy ( leucorrhoea ) a svědění genitálií .

Význam

Vaginitida může být asymptomatická, ale obvykle vede k vaginálnímu svědění a výraznému zánětu. Pokud je příčina způsobena infekčním organismem, jako jsou chlamydie , infekce postupuje dělohou směrem k vejcovodu a vaječníkům . Infekce lidským papilomavirem ( HPV ) může případně zvýšit riziko karcinomu děložního čípku . Vaginitida je název pro jakýkoli zánět nebo infekci pochvy. Jde o běžný gynekologický problém, který postihuje ženy všech věkových kategorií, téměř všechny ženy budou mít během života alespoň jednu formu zánětu pochvy.

Příznaky

Žena s tímto onemocněním může mít svědění nebo pálení a může zaznamenat vaginální výtok . Příznaky se mohou u jednotlivých žen lišit, ale obecně jsou příznaky vaginitidy:

• Podráždění nebo svědění genitální oblasti.
• Otok (podráždění, zarudnutí způsobené přítomností extra imunitních buněk ) velkých stydkých pysků, malých stydkých pysků nebo perineální oblasti.
• Vaginální výtok: abnormální vaginální výtok.
• Pronikavý vaginální zápach.
• Nepohodlí nebo pálení při močení.
• Bolest/podráždění při pohlavním styku.

Příčiny

Příčiny mohou být různé, zde jsou vysvětleny některé z nich:

Infekce

Nejběžnější typy infekční vaginitidy se vyskytují v 90 % všech případů u žen v reprodukčním věku a jsou reprezentovány následující triádou:

• Trichomonas vaginitis je způsobena parazitem Trichomonas vaginalis (prvok), který se na rozdíl od ostatních typů vulvovaginitidy přenáší vaginální infekcí. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou nazelenalý nebo nažloutlý poševní výtok s nepříjemným zápachem, intenzivní svědění, pálení a zarudnutí genitálií a bolest při styku . Pokud se neléčí, může ovlivnit děložní čípek .

• Plísňová vaginitida se také nazývá kandidóza nebo moniliáza. Je způsobena přemnožením plísně, která se běžně vyskytuje ve vaginální flóře . Většinu kvasinkové vaginitidy způsobují kvasinky Candida albicans , i když zdrojem infekce mohou být i jiné kvasinky, jako je Candida glabrata . Nejčastějšími příznaky jsou hustý nebo hrudkovitý mléčný výtok z pochvy a někdy velmi intenzivní svědění nebo pálení, které se obvykle zvyšuje v premenstruu. Může se také objevit bolest při pohlavním styku , nepříjemné pocity při močení a načervenalé vulvální léze.

• Vaginitida nazývaná bakteriální vaginóza je způsobena nerovnováhou vaginální flóry, ve které převažují bakterie, jako je Gardnerella vaginalis , na úkor Lactobacillus ( za normálních okolností převládající bacil ). Obvykle se vytváří bílý nebo šedavý vaginální výtok se špatným zápachem (obvykle se říká, že zapáchá jako zkažená ryba). U tohoto typu vaginitidy obvykle nedochází k bolesti při styku. Jsou známy různé rizikové faktory pro bakteriální vaginózu : mít nové nebo více sexuálních partnerů, použití nitroděložního tělíska , mít partnerku, raný věk sexuálního debutu a sprchování. Přesto se nepovažuje za sexuálně přenosnou nemoc.

Většina současné ženské populace na světě trpěla nebo bude trpět vaginitidou v různých stupních a typech a v některých případech budou tyto vaginitidy způsobeny více než jedním zárodkem (smíšené infekce).

Další méně časté infekce způsobují kapavka , chlamydie , mykoplazma , herpes , kampylobakter a někteří paraziti . ]

Hormony

Hormonální vaginitida zahrnuje atrofickou vaginitidu , která se obvykle vyskytuje u žen po porodu nebo po menopauze . Někdy se může objevit u mladých žen před pubertou . V těchto situacích je dodávka estrogenu do pochvy špatná.

Podráždění/alergie

Dráždivou vaginitidu může způsobit alergie na kondomy, spermicidy, mýdla, parfémy, výplachy, lubrikanty a sperma. Příčinou mohou být také vířivky, oděrky, ubrousky, tampony nebo lokální léky.

Cizí tělesa

Cizí tělesa (obvykle zadržené tampony nebo kondomy) způsobují zapáchající poševní výtok. Léčba spočívá v odstranění, k čemuž mohou pomoci prstencové kleště. Nejsou nutná žádná další ošetření.

Role STI

Sexuálně přenosné infekce (STI) mohou být příčinou vaginálního výtoku. Testování na chlamydie a kapavku by mělo být provedeno kdykoli sexuálně aktivní dospívající hlásí vaginální výtok, i když děložní čípek nevykazuje žádné známky nebo příznaky.

Stáhnout

Barva výtoku může předpovídat etiologické agens.

• Candida vaginitida nebo kandidóza obvykle způsobuje vodnatý, bílý vaginální výtok podobný tvarohu a svědění. Výtok dráždí pochvu a okolní kůži.

• Atrofická vaginitida (nebo "Vaginitis Senile") obvykle způsobuje slabý vaginální výtok bez zápachu, suchou vagínu a bolestivý styk. Tyto příznaky jsou obvykle způsobeny poklesem hormonů během a po menopauze .

• Bakteriální vaginóza způsobená původci, jako je Gardnerella , obvykle způsobuje výtok s rybím zápachem. Je spojena se svěděním a podrážděním, ale nezpůsobuje bolest při styku.

• Trichonoma vaginitida způsobená Trichomonas vaginalis může způsobit hojný výtok s rybím zápachem, bolestivé močení, bolestivý pohlavní styk a otok vnějších genitálií.

• Herpes se obvykle objevuje jako puchýře naplněné tekutinou v oblasti genitálií, asi týden po infekci. Objevují se otoky, zduřené žlázy a horečka. Puchýře jsou extrémně bolestivé a hojí se asi tři týdny. Herpes je však obvykle vnější infekce a nespadá do kategorie zánětů pochvy.

U žen s cukrovkou se často vyvine vaginitida, častěji z Candida albicans než u žen, které tuto nemoc nemají.

Diagnostika

Diagnostika infekce je obvykle rychlá a snadná. Kromě odkazu na příznaky spojené s infekcí bude stačit k získání diagnózy provedením jednoduchého gynekologického vyšetření a odebráním vzorku poševního sekretu k pozorování pod mikroskopem a stanovení jeho pH . Další často používanou technikou je kultivace uvedeného vzorku.

Komplikace

• Trvalé nepohodlí.
• Povrchová infekce kůže (v důsledku škrábání).
• Komplikace v kauzálním stavu (jako u kapavky a kandidové infekce ).

Léčba

Léčba je také obvykle jednoduchá. V mnoha případech to lze provést pomocí čípků nebo tablet pro topické použití (vložených přímo do pochvy ). V některých případech je nutná léčba perorálními léky . Pouze v případě Trichomonas vaginitis je léčba indikována i pro sexuálního partnera pacientky, což se u jiných případů infekční vaginitidy neprovádí.

Pokud se jedná o alergickou reakci, může být také předepsáno antihistaminikum . Ženám, které mají podráždění a zánět způsobený nízkou hladinou estrogenu (postmenopauza), může být předepsán večerní lokální estrogenový krém.

Prevence

Prevence komfortní vaginitidy, nejběžnějšího typu vaginitidy, začíná dobrou hygienou: po koupání se úplně osušte, oblékněte si bavlněné spodní prádlo a volné oblečení, řádně se otřete toaletním papírem (ženy by se měly vždy utírat zepředu dozadu, aby se zabránilo zavlečení bakterií z konečníku oblast do pochvy).

Výplach se nedoporučuje, protože předisponuje k vaginitidě změnou normální rovnováhy vaginálního prostředí.

Prevence bakteriální vaginitidy zahrnuje zdravou stravu a chování, stejně jako snížení stresu, protože všechny tyto faktory mohou ovlivnit rovnováhu pH vagíny. Konzumace prospěšných bakterií v produktech, jako je jogurt, kysané zelí a kimchi, nebo jednoduše prostřednictvím probiotických doplňků, může snížit pravděpodobnost vzniku vaginitidy v důsledku antibiotik.

Prevence trichomoniázy se točí kolem postupů bezpečného sexu, jako je používání kondomu.

Bibliografie

• Egan ME: Diagnóza vaginitidy. Am Fam Physician 2000;62:1095.
• Jaquiery A, Stylianopoulos A, Hogg G, et al: Klinické rysy, etiologie a mikrobiologie genitálního traktu. Arch Dis Child 81:64, 1999.
• Brook I: Mikrobiologie a léčba polymikrobiálních infekcí ženského genitálního traktu u adolescentů. J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15(4):217. PMID 12459228 .
• Joesoef MR, Schmid GP, Hillier SL. Bakteriální vaginóza: přehled možností léčby a potenciální klinické indikace terapie. 1999;28(suppl 1):S57-S65.
• Reed B, Slatery M, French T. Dieta a vaginitida. Rodinná praxe 1989;29:509-15.
• Rodgers CA, Beardall AJ: Recidivující vulvovaginální kandidóza: Proč k ní dochází? Int J STD AIDS 10:435; možná 440, 1999.
• "Trichomoniáza." Gale: Současná ženská témata. Zdravé ženy, prosinec 2010. Web. 7. dubna 2011
• Pirotta M a kol. (2004). „Účinek laktobacilu v prevenci postantibiotické vulvovaginální kandidózy: randomizovaná kontrolovaná studie“. BMJ 329 (7465) (27. srpna): 548. doi:10.1136/bmj.38210.494977.DE. PMC 516107. PMID 15333452 .
• "Bakteriální vaginóza." Gale: Současné ženské problémy. Zdravé ženy, prosinec 2010. 7. dubna 2011.
• "Kvasinkové infekce." Gale: Současná ženská témata. Zdravé ženy, prosinec 2010. Web. 7. dubna 2011.