Рахит

Рахит
Специальность	эндокринология
синонимы
остеомаляция
медицинское уведомление

Рахит (от греч . ῥάχι -ς/-δος rhakhi(d) «позвоночник» + -îtis «воспаление» + -ismos «патологический процесс») — заболевание , вызванное дефицитом витамина D. Он характеризуется деформациями скелета, вызванными снижением минерализации костей и хрящей из-за низкого уровня кальция и фосфора в крови. Один из величайших клиницистов XVII  века Фрэнсис Глиссон , был тем, кто дал наиболее подробное объяснение детского рахита (деформация головы, грудной клетки и позвоночника) в своей книге по этому вопросу, где он говорит, что маленькие пациенты не двигают суставами и скорее склонны оставаться неподвижными.

Эпидемиология

Частота рахита увеличивается во всем мире. Возможные причины включают в себя рекомендации детям использовать солнцезащитный крем и тенденцию проводить больше времени в помещении, смотря телевизор или играя в электронные игры, а не на улице. ]

В Соединенных Штатах рахит, связанный с дефицитом витамина D, обычно не возникает у младенцев, которых кормят соответствующими детскими смесями, поскольку и смесь, и коровье молоко содержат 400 МЕ витамина D на литр. Таким образом, за исключением детей с хроническим синдромом мальабсорбции или терминальной стадией почечной недостаточности, почти все случаи рахита возникают у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с темной кожей и не получающих добавки витамина D ]

Заболеваемость рахитом в Европе аналогична заболеваемости в США. ]

В солнечных районах, таких как Ближний Восток , рахит может возникнуть, когда младенцев заворачивают в одежду, не подвергая воздействию солнечных лучей. В некоторых частях Африки дефицит кальция, фосфора или того и другого в рационе также может привести к рахиту, особенно в странах, где в рационе преобладает кукуруза. ]

Этиология

Ребенок с рахитом.

Когда организму не хватает витамина D , он не может должным образом регулировать уровень кальция и фосфатов . Если уровень этих минералов в крови падает, другие гормоны организма могут стимулировать высвобождение кальция и фосфата из костей в кровоток , повышая их уровень, что приводит к размягчению и ослаблению костей . ]

Причины нехватки витамина D включают в себя:

• Имея темную кожу , которая блокирует проникновение ультрафиолетового света , который является важным источником для синтеза витамина D. ]
• Проводить мало времени на открытом воздухе ​ или жить в климате с низким уровнем воздействия солнца. ]
• Использование солнцезащитных средств . ]
• Недостаточное потребление продуктов, содержащих витамин D, как это бывает при непереносимости лактозы , из-за строгой вегетарианской диеты или из-за низкого потребления глубоководной рыбы. ]
• Во время грудного вскармливания не принимайте добавки с витамином D, , так как грудное молоко не содержит надлежащего количества витамина D. ]
• Неспособность организма вырабатывать и использовать витамин D из-за заболевания, чаще всего целиакии [ которое часто не распознается и не диагностируется. ]

Другой причиной рахита является диетический дефицит кальция и фосфора , редко встречающийся в развитых странах, поскольку кальций и фосфор содержатся в молоке и зеленых листовых овощах. ]

Форма наследственного рахита возникает, когда почки не могут удерживать фосфаты. Рахит также может быть вызван почечными заболеваниями, включающими почечный тубулярный ацидоз . ]

Иногда рахит может возникать у детей с заболеваниями печени . ]

Врожденный рахит

Материнские дефициты во время беременности могут повлиять на ребенка и вызвать врожденный рахит, который вызывает ухудшение качества костей до и после рождения. В некоторых случаях встречается скрытый врожденный рахит, который относится к детям, которые не проявляют явных признаков рахита при рождении, но имеют биохимические отклонения. Через несколько дней после рождения у них может развиться гипокальциемия или позже явные признаки и симптомы рахита. ]

Основной причиной врожденного рахита является дефицит витамина D в крови матери. Другие материнские заболевания также могут вызывать врожденный рахит у ребенка, включая тяжелую остеомаляцию , невыявленную и нелеченую глютеновую болезнь , мальабсорбцию , преэклампсию и преждевременные роды . ]

Клиническая картина

• Боль в костях или нежность
  • Руки
  • Ноги
  • Позвоночник
  • Таз
• деформации скелета
• Кривоногий
• Проекция грудины вперед (голубиная грудь)
• Шишки на грудной клетке (рахитические четки)
• Асимметричный или необычной формы череп
• Деформации позвоночника (аномальные изгибы позвоночника, включая сколиоз или кифоз)
• деформации таза
• Повышенная склонность к переломам костей
• деформации зубов
• Задержка формирования зубов.
• Дефекты строения зубов, перфорации эмали
• Повышенная заболеваемость кариесом (кариесом зубов)
• прогрессирующая слабость
• Снижение мышечного тонуса (потеря мышечной силы)
• Мышечные спазмы
• плохой рост
• Невысокий рост: взрослые менее 1,52 м ростом.

Диагноз

Осмотр опорно-двигательного аппарата выявляет болезненность или боль в самих костях, а не в суставах или мышцах.

• Уровень кальция может быть низким.
• Тетания (длительные мышечные спазмы), которые могут возникнуть при низком уровне кальция в сыворотке крови.
• симптом Хвостека, который может быть положительным (при защемлении лицевого нерва возникает спазм мимических мышц); указывает на низкий уровень кальция в сыворотке крови.
• Кальций сыворотки подтверждает уровень кальция.
• Фосфор сыворотки может быть низким.
• Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке может быть повышен.
• Газы артериальной крови могут выявить метаболический ацидоз.
• Рентгенологическое исследование костей может показать декальцинацию или изменения формы или структуры костей.
• Биопсия кости проводится нечасто, но это подтверждает рахит.

Могут быть выполнены другие тесты и процедуры, такие как: ]

• ПТХ.
• Кальций в моче.
• Кальций (ионизированный).
• Изофермент ЖК (щелочная фосфатаза).

Лечение

Целью лечения является облегчение симптомов и устранение причины рахита. Основная причина или заболевание должны быть идентифицированы и вылечены, чтобы предотвратить рецидив. ]

При возмещении дефицита кальция, фосфора или витамина D большинство симптомов исчезает. Диетические источники витамина D включают: рыбу, печень и переработанное молоко. Воздействие умеренного количества солнечного света важно. Лечение рахита, вызванного метаболическими нарушениями, может потребовать добавления витамина D. ]

Чтобы предотвратить или уменьшить деформации, желательно иметь хорошую осанку; в некоторых случаях также могут быть полезны определенные ортопедические приспособления. Некоторые деформации скелета могут потребовать хирургической коррекции. ]

Прогноз

Если рахит не лечить, пока ребенок еще растет, деформации костей и низкий рост останутся постоянными. Напротив, если диагноз поставлен рано и причины устранены в раннем возрасте, деформации скелета часто улучшаются или исчезают со временем, и ребенок достигает своего генетического роста . ]

Смотрите также

• Остеопороз
• остеопения
• Цинга
• краниотабес

Внешние ссылки

• Wikimedia Commons размещает медиа-категорию о рахите .
• В Викисловаре есть определения и другая информация о рахите .