Kostka

Kostka
Kostka.
Radiogram boczny normalnej kostki: 1. strzałkowa, 2. piszczelowa, 3. traganek, 4. pięta, 5. łódeczkowata, 6. śródstopie
Nazwa i klasyfikacja
łacina	[ TA ]: stęp
W	A01.1.00.041
Szary	strona 349
zawiadomienie medyczne

W anatomii człowieka kostka jest stawem , w którym spotykają się noga i stopa . Kostka składa się z trzech kości: strzałkowej i piszczelowej , które należą do nogi oraz kości skokowej , która stanowi część stopy. Piszczel i strzałka wspólnie tworzą w dolnej części wgłębienie stawowe lub kopułę, do której przylega bloczek lub bloczek kości skokowej. ​ Kostka boczna będzie bardziej obszerna niż kostka przyśrodkowa, będzie schodzić bardziej w dół i dlatego będzie bardziej do tyłu, co wyjaśnia, dlaczego występuje niewielkie nachylenie (około 20º). Na strukturze kostnej znajduje się torebka włóknista, zespół więzadeł , mięśni i ścięgien , które przyczyniają się do solidności stawu i umożliwiają jego ruch. ]

Artykulacja

Z punktu widzenia GKES staw skokowy składa się z:

• Z części górnej, utworzonej przez kość piszczelową i strzałkową, stanowiącą zatem blok, którego dolna powierzchnia ma otwór w kształcie segmentu cylindrycznego.

• Dolnego kawałka, utworzonego z traganka, który będzie podtrzymywał wcześniej nazwaną cylindryczną powierzchnię o osi poprzecznej.

Oba mogą wykonywać ruchy zgięcia i wyprostu wokół wspólnej osi. Solidny cylinder, który tworzą, w rzeczywistości odpowiada bloczkowi skokowemu, który styka się z powierzchnią stawową zewnętrznej powierzchni kostki przyśrodkowej (piszczelową) i ścianką stawową wewnętrznej powierzchni kostki zewnętrznej (strzałkową). Staw skokowy służy jako łącznik między podudziem a stopą . Stanowi funkcjonalną jednostkę złożoną z sumy dwóch morfologicznie niezależnych stawów, dolnego piszczelowo-strzałkowego i piszczelowo-strzałkowego.

• Staw piszczelowo-skokowy jest głównym stawem stawu skokowego i łączy dolne segmenty kości piszczelowej i strzałkowej z kością skokową. Należy do rodzaju stawów krążkowych (maziowych). Tworzą go dystalne kończyny kości nóg, stanowiące wpust piszczelowo-strzałkowy, który łączy się z kością skokową. Po stronie kości piszczelowej ingeruje dolna powierzchnia kostki piszczelowej, po stronie kości strzałkowej wewnętrzna powierzchnia kostki strzałkowej, a po stronie kości skokowej jej górna powierzchnia. W ten sposób staw bloczkowy tworzą 3 kości: piszczelowa, strzałkowa i skokowa. ]

• Dolny staw piszczelowo-strzałkowy styka się z dolnymi segmentami kości piszczelowej i strzałkowej. Jest wzmocniony 2 więzadłami, jednym przednim i jednym tylnym. Jest to staw o dużym znaczeniu funkcjonalnym, który pozwala na pewien stopień oddzielenia kości piszczelowej od strzałkowej podczas ruchów zginania i prostowania stopy. Umożliwia również ruch obrotowy kości strzałkowej.

Więzadła

Kostka jest stawem mocno pokrytym, co w dużej mierze wynika z wpustu piszczelowo-strzałkowego i szponu oraz silnego systemu więzadłowego, który otacza staw. Możemy wyróżnić dwa główne systemy więzadłowe: więzadła boczne zewnętrzne i wewnętrzne oraz więzadła przednie i tylne, które zachowują się jak więzadła dodatkowe.

Najważniejszymi więzadłami , a tym samym zapewniającymi stabilność stawu, są:

• Więzadło boczne wewnętrzne lub naramienne: łączy kość skokową i piętową z kością piszczelową i znajduje się po wewnętrznej stronie kostki. Znajduje się w dwóch płaszczyznach:
• Płaszczyzna głęboka: składa się z dwóch wiązek piszczelowo-skokowych. Przednia część jest skośna w dół i do przodu, aby w końcu wsunąć się w wewnętrzną gałąź jarzma kości skokowej. Z drugiej strony wiązka tylna znajduje się ukośnie w dół i do tyłu, wchodząc w głęboki dół znajdujący się poniżej wewnętrznej ścianki; jego najbardziej tylne włókna przyczepiają się do guzka tylno-wewnętrznego.
• Płaszczyzna powierzchowna: bardzo rozległa i rozwinięta w kształcie trójkąta. Od początku piszczelowego rozszerza się wzdłuż ciągłej dolnej linii przyczepu do kości łódeczkowatej, przyśrodkowej granicy więzadła panewkowego i dolnego wyrostka kości piętowej.

• Więzadło boczne zewnętrzne: składa się z trzech różnych pęczków, które łączą kość skokową i piętową z kością strzałkową. Jest z boku stawu.
• Pęczek przedni lub więzadło strzałkowo-stragankowe przednie: przyczepione do przedniej krawędzi kostki strzałkowej, biegnie w dół i do przodu, by w końcu wprowadzić się do kości skokowej.
• Belka środkowa lub więzadło piętowo-strzałkowe: wystaje z okolicy najbardziej wystającego punktu kostki, schodząc w dół i do tyłu w celu umieszczenia na zewnętrznej powierzchni kości piętowej.
• Pęczek tylny lub więzadło skokowo-strzałowe tylne: powstaje na wewnętrznej powierzchni kostki, za ścianą stawową, przechodzi poziomo do wewnątrz i lekko do tyłu i wchodzi w guzek tylno-boczny kości skokowej.

• Więzadła przednie i tylne: można je uznać za proste zgrubienia torebki. Wkładają się do kości skokowej.

• Więzadła syndesmozy: to te, które utrzymują razem piszczel i strzałkę na ich dystalnym końcu. Istnieje więzadło przednie i tylne, niezbędne do utrzymania wpustu z prawidłowym zamknięciem. ]

Ruchy

W stawie piszczelowo-skokowym występują jedynie ruchy zgięciowo-wyprostowe (zgięcie podeszwowe i zgięcie grzbietowe).

Amplituda ruchów zgięcia i wyprostu zależy od rozwoju powierzchni stawowych. Powierzchnia piszczelowa wykazuje rozwinięcie 70° łuku, podczas gdy bloczek skokowy rozciąga się do około 145°. Wynika z tego, że globalna amplituda flexoextension wynosi 70° do 80°. Wyprost dominuje nad zgięciem (kostka może pozostać w wyprostu w pozycji zwanej stopą końsko-szpotawą. Przeciwnie, jeśli pozostaje w zgięciu, znajdujemy stopę, która chodzi po pięcie, stopę skokową).

Stabilność przednio -tylną stawu skokowego gwarantują:

- grawitacja wywierana przez kość skokową na powierzchnię piszczelową, której krawędzie stanowią bariery uniemożliwiające ucieczkę bloczka (częściej do tyłu, gdy uderzamy o ziemię z wyciągniętą stopą).

- więzadła boczne , które zachowują się jak pasywne koaptatory.

- mięśnie , które będą działać jako całość jako aktywne koaptory.

Gdy ruchy zgięcia i wyprostu przekraczają swoją fizjologiczną amplitudę, jeden z elementów musi ustąpić, co może powodować różnego rodzaju urazy. Przeprost może prowadzić do tylnego zwichnięcia lub złamania tylnej granicy lub trzeciej kostki. Hiperfleksja może prowadzić do zwichnięcia przedniego lub złamania przedniej granicy.

Stabilność poprzeczna stawu skokowego :

Jest to staw, który ma tylko jeden stopień swobody, ponieważ anatomicznie nie może wykonywać żadnego ruchu wokół innych swoich osi. Stabilność ta jest spowodowana silnym sprzężeniem między wkładem a wpustem: słupek szponu jest mocno przytwierdzony do wpustu piszczelowo-strzałkowego. Każda część tego dwukostkowego zacisku trzyma kość skokową z boku, o ile nie zmieni się fizjologiczna separacja między dwiema kostkami. Gwarantuje to integralność kostki i więzadeł strzałkowo-piszczelowych. Ponadto więzadła poboczne boczne i wewnętrzne zapobiegają obracaniu się kości skokowej wokół jej długiej osi.

Kiedy w stopie wystąpi wymuszony ruch odwodzenia, zewnętrzna ścianka kości skokowej wywiera nacisk na kostkę strzałkową, co może mieć kilka konsekwencji:

• To, że zacisk bimalleolar przemieszcza się z powodu zerwania dolnych więzadeł otrzewnowo-piszczelowych, powodując tzw.

• Jeśli ruch posuwa się dalej, więzadło poboczne przyśrodkowe zostaje zerwane, powodując zwichnięcie związane z diastazą.

• Klocek przyśrodkowy może ustąpić w tym samym czasie, co kostka boczna powyżej więzadeł okostno-piszczelowych, powodując tzw. „wysokie złamanie Dupuytrena”.

• Jeśli więzadła piszczelowo-strzałkowe dolne są oporne lub przynajmniej jedno z nich, może wystąpić „niskie złamanie Dupuytrena”. Te złamania zwykle prowadzą do oderwania trzeciego tylnego fragmentu, który może spowodować zablokowanie kostki przyśrodkowej. ]

Dolny i górny staw piszczelowo-strzałkowy są biomechanicznie związane ze stawem skokowym.

Ewersje i inwersje (podobne do pronacji i supinacji przedramienia ), które występują w stopie, rozwijają się między kością skokową, kością piętową i łódeczką – stawem podskokowym i kości piętowej . Zatem ruchy obwodowe występujące w stopie są spowodowane udziałem trzech wymienionych stawów. ]

Biomechanika kompleksu piszczelowo-strzałkowego

Podczas zgięcia grzbietowego

• Kostka boczna odsuwa się od przyśrodkowej.

• Jednocześnie nieznacznie wznosi się, a włókna więzadeł strzałkowo-piszczelowych i błony międzykostnej mają tendencję do horyzontalizacji.

• Wreszcie włącza się w kierunku obrotu zewnętrznego.

Podczas zgięcia podeszwowego

Dzieje się odwrotnie niż w poprzednim przypadku:

• Zbliżenie kostki bocznej do kostki przyśrodkowej. Ruch ten jest aktywny, jak zademonstrował Pol Le Coeur: skurcz mięśnia piszczelowego tylnego, którego włókna wnikają w obie kości, zamyka zacisk dwukostkowy. W ten sposób bloczek skokowy jest dobrze podparty niezależnie od stopnia zgięcia-wyprostu stawu skokowego.

• Obniżenie kostki bocznej z pionizacją włókien więzadłowych.

• Niewielka rotacja wewnętrzna kostki bocznej.

Stawu strzałkowo-piszczelowego górnego przeciwdziałają ruchy kostki bocznej:

• podczas zgięcia kostki fasetka strzałkowa przesuwa się do góry, a interline ziewa w dół (ze względu na oddzielenie kostki) i do tyłu ze względu na rotację zewnętrzną

• podczas ruchów wyprostu stawu skokowego można zaobserwować: zejście, zamknięcie kąta i rotację wewnętrzną

Przemieszczenia te są bardzo nieznaczne, ale istnieją: najlepszym na to dowodem jest to, że w wyniku ewolucji staw piszczelowo-piszczelowy górny jeszcze się nie połączył, co by się stało, gdyby nie działało…

W ten sposób, poprzez grę stawów okostno-piszczelowych, więzadeł i mięśnia piszczelowego tylnego, klamra dwukostkowa trwale dostosowuje się do zmian szerokości i krzywizny bloczka skokowego, gwarantując w ten sposób stabilność poprzeczną stawu udowego. Między innymi po to, aby nie narażać tej zdolności adaptacyjnej, zrezygnowano z umieszczania szpilek w leczeniu diastazy piszczelowo-strzałkowej.

Czynniki ograniczające ruch

Ograniczenie gięcia:

• Czynniki kostne: Przy maksymalnym zgięciu górna część szyi kości skokowej uderza o przednią granicę kości piszczelowej. Jeśli nastąpi nagły ruch, może złamać kark.

• Czynniki torebkowo-więzadłowe: tylna część torebki jest napięta, podobnie jak tylne wiązki więzadeł bocznych.

• Czynnik mięśniowy: triceps surae wywiera opór przed dwoma poprzednimi czynnikami, przy cofnięciu mięśnia może ograniczać zgięcie.Może utrzymać kostkę w wyprostu końsko szpotawą, co wymaga operacji.

Ograniczenie rozszerzenia

• Czynniki kostne: guzki kości skokowej uderzają o tylną granicę kości piszczelowej. Zwykle guzek zewnętrzny jest oddzielony od kości skokowej, tworząc os trigonum.

• Czynniki torebkowo-więzadłowe: przednia część torebki jest napięta, podobnie jak przednie wiązki więzadeł bocznych.

• Czynniki mięśniowe: Zginacze kostki przede wszystkim ograniczają wyprost poprzez opór toniczny. Hipertonia zginaczy powoduje kość skokową stopy .

Ograniczenie ruchu inwersyjnego : jak wcześniej zaobserwowano podczas inwersji, przemieszczenie kości piętowej w dół i do wewnątrz powoduje, że kość skokowa unosi się w kierunku górnej części powierzchni wzgórza, gdzie nie znajduje żadnego stopu kostnego, podczas gdy część przednio-dolna wzgórza pozostaje odsłonięte przez łódeczkę, która ześlizguje się w dół i do środka, nie zatrzymując się żadnym kostnym ogranicznikiem. Dlatego żaden ogranicznik kostny nie ogranicza ruchu inwersyjnego, z wyjątkiem kostki przyśrodkowej, która utrzymuje bloczek skokowy do wewnątrz. Więzadłowy łańcuch odwrócenia jest zatem jedynym czynnikiem ograniczającym ten ruch, w trakcie którego można zaobserwować, jak się napina.

Ograniczenie ruchu ewersyjnego : podczas ruchu ewersyjnego główna tylna powierzchnia dolnego aspektu kości skokowej „schodzi” o nachylenie wzgórza, aby uderzyć w górną część kości piętowej, na poziomie dna zatoki tarsi; zewnętrzna ścianka kości skokowej, przesunięta na zewnątrz, uderza w kostkę boczną i pęka ją, jeśli przemieszczenie trwa. Dlatego przeważają przystanki kostne. Więzadłowy łańcuch wywinięcia obejmuje również dwie linie: główna linia napięcia rozpoczyna się w kostce przyśrodkowej, a dodatkowa linia napięcia rozpoczyna się w kostce bocznej.

Podsumowując, sztafeta skokowa przyjmuje dwa przyloty i jest zalążkiem dwóch odlotów więzadłowych. Ogólnie można wywnioskować, że inwersja powoduje zerwanie więzadeł, a w szczególności pęczka przedniego LLE stawu skokowo-goleniowego, a wywinięcie powoduje złamanie najpierw kostki i kostek bocznych. ]

Mięśnie

mięsień piszczelowy przedni

mięsień brzuchaty łydki (brzuch łydki)

Mięśnie mobilizujące kostkę można podzielić na dwie grupy, te, które wykonują zgięcie grzbietowe stopy oraz te, które wykonują ruch przeciwny, czyli zgięcie podeszwowe.

• zgięcie pleców. W ten ruch zaangażowane są 4 mięśnie:
  • Piszczel przedni .
  • Mięsień prostownika długiego palców .
  • Mięsień prostownika palucha długiego .
  • Mięsień strzałkowy przedni ]

• zgięcie podeszwowe. W ruch zgięcia podeszwowego zaangażowanych jest 7 mięśni:
  • mięsień płaszczkowaty .
  • Mięsień brzuchaty łydki (mięśnie łydek).
  • Krótki mięsień strzałkowy boczny .
  • Mięsień strzałkowy długi .
  • Mięsień piszczelowy tylny .
  • Mięsień zginacz długi palca .
  • Mięsień zginacz palucha długiego . ]

Urazy

Głównymi urazami, które dotykają okolicy kostki, są skręcenia i złamania . Oba występują często podczas aktywności sportowej.

Zapalenie ścięgna

Powstają w wyniku nadmiernego użytkowania, na przykład podczas długich marszów. Najczęstsze jest zapalenie ścięgna Achillesa i ścięgna piszczelowego przedniego . Wytwarzają ból, który nasila się przy zgięciu grzbietowym lub podeszwowym stopy. Są leczone lekami przeciwzapalnymi i kąpielami kontrastowymi, zanurzając stopę na 5 minut w gorącej wodzie i kilkakrotnie w zimnej wodzie. ]

Skręcenie kostki

Jest to uraz jednego z więzadeł podtrzymujących staw, zwykle spowodowany nagłym i wymuszonym ruchem, który przekracza jego granice elastyczności. Może to być stopień I, gdy więzadło jest tylko rozciągnięte, stopień II, jeśli jest częściowo rozdarte, i stopień III, jeśli jest całkowicie rozdarte. Skręcenie stawu skokowego częściej wpływa na zewnętrzne więzadła poboczne, zwłaszcza przedni strzałkowo-astragalus, a więcej pęczków zostanie dotkniętych w zależności od ich ciężkości. Są one zwykle wytwarzane przez nagły wymuszony ruch inwersyjny, który nadmiernie napina więzadła. W konsekwencji, wewnętrzne lub naramienne więzadło stawu skokowego zostanie dotknięte w przypadku wywinięcia, które nagle oddziela jego przyczepy poza to, co podtrzymuje.

Czasy według stopnia:

• Skręcenia pierwszego stopnia: minimalny obrzęk i umiarkowany ból. Nie ma oznak niestabilności zarówno w badaniu fizykalnym, jak i radiologicznym. Zwykle zajęte jest tylko więzadło skokowo-strzałkowe przednie, a pacjent może rozpocząć aktywność sportową w ciągu kilku tygodni.

• Skręcenia II stopnia: natychmiastowy i umiarkowany obrzęk. Ból jest zauważalny, zwykle obserwuje się wysięk i wyraźną funkcjonalną niemoc do chodzenia. Zazwyczaj zajęte jest więzadło skokowo-strzałkowe przednie i więzadło piętowo-strzałkowe wraz z przednią częścią torebki stawowej.

• Skręcenia trzeciego stopnia: najpoważniejsze. Uszkodzone jest całe zewnętrzne więzadło boczne stawu skokowego, wszystkie jego pęczki. Wysięk jest bardzo wyraźny, towarzyszy mu bardzo wyraźny obrzęk i silny ból. Są wyraźne oznaki niestabilności. Zwykle występuje uczucie znieczulenia tylnego z powodu pęknięcia zakończeń nerwowych. Wymagane jest dokładne badanie fizykalne i radiologiczne, ponieważ zwykle wiąże się to z innymi zmianami kostno-chrzęstnymi.

• Zwichnięcie syndesmozy: jest rzadkie i rzadko pojawia się w odosobnieniu. Zwykle występuje z powodu urazu w rotacji zewnętrznej stawu skokowego, a pacjent zgłasza zlokalizowany ból w przednio-bocznej części stawu skokowego i dystalnym połączeniu okostno-piszczelowym, który nasila się wraz z podparciem.

Na koniec należy wspomnieć, że w każdym przypadku wstępne leczenie tego typu urazu opiera się na zastosowaniu RICE (odpoczynek, lód, kompresja i elewacja) składającego się z: odpoczynku, lodu, kompresji i elewacji. Następnie zostanie oceniona potrzeba utrzymania stawu nieaktywnego lub rozpoczęcia wczesnej mobilizacji za pomocą zabiegów fizjoterapeutycznych .

Złamania kostki

RTG kostki ukazujące złamanie, wskazane strzałką z czarną głowicą, kość piszczelowa po lewej stronie na zdjęciu i strzałkowa po prawej. Linie zaznaczone białą strzałką nie są złamaniami, ponieważ odpowiadają przynasatom .

Polega na złamaniu którejkolwiek z kości tworzących staw

Dyslokacje

Polega na trwałym oddzieleniu kości tworzących staw w wyniku bezpośredniego urazu lub wymuszonego ruchu w taki sposób, aby powierzchnie stawowe nie pokrywały się, a ruchomość była znacznie ograniczona lub niemożliwa. W stawie skokowym nie występują one zbyt często, a gdy już się pojawią, zwykle kojarzą się ze złamaniem. Do zabiegu konieczne jest wykonanie manewrów redukcyjnych w znieczuleniu ogólnym, dlatego niezbędne jest przeniesienie pacjenta do szpitala. ]

Linki zewnętrzne

• Wikisłownik zawiera definicje i inne informacje na temat kostki .