Skjoldbruskfunksjonstester - Thyroid function tests

Skjoldbruskfunksjonstester ( TFT ) er en samlebetegnelse for blodprøver som brukes til å kontrollere funksjonen til skjoldbruskkjertelen .

TFT kan bli bedt om hvis en pasient antas å lide av hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel) eller hypotyreose (underaktiv skjoldbruskkjertel), eller for å overvåke effektiviteten av enten skjoldbrusk-undertrykkelse eller hormonbehandling. Det blir også bedt om det rutinemessig under tilstander knyttet til skjoldbrusk sykdom, som atrieflimmer og angstlidelse .

Et TFT- panel inkluderer vanligvis skjoldbruskkjertelhormoner som skjoldbruskstimulerende hormon (TSH, tyrotropin) og tyroksin (T4), og trijodtyronin (T3) avhengig av lokal laboratoriepolitikk.

Skjoldbruskstimulerende hormon

Skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH, tyrotropin) er generelt økt i hypotyreose og redusert i hypertyreose, noe som gjør det til den viktigste testen for tidlig påvisning av begge disse tilstandene. Resultatet av denne analysen antyder tilstedeværelsen og årsaken til skjoldbruskkjertelsykdom, siden en måling av forhøyet TSH generelt indikerer hypotyreose , mens en måling av lav TSH generelt indikerer hypertyreose . Imidlertid, når TSH måles av seg selv, kan det gi misvisende resultater, så ytterligere skjoldbruskkjertelfunksjonstester må sammenlignes med resultatet av denne testen for nøyaktig diagnose.

TSH produseres i hypofysen . Produksjonen av TSH styres av tyrotropinfrigivende hormon (TRH), som produseres i hypothalamus . TSH-nivåer kan undertrykkes av overflødig fri T3 (fT3) eller fri T4 (fT4) i blodet.

Historie

Første generasjons TSH-analyser ble utført ved radioimmunoanalyse og ble introdusert i 1965. Det var variasjoner og forbedringer av TSH-radioimmunanalyse, men bruken av dem gikk ned ettersom en ny immunometrisk analyseteknikk ble tilgjengelig på midten av 1980-tallet. De nye teknikkene var mer nøyaktige, og førte til andre, tredje og til og med fjerde generasjon av TSH-analysen, hvor hver generasjon hadde ti ganger større funksjonsfølsomhet enn den forrige. Tredje generasjons immunometriske analysemetoder er vanligvis automatiserte. Fjerde generasjon TSH immunometrisk analyse er utviklet for bruk i forskning.

Nåværende status

Tredje generasjons TSH-analyse er dagens krav til moderne standarder for pleie. For tiden utføres TSH-testing i USA vanligvis med automatiserte plattformer ved bruk av avanserte former for immunometrisk analyse. Det er likevel ingen internasjonal standard for måling av skjoldbruskstimulerende hormon.

Tolkning

Nøyaktig tolkning tar en rekke faktorer i betraktning, slik som tyreoideahormonene dvs. tyroksin (T ₄ ) og trijodtyronin (T ₃ ), dagens medisinske status (for eksempel graviditet), visse medisiner som propylthiouracil , tidsmessige effekter inkludert døgnrytme og hysterese , og annen medisinsk historie .

Skjoldbruskhormoner

Totalt tyroksin

Totalt tyroksin måles sjelden, etter at det i stor grad er blitt erstattet av gratis tyroksintester. Totalt tyroksin (Total T ₄ ) er generelt forhøyet i hypertyreose og redusert i hypothyroidisme . Det er vanligvis litt forhøyet i svangerskapet sekundært til økte nivåer av skjoldbruskbindingsglobulin (TBG).

Total T4 måles for å se de bundne og ubundne nivåene av T4. Den totale T4 er mindre nyttig i tilfeller der det kan være proteinavvik. Den totale T4 er mindre nøyaktig på grunn av den store mengden T4 som er bundet. Den totale T3 måles i klinisk praksis siden T3 har redusert mengden som er bundet sammenlignet med T4.

Referanseområder avhenger av analysemetoden. Resultatene skal alltid tolkes ved hjelp av området fra laboratoriet som utførte testen. Eksempelverdier er:

Gratis tyroksin

Gratis tyroksin (fT ₄ eller fri T4) er generelt forhøyet i hypertyreose og redusert i hypothyroidisme .

Referanseområder avhenger av analysemetoden. Resultatene skal alltid tolkes ved hjelp av området fra laboratoriet som utførte testen. Eksempelverdier er:

Totalt triiodotyronin

Totalt triiodotyronin (Total T ₃ ) måles sjelden, etter å ha blitt i stor grad erstattet av gratis T3-tester. Total T3 er generelt forhøyet i hypertyreose og redusert i hypothyroidisme.

Referanseområder avhenger av analysemetoden. Resultatene skal alltid tolkes ved hjelp av området fra laboratoriet som utførte testen. Eksempelverdier er:

Gratis triiodothyronine

Gratis triiodothyronine (fT ₃ eller gratis T3) er generelt forhøyet i hypertyreose og redusert i hypothyroidisme.

Referanseområder avhenger av analysemetoden. Resultatene skal alltid tolkes ved hjelp av området fra laboratoriet som utførte testen. Eksempelverdier er:

Bæreproteiner

Tyroksinbindende globulin

Et økt tyroksinbindende globulin resulterer i økt total tyroksin og totalt triiodotyronin uten en faktisk økning i hormonell aktivitet av skjoldbruskhormoner.

Referanseområder:

Tyroglobulin

Referanseområder:

Andre bindingshormoner

• Transthyretin (prealbumin)
• Albumin

Proteinbindingsfunksjon

Opptak av skjoldbruskhormon

Opptak av skjoldbruskhormon (T- _opptak eller T _3-opptak ) er et mål på de ubundne tyroksinbindende globuliner i blodet, det vil si TBG som er umettet med skjoldbruskhormon. Umettet TBG øker med reduserte nivåer av skjoldbruskhormoner. Det er ikke direkte relatert til triiodothyronin, til tross for navnet T _{3 opptak} .

Referanseområder:

Andre proteinbindende tester

• Skjoldbruskhormonbindingsforhold (THBR)
• Tyroksinbindende indeks (TBI)

Blandede parametere

Gratis tyroksinindeks

Den frie Tyroksin Index (FTI eller T7) oppnås ved å multiplisere den totale T- ₄ til T ₃ -opptak. FTI anses å være en mer pålitelig indikator for skjoldbruskkjertelstatus i nærvær av abnormiteter i plasmaproteinbinding. Denne testen brukes sjelden nå når pålitelige gratis tyroksin- og gratis triiodotyronin-analyser rutinemessig er tilgjengelige.

FTI er forhøyet i hypertyreose og redusert i hypothyroidisme.

Beregnede og strukturparametere

Referanseområder for skjoldbruskkjertelens sekretoriske kapasitet (SPINA-GT) og Jostels TSH-indeks (TSHI eller JTI) sammenlignet med univariable referanseområder for tyrotropin (TSH) og fritt tyroksin (FT4), vist i det todimensjonale faseplanet definert av serumkonsentrasjoner av TSH og FT4.

Avledede strukturparametere som beskriver konstante egenskaper til det generelle tilbakemeldingskontrollsystemet kan legge til nyttig informasjon for spesielle formål, for eksempel ved diagnose av ikke- skjoldbrusk sykdom eller sentral hypotyreose .

Sekretorisk kapasitet ( G _T )

Skjoldbruskens sekretoriske kapasitet ( G _T , også referert til som SPINA-GT) er den maksimale stimulerte mengden tyroksin skjoldbruskkjertelen kan produsere på ett sekund. G _T er forhøyet i hypertyreose og redusert i hypothyroidisme.

G _T beregnes med

${\ displaystyle {\ hat {G}} _ {T} = {{\ beta _ {T} (D_ {T} + [TSH]) (1 + K_ {41} [TBG] + K_ {42} [TBPA ]) [FT_ {4}]} \ over {\ alpha _ {T} [TSH]}}}$

eller

${\ displaystyle {\ hat {G}} _ {T} = {{\ beta _ {T} (D_ {T} + [TSH]) [TT_ {4}]} \ over {\ alpha _ {T} [ TSH]}}}$

${\ displaystyle \ alpha _ {T}}$: Fortynningsfaktor for T4 (resiprok av tilsynelatende distribusjonsvolum, 0,1 l ⁻¹ ) : Clearance eksponent for T4 (1.1e-6 sec ⁻¹ ) K ₄₁ : Dissosiasjonskonstant T4-TBG (2e10 L / mol) K ₄₂ : Dissosiasjon konstant T4-TBPA (2e8 L / mol) D _T : EC ₅₀ for TSH (2,75 mU / L)
${\ displaystyle \ beta _ {T}}$

Sumaktivitet av perifere deiodinaser ( G _D )

Den sum i perifert deiodinases ( G _D , også referert til som SPINA-GD) reduseres i nonthyroidal sykdom med hypodeiodination.

G _D oppnås med

${\ displaystyle {\ hat {G}} _ {D} = {{\ beta _ {31} (K_ {M1} + [FT_ {4}]) (1 + K_ {30} [TBG]) [FT_ { 3}]} \ over {\ alpha _ {31} [FT_ {4}]}}}$

eller

${\ displaystyle {\ hat {G}} _ {D} = {{\ beta _ {31} (K_ {M1} + [FT_ {4}]) [TT_ {3}]} \ over {\ alpha _ { 31} [FT_ {4}]}}}$

${\ displaystyle \ alpha _ {31}}$: Fortynningsfaktor for T3 (resiprok av tilsynelatende distribusjonsvolum, 0,026 L ⁻¹ ) : Clearance eksponent for T3 (8e-6 sec ⁻¹ ) K _{M 1} : Dissosiasjonskonstant av type 1-deiodinase (5e-7 mol / L ) K ₃₀ : Dissosiasjonskonstant T3-TBG (2e9 L / mol)
${\ displaystyle \ beta _ {31}}$

TSH indeks

Jostels TSH-indeks (JTI eller TSHI) hjelper til med å bestemme tyrotrop funksjon av fremre hypofyse på et kvantitativt nivå. Det er redusert ved tyrotrop insuffisiens og i visse tilfeller av ikke-skjoldbruskkjertelsyndrom.

Det beregnes med

${\ displaystyle TSHI = LN (TSH) + 0.1345 * FT4}$.

I tillegg kan en standardisert TSH-indeks beregnes med

${\ displaystyle sTSHI = (TSHI-2.7) /0.676}$.

TTSI

Den Thyrotroph Thyroid Hormone Sensitivity Index (TTSI, også referert til som Thyrotroph T4 bestandighetsindeks eller TT4RI) ble utviklet for å muliggjøre rask screening for resistens mot thyroidhormon . Noe som ligner på TSH-indeksen, beregnes det fra likevektsverdier for TSH og FT4, men med en annen ligning.

TFQI

The Thyroid Feedback quantile-baserte Index (TFQI) er en annen parameter for thyrotopic hypofyse funksjon. Det ble definert som mer robust mot forvrengte data enn JTI og TTSI. Det beregnes med

${\ displaystyle TFQI = F_ {FT4} (FT4) - (1-F_ {TSH} (TSH))}$

fra kvantiler av FT4 og TSH konsentrasjon (som bestemt basert på kumulative fordelingsfunksjoner ). Per definisjon har TFQI et gjennomsnitt på 0 og et standardavvik på 0,37 i en referansepopulasjon. Høyere verdier av TFQI er assosiert med fedme , metabolsk syndrom , diabetes og diabetesrelatert dødelighet . TFQI-resultatene er også forhøyet i takotsubo syndrom , noe som potensielt gjenspeiler type 2 allostatisk belastning i situasjonen med psykososialt stress .

Rekonstruert settpunkt

Hos friske personer er den intraindividuelle variasjonen av TSH og skjoldbruskhormoner betydelig mindre enn den interindividuelle variasjonen. Dette skyldes et personlig settpunkt for skjoldbruskkjertelhomostase. I hypothyroidisme er det umulig å få direkte tilgang til settpunktet, men det kan rekonstrueres med metoder for systemteori.

En datastyrt algoritme, kalt Thyroid-SPOT, som er basert på denne matematiske teorien, er implementert i programvareapplikasjoner. Hos pasienter som gjennomgår tyreoidektomi kan det påvises at denne algoritmen kan brukes til å rekonstruere det personlige settpunktet med tilstrekkelig presisjon.

Effekter av medisiner

Legemidler kan påvirke skjoldbruskkjertelfunksjonstester i stor grad. Nedenfor er et utvalg av viktige effekter.

↓: redusert serumkonsentrasjon eller strukturparameter; ↑: økt serumkonsentrasjon eller strukturparameter; ↔: ingen endring; TSH: Skjoldbruskstimulerende hormon; T ₃ : Totalt triiodotyronin; T ₄ : Totalt tyroksin; fT ₄ : Gratis tyroksin; fT ₃ : Gratis triiodotyronin; rT ₃ : Omvendt triiodotyronin

Se også

• Referanseområder for skjoldbruskhormoner

Referanseområder for blodprøver , sortert etter masse og molar konsentrasjon, med skjoldbruskkjertelfunksjonstester markert i lilla bokser i venstre halvdel av diagrammet.

• Langtidsvirkende skjoldbruskstimulator (LATS)

Referanser

Videre lesning

• American Thyroid Association: Tyreoideafunksjonstester . Skrevet 4. juni 2012, sett 9. januar 2013.
• Skjoldbruskkjertelfunksjonspanel - Laboratorietester online

Eksterne linker

• SPINA Thyr: Programvare med åpen kildekode for beregning av GT og GD
• Tolkning av skjoldbruskkjertelfunksjonstester av Dayan, Colin M. 2001. The Lancet, Vol. 357.

CDC laboratorieprosedyrehåndbøker

De Centers for Disease Control and Prevention har publisert følgende laboratorieprosedyre håndbøker for måling av thyroid-stimulerende hormon:

• Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) (University of Washington Medical Center) . September 2011. Metode: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) (Collaborative Laboratory Services) . September 2011. Metode: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) . September 2009. Metode: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Lab 18 skjoldbruskstimulerende hormon . 2001-2002. Metode: Microparticle Enzyme Immunoassay.
• Lab 18 TSH - Skjoldbruskstimulerende hormon . 1999-2000. Metode: Microparticle Enzyme Immunoassay.

Beckman Coulter prosedyremanualer

Beckman Coulter leverer utstyret og reagensene som brukes i CDC-manualene for 2009-2011, og har publisert følgende håndbøker for å utføre prosedyren:

• HYPERfølsom hTSH - 3. generasjon . 2010. Vert av University of California, San Francisco .
• Referanse 33820 - HYPERfølsom hTSH 3. generasjon og Rask hTSH 2. generasjon
• http://www.tsh3rdgeneration.com . 2010. Vert av produsent].