Test di funzionalità tiroidea - Thyroid function tests

Test di funzionalità tiroidea ( TFT ) è un termine collettivo per gli esami del sangue utilizzati per controllare la funzione della tiroide .

I TFT possono essere richiesti se si ritiene che un paziente soffra di ipertiroidismo (tiroide iperattiva) o ipotiroidismo (tiroide ipoattiva) o per monitorare l'efficacia della soppressione tiroidea o della terapia ormonale sostitutiva. Viene richiesto di routine anche in condizioni legate a malattie della tiroide, come la fibrillazione atriale e il disturbo d'ansia .

Un pannello TFT include tipicamente ormoni tiroidei come l'ormone stimolante la tiroide (TSH, tireotropina) e tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) a seconda della politica del laboratorio locale.

Ormone stimolante la tiroide

L'ormone stimolante la tiroide (TSH, tireotropina) è generalmente aumentato nell'ipotiroidismo e diminuito nell'ipertiroidismo, rendendolo il test più importante per la diagnosi precoce di entrambe queste condizioni. Il risultato di questo test è indicativo della presenza e della causa della malattia tiroidea, poiché una misurazione di TSH elevato indica generalmente ipotiroidismo , mentre una misurazione di TSH basso indica generalmente ipertiroidismo . Tuttavia, quando il TSH viene misurato da solo, può produrre risultati fuorvianti, quindi ulteriori test di funzionalità tiroidea devono essere confrontati con il risultato di questo test per una diagnosi accurata.

Il TSH è prodotto nella ghiandola pituitaria . La produzione di TSH è controllata dall'ormone di rilascio della tireotropina (TRH), che viene prodotto nell'ipotalamo . I livelli di TSH possono essere soppressi da un eccesso di T3 libero (fT3) o T4 libero (fT4) nel sangue.

Storia

I dosaggi TSH di prima generazione sono stati eseguiti mediante dosaggio radioimmunologico e sono stati introdotti nel 1965. Ci sono state variazioni e miglioramenti rispetto al dosaggio radioimmunologico del TSH, ma il loro uso è diminuito quando una nuova tecnica di dosaggio immunometrico è diventata disponibile a metà degli anni '80. Le nuove tecniche erano più accurate, portando alla seconda, terza e persino quarta generazione di analisi del TSH, con ogni generazione che possedeva una sensibilità funzionale dieci volte maggiore della precedente. I metodi di saggio immunometrico di terza generazione sono generalmente automatizzati. Il test immunometrico TSH di quarta generazione è stato sviluppato per l'uso nella ricerca.

Stato attuale

Il test TSH di terza generazione è l'attuale requisito per i moderni standard di cura. Attualmente, il test del TSH negli Stati Uniti viene generalmente eseguito con piattaforme automatizzate che utilizzano forme avanzate di dosaggio immunometrico. Tuttavia, attualmente non esiste uno standard internazionale per la misurazione dell'ormone stimolante la tiroide.

Interpretazione

Un'interpretazione accurata tiene conto di una varietà di fattori, come gli ormoni tiroidei, ovvero tiroxina (T ₄ ) e triiodotironina (T ₃ ), lo stato medico attuale (come la gravidanza), alcuni farmaci come il propiltiouracile , effetti temporali tra cui ritmo circadiano e isteresi , e altra storia medica passata .

Ormoni tiroidei

Tiroxina totale

La tiroxina totale viene misurata raramente, essendo stata ampiamente superata dai test della tiroxina libera. Totale tiroxina (Total T ₄ ) è generalmente elevato in ipertiroidismo ed è diminuita in ipotiroidismo . Di solito è leggermente elevato in gravidanza a causa dell'aumento dei livelli di globulina legante la tiroide (TBG).

Il T4 totale viene misurato per vedere i livelli di T4 legato e non legato. La T4 totale è meno utile nei casi in cui potrebbero esserci anomalie proteiche. Il T4 totale è meno accurato a causa della grande quantità di T4 che è legato. Il T3 totale viene misurato nella pratica clinica poiché il T3 ha una quantità ridotta rispetto a T4.

Gli intervalli di riferimento dipendono dal metodo di analisi. I risultati devono essere sempre interpretati utilizzando l'intervallo del laboratorio che ha eseguito il test. I valori di esempio sono:

Tiroxina libera

Libero tiroxina (FT ₄ o T4 libero) è generalmente elevato in ipertiroidismo e diminuita in ipotiroidismo .

Gli intervalli di riferimento dipendono dal metodo di analisi. I risultati devono essere sempre interpretati utilizzando l'intervallo del laboratorio che ha eseguito il test. I valori di esempio sono:

Triiodotironina totale

Totale triiodotironina (totale T ₃ ) è raramente misurato, essendo stato ampiamente superato da test T3 libera. La T3 totale è generalmente elevata nell'ipertiroidismo e ridotta nell'ipotiroidismo.

Gli intervalli di riferimento dipendono dal metodo di analisi. I risultati devono essere sempre interpretati utilizzando l'intervallo del laboratorio che ha eseguito il test. I valori di esempio sono:

Triiodotironina libera

La triiodotironina libera (fT ₃ o T libera) è generalmente elevata nell'ipertiroidismo e ridotta nell'ipotiroidismo.

Gli intervalli di riferimento dipendono dal metodo di analisi. I risultati devono essere sempre interpretati utilizzando l'intervallo del laboratorio che ha eseguito il test. I valori di esempio sono:

Proteine ​​di trasporto

Globulina legante la tiroxina

Un aumento della globulina legante la tiroxina determina un aumento della tiroxina totale e della triiodotironina totale senza un effettivo aumento dell'attività ormonale degli ormoni tiroidei.

Campi di riferimento:

Tireoglobulina

Campi di riferimento:

Altri ormoni leganti

• Transtiretina (prealbumina)
• Albumina

Funzione di legame alle proteine

Captazione dell'ormone tiroideo

L'assorbimento dell'ormone tiroideo (assorbimento di T o _{assorbimento di T3} ) è una misura delle globuline leganti la tiroxina non legate nel sangue, ovvero il TBG che è insaturato con l'ormone tiroideo. Il TBG insaturo aumenta con la diminuzione dei livelli di ormoni tiroidei. Non è direttamente correlato alla triiodotironina, nonostante il nome di _{assorbimento di T3} .

Campi di riferimento:

Altri test di legame proteico

• Rapporto di legame dell'ormone tiroideo (THBR)
• Indice di legame alla tiroxina (TBI)

Parametri misti

Indice di tiroxina libera

L'indice di tiroxina libera (FTI o T7) si ottiene moltiplicando il T totale ₄ con T ₃ assorbimento. L'FTI è considerato un indicatore più affidabile dello stato tiroideo in presenza di anomalie nel legame con le proteine ​​plasmatiche. Questo test è usato raramente ora che sono normalmente disponibili dosaggi affidabili per la tiroxina libera e la triiodotironina libera.

L'FTI è elevato nell'ipertiroidismo e diminuito nell'ipotiroidismo.

Parametri calcolati e di struttura

Intervalli di riferimento per la capacità secretoria tiroidea (SPINA-GT) e indice TSH di Jostel (TSHI o JTI) rispetto agli intervalli di riferimento univariati per la tireotropina (TSH) e la tiroxina libera (FT4), mostrati nel piano di fase bidimensionale definito dalle concentrazioni sieriche di TSH e FT4.

I parametri di struttura derivati che descrivono le proprietà costanti del sistema di controllo del feedback complessivo possono aggiungere informazioni utili per scopi speciali, ad esempio nella diagnosi della sindrome da malattia non tiroidea o dell'ipotiroidismo centrale .

Capacità secretoria ( G _T )

La capacità secretoria della tiroide ( G _T , indicata anche come SPINA-GT) è la quantità massima stimolata di tiroxina che la tiroide può produrre in un secondo. G _T è elevato nell'ipertiroidismo e ridotto nell'ipotiroidismo.

G _T si calcola con

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])(1+K_{41}[TBG]+K_{42}[TBPA ])[FT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$

o

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])[TT_{4}]} \over {\alpha _{T}[ TSH]}}}$

${\displaystyle \alpha _{T}}$: Fattore di diluizione per T4 (reciproco del volume apparente di distribuzione, 0,1 l ⁻¹ ) : Esponente di clearance per T4 (1.1e-6 sec ⁻¹ ) K ₄₁ : Costante di dissociazione T4-TBG (2e10 L/mol) K ₄₂ : Dissociazione costante T4-TBPA (2e8 L/mol) D _T : EC ₅₀ per TSH (2,75 mU/L)
${\displaystyle \beta _{T}}$

Attività somma delle deiodinasi periferiche ( G _D )

L' attività somma delle deiodinasi periferiche ( G _D , nota anche come SPINA-GD) è ridotta nella malattia non tiroidea con ipodeiodinazione.

G _D si ottiene con

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])(1+K_{30}[TBG])[FT_{ 3}]} \over {\alpha _{31}[FT_{4}]}}}$

o

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])[TT_{3}]} \over {\alpha _{ 31}[FT_{4}]}}}$

${\displaystyle \alpha _{31}}$: Fattore di diluizione per T3 (reciproco del volume apparente di distribuzione, 0,026 L ⁻¹ ) : Esponente di clearance per T3 (8e-6 sec ⁻¹ ) K _{M 1} : Costante di dissociazione della deiodinasi di tipo 1 (5e-7 mol/L ) K ₃₀ : Costante di dissociazione T3-TBG (2e9 L/mol)
${\displaystyle \beta _{31}}$

Indice TSH

L'indice TSH di Jostel (JTI o TSHI) aiuta a determinare la funzione tireotropica dell'ipofisi anteriore a livello quantitativo. È ridotto nell'insufficienza tireotropica e in alcuni casi di sindrome da malattia non tiroidea.

Si calcola con

${\displaystyle TSHI=LN(TSH)+0.1345*FT4}$.

Inoltre, una forma standardizzata di indice TSH può essere calcolata con

${\displaystyle sTSHI=(TSHI-2.7)/0.676}$.

TTSI

Il Thyrotroph Thyroid Hormone Sensitivity Index (TTSI, noto anche come Thyrotroph T4 Resistance Index o TT4RI) è stato sviluppato per consentire uno screening rapido per la resistenza all'ormone tiroideo . Un po' simile all'indice TSH è calcolato dai valori di equilibrio per TSH e FT4, ma con un'equazione diversa.

TFQI

Il Thyroid Feedback Quantile-based Index (TFQI) è un altro parametro per la funzione ipofisaria tireotopica. È stato definito più robusto rispetto ai dati distorti rispetto a JTI e TTSI. Si calcola con

${\displaystyle TFQI=F_{FT4}(FT4)-(1-F_{TSH}(TSH))}$

dai quantili della concentrazione di FT4 e TSH (come determinato in base alle funzioni di distribuzione cumulative ). Per definizione il TFQI ha una media di 0 e una deviazione standard di 0,37 in una popolazione di riferimento. Valori più elevati di TFQI sono associati a obesità , sindrome metabolica , diabete e mortalità correlata al diabete . I risultati del TFQI sono elevati anche nella sindrome takotsubo , riflettendo potenzialmente il carico allostatico di tipo 2 nella situazione di stress psicosociale .

Set point ricostruito

Nelle persone sane, la variazione intra-individuale del TSH e degli ormoni tiroidei è considerevolmente minore della variazione inter-individuale. Ciò deriva da un set point personale dell'omeostasi tiroidea. Nell'ipotiroidismo è impossibile accedere direttamente al set point, ma può essere ricostruito con metodi di teoria dei sistemi.

Un algoritmo computerizzato, chiamato Thyroid-SPOT, che si basa su questa teoria matematica, è stato implementato in applicazioni software. Nei pazienti sottoposti a tiroidectomia si potrebbe dimostrare che questo algoritmo può essere utilizzato per ricostruire il set point personale con sufficiente precisione.

Effetti dei farmaci

I farmaci possono influenzare profondamente i test di funzionalità tiroidea. Di seguito è riportata una selezione di effetti importanti.

↓: ridotta concentrazione sierica o parametro di struttura; ↑: aumento della concentrazione sierica o del parametro di struttura; : nessun cambiamento; TSH: ormone stimolante la tiroide; T ₃ : Triiodotironina totale; T ₄ : Tiroxina totale; fT ₄ : tiroxina libera; fT ₃ : triiodotironina libera; rT ₃ : triiodotironina inversa Re

Guarda anche

• Intervalli di riferimento per gli ormoni tiroidei

Intervalli di riferimento per gli esami del sangue , ordinati per massa e concentrazione molare, con test di funzionalità tiroidea contrassegnati in riquadri viola nella metà sinistra del diagramma.

• Stimolatore tiroideo a lunga durata d'azione (LATS)

Riferimenti

Ulteriori letture

• American Thyroid Association: test di funzionalità tiroidea . Inserito il 4 giugno 2012, visto il 9 gennaio 2013.
• Pannello delle funzioni della tiroide - Test di laboratorio online

link esterno

• SPINA Thyr: software open source per il calcolo di GT e GD
• Interpretazione dei test di funzionalità tiroidea di Dayan, Colin M. 2001. The Lancet, vol. 357.

Manuali delle procedure di laboratorio CDC

I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno pubblicato i seguenti manuali di procedura di laboratorio per la misurazione dell'ormone stimolante la tiroide:

• Ormone stimolante la tiroide (TSH) (University of Washington Medical Center) . Settembre 2011. Metodo: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Ormone stimolante la tiroide (TSH) (servizi di laboratorio collaborativo) . Settembre 2011. Metodo: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Ormone stimolante la tiroide (TSH) . Settembre 2009. Metodo: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Lab 18 Ormone stimolante la tiroide . 2001-2002. Metodo: saggio immunoenzimatico con microparticelle.
• Lab 18 TSH - Ormone stimolante la tiroide . 1999-2000. Metodo: saggio immunoenzimatico con microparticelle.

Manuali di procedura Beckman Coulter

Beckman Coulter fornisce l'attrezzatura e i reagenti utilizzati nei manuali CDC 2009-2011 e ha pubblicato i seguenti manuali per l'esecuzione della procedura:

• IPERsensibile hTSH-3a generazione . 2010. Ospitato dall'Università della California, San Francisco .
• Riferimento 33820 - HYPERsensitive hTSH 3a generazione e Fast hTSH 2a generazione
• http://www.tsh3rdgeneration.com . 2010. Ospitato dal produttore].