Astigmatismi - Astigmatism

"Astigmaattinen" uudelleenohjaus täällä. Albumi, katso Astigmatic (albumi) .
Yleisempi optisten poikkeamien luokka on kohdassa Astigmatismi (optiset järjestelmät) .

Astigmatismi
Astigmatismi teksti hämärtää.png
Hämärtää astigmaattisesta linssistä eri etäisyyksillä
Erikoisuus Oftalmologia , optometria
Oireet Vääristynyt tai näön hämärtyminen kaikilla etäisyyksillä, silmien rasitus , päänsärky
Komplikaatiot Amblyopia
Syyt Epäselvä
Diagnostinen menetelmä Silmätutkimus
Hoito Lasit , piilolinssit , leikkaus
Taajuus 30-60% aikuisista (Eurooppa, Aasia)

Hajataitteisuutta on eräänlainen taittovirheen johtuu pyörivän epäsymmetria on silmän valontaittokyvyn . Tämä johtaa vääristyneeseen tai näön hämärtymiseen millä tahansa etäisyydellä. Muita oireita voivat olla silmien väsyminen , päänsärky ja yöllä ajaminen . Astigmatismi esiintyy usein syntyessään ja voi muuttua tai kehittyä myöhemmin elämässä. Jos se ilmenee varhaisessa iässä ja jätetään hoitamatta, se voi johtaa amblyopiaan .

Astigmatismin syy on epäselvä, mutta sen uskotaan osittain liittyvän geneettisiin tekijöihin. Taustamekanismiin liittyy sarveiskalvon epäsäännöllinen kaarevuus tai poikkeavuudet silmän linssissä . Diagnoosi tehdään silmätutkimuksella objektiivisen ja subjektiivisen taittumisen kautta.

Käytettävissä on kolme hoitovaihtoehtoa: lasit , piilolinssit ja leikkaus. Lasit ovat yksinkertaisimpia. Piilolinssit voivat tarjota laajemman näkökentän . Taittoleikkaus muuttaa pysyvästi silmän muotoa.

Euroopassa ja Aasiassa astigmatismia esiintyy 30–60 prosentilla aikuisista. Kaikenikäiset ihmiset voivat kärsiä astigmatismista. Astigmatismista ilmoitti ensimmäisen kerran Thomas Young vuonna 1801.

Merkit ja oireet

Vaikka astigmatismi voi olla oireeton, korkeammat astigmatismin asteet voivat aiheuttaa oireita, kuten näön hämärtymistä , kaksoiskuvia , silmäniskuja, silmien rasitusta , väsymystä tai päänsärkyä. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden hajataitteisuuden ja migreenipäänsärkyjen yleisemmän esiintymisen välillä .

Syyt

Astigmatismin syy on epäselvä, mutta sen uskotaan osittain liittyvän geneettisiin tekijöihin.

Genetiikka

Kaksoistutkimuksiin perustuvalla genetiikalla näyttää olevan vain pieni rooli astigmatismissa vuodesta 2007 lähtien.

Genomin laajuisia assosiaatiotutkimuksia (GWAS) on käytetty astigmatismin geneettisen perustan tutkimiseen. Vaikka lopullista tulosta ei ole esitetty, erilaisia ​​ehdokkaita on tunnistettu. Vuonna 2011 eri Aasian populaatioissa tehdyssä tutkimuksessa kromosomin 4q12 PDGFRA -geenin varianttien tunnistettiin liittyvän sarveiskalvon hajataitteisuuteen. Vuoden 2013 eurooppalaisesta väestötutkimuksesta ei kuitenkaan löytynyt varianttia, joka liittyisi merkittävästi sarveiskalvon astigmatismiin koko genomin tasolla (yhden nukleotidin polymorfismi rs7677751 PDGFRA: ssa). Epäjohdonmukaisuuden edessä Shahin ja hänen kollegoidensa vuonna 2018 tekemä tutkimus sisälsi sekä Aasian että Pohjois -Euroopan syntyperää. He toistivat menestyksekkäästi aiemmin tunnistetun genomin laajuisen merkittävän lokuksen sarveiskalvon astigmatismille lähellä PDGFRA-geeniä, ja onnistui edelleen tunnistamaan kolme uutta ehdokasgeeniä: CLDN7 , ACP2 ja TNFAIP8L3 . Muut GWAS tutkimukset myös heikot tulokset: Lopes ja kollegat tunnistanut alttiuden lokuksen kanssa johtaa yhden nukleotidin polymorfismin rs3771395 on kromosomissa 2p13.3 on VAX2 geenin (VAX2 on tärkeä rooli kehityksessä dorsoventraalisen akselin silmän); Li ja hänen kumppaninsa eivät kuitenkaan löytäneet johdonmukaisia ​​tai vahvoja geneettisiä signaaleja taitekerroin astigmatismille, mutta ne viittaavat mahdollisuuteen laajalle levinneeseen geneettiseen yhteisherkkyyteen pallomaisiin ja astigmaattisiin taittovirheisiin. He havaitsivat myös, että TOX -geenialue, joka oli aiemmin tunnistettu pallomaisen ekvivalentin taittovirheelle, oli toiseksi voimakkaimmin liittyvä alue. Toisessa hiljattaisessa seurantatutkimuksessa oli taas tunnistettu neljä uutta sarveiskalvon hajataiton kohinaa , joista kaksi oli myös uusia hajataitteisuutta: ZC3H11B (liittyy aksiaaliseen pituuteen), NPLOC4 (liittyy likinäköisyyteen ), LINC00340 (liittyy pallomaiseen ekvivalenttiin taittovirheeseen) ja HERC2 (liittyy silmien väriin ).

Patofysiologia

Image
Kuva hajataitteisuudesta

Päämeridiaanin akseli

  • Säännöllinen hajataitteisuus - päämeridiaanit ovat kohtisuorassa. (Silmän jyrkimpiä ja tasaisimpia meridiaaneja kutsutaan päämeridiaaneiksi.)
    • Sääntöjä noudattava astigmatismi-pystysuora meridiaani on jyrkin (rugby-pallo tai amerikkalainen jalkapallo, joka makaa kyljellään).
    • Sääntöä vastaista astigmatismia vastaan-vaakasuora meridiaani on jyrkin (sen päässä oleva rugbypallo tai amerikkalainen jalkapallo).
    • Vino astigmatismi - jyrkin käyrä on välillä 120 ja 150 astetta ja 30 ja 60 astetta.
  • Epäsäännöllinen hajataitteisuus - päämeridiaanit eivät ole kohtisuorassa.

Sääntöjen mukaisessa astigmatismissa silmässä on liikaa "plus" -sylinteriä vaaka-akselilla suhteessa pystysuoraan akseliin (eli silmä on liian "jyrkkä" pystysuoraa meridiaania pitkin suhteessa vaakapiiriin). Pystysuora säteet valon painopiste edessä ( anterior ) vaakasuoraan valonsäteitä, silmässä. Tämä ongelma voidaan korjata käyttämällä silmälaseja, joissa on "miinus" sylinteri tälle vaakasuoralle akselille. Tämä johtaa siihen, että kun etäisyydellä oleva pystysuora valonsäde kulkee kohti silmää, "miinus" sylinteri (joka on sijoitettu akselinsa ollessa vaakasuorassa - eli potilaan vaakasuoran pituuspiirin linjassa suhteessa liian jyrkkään pystysuoraan meridiaani) saa tämän pystysuoran valonsäteen hieman "hajaantumaan" tai "leviämään pystysuoraan" ennen kuin se saavuttaa silmän. Tämä kompensoi sen, että potilaan silmä lähentyy valoa voimakkaammin pystysuorassa pituuspiirissä kuin vaakasuuntainen pituuspiiri. Toivottavasti tämän jälkeen silmä keskittää kaiken valon samaan kohtaan verkkokalvossa, ja potilaan näkö on epätarkempi.

Sääntöä vastaisessa astigmatismissa vaakasuoraan akseliin lisätään plus-sylinteri (tai pystysuoran akselin miinussylinteri).

Akseli tallennetaan aina kulmana asteina, välillä 0 ja 180 astetta vastapäivään. Sekä 0 että 180 astetta sijaitsevat vaakasuoralla viivalla oppilaan keskipisteen tasolla, ja kuten havaitsija näkee, 0 sijaitsee molempien silmien oikealla puolella.

Epäsäännöllinen astigmatismi, joka liittyy usein aiempaan silmäleikkaukseen tai traumaan, on myös yleinen luonnossa esiintyvä sairaus. Sarveiskalvon kaksi jyrkkää hemimeridiaania, jotka ovat 180 °: n päässä toisistaan ​​tavallisessa astigmatismissa, voivat olla alle 180 °: n päässä toisistaan ​​epäsäännöllisessä astigmatismissa (kutsutaan ei -ortogonaaliseksi epäsäännölliseksi astigmatismiksi); ja/tai kaksi jyrkkää hemimeridiaania voivat olla epäsymmetrisesti jyrkkiä - toisin sanoen toinen voi olla huomattavasti jyrkempi kuin toinen (kutsutaan epäsymmetriseksi epäsäännölliseksi astigmatismiksi). Epäsäännöllinen astigmatismi kvantifioidaan vektorilaskelmalla, jota kutsutaan topografiseksi eroksi.

Päämeridiaanin painopiste

Rento majoitus:

  • Yksinkertainen astigmatismi
    • Yksinkertainen hyperopinen astigmatismi - ensimmäinen polttolinja on verkkokalvolla, kun taas toinen sijaitsee verkkokalvon takana.
    • Yksinkertainen likinäköinen astigmatismi - ensimmäinen polttolinja on verkkokalvon edessä ja toinen verkkokalvolla.
  • Yhdistetty astigmatismi
    • Yhdistetty hyperopinen astigmatismi - molemmat polttolinjat sijaitsevat verkkokalvon takana.
    • Yhdistetty likinäköinen astigmatismi - molemmat polttolinjat sijaitsevat verkkokalvon edessä.
  • Sekamuotoinen astigmatismi - polttolinjat ovat verkkokalvon molemmin puolin (verkkokalvon ympärillä).

Koko silmän läpi

Astigmatismi, olipa se säännöllistä tai epäsäännöllistä, johtuu jonkinlaisesta ulkoisten (sarveiskalvon pinnan) ja sisäisten (sarveiskalvon takaosan, ihmisen linssin, nesteiden, verkkokalvon ja silmän ja aivojen rajapinnan) optisten ominaisuuksien yhdistelmästä. Joillakin ihmisillä ulkoisella optiikalla voi olla suurempi vaikutus, ja toisilla ihmisillä sisäinen optiikka voi olla hallitseva. Tärkeää on, että ulkoisen ja sisäisen astigmatismin akselit ja suuruudet eivät välttämättä vastaa toisiaan, mutta näiden kahden yhdistelmä määrittelee määritelmän mukaan silmän yleisen optiikan. Silmän yleinen optiikka ilmaistaan ​​tyypillisesti henkilön taittumisella; ulkoisen (sarveiskalvon etuosan) astigmatismin vaikutus mitataan käyttämällä tekniikoita, kuten keratometriaa ja sarveiskalvon topografiaa . Yksi menetelmä analysoi vektorit taitekirurgian suunnittelua varten siten, että leikkaus jaetaan optimaalisesti sekä taitto- että topografisten komponenttien välillä.

Diagnoosi

Silmätutkimuksissa käytetään useita testejä astigmatismin esiintymisen määrittämiseksi ja sen määrän ja akselin kvantifioimiseksi. Snellen kaavio tai muut optotyyppi voi aluksi paljastaa vähentää näöntarkkuuden . Keratometer voidaan käyttää mittaamaan kaarevuutta jyrkimmän ja tasaisimman meridiaanit sarveiskalvon etupinnalle. Sarveiskalvon topografiaa voidaan käyttää myös tarkemman esityksen saamiseksi sarveiskalvon muodosta. Autorefractor tai retinoskopia voi objektiivisen arvion silmän taittovirheen ja käytön Jackson Ristikkäissylinterien on phoropter tai tutkimus kehys voidaan käyttää subjektiivisesti tarkempaa nämä mittaukset. Vaihtoehtoinen tekniikka phoropterin kanssa edellyttää "kellotaulun" tai "auringonsäde" -kaavion käyttämistä astigmaattisen akselin ja tehon määrittämiseksi. Keratometriä voidaan käyttää myös hajataitteisuuden arvioimiseen etsimällä ero sarveiskalvon kahden ensisijaisen meridiaanin välillä. Javalin sääntöä voidaan sitten käyttää astigmatismin estimaatin laskemiseen.

Alpinsin astigmatismin analyysimenetelmää voidaan käyttää määrittämään, kuinka paljon sarveiskalvon kirurgista muutosta tarvitaan, ja leikkauksen jälkeen sen määrittämiseksi, kuinka lähellä hoito oli tavoitteeseen.

Toinen harvoin käytetty taittamistekniikka sisältää stenopaeic -raon (ohuen raon aukon) käytön, jossa taittuminen määritetään tietyissä meridiaaneissa - tämä tekniikka on erityisen hyödyllinen tapauksissa, joissa potilaalla on korkea astigmatismi tai taittumapotilailla, joilla on epäsäännöllinen hajataitteisuus .

Luokitus

Astigmatismia on kolme päätyyppiä: likinäköinen astigmatismi, hyperopinen astigmatismi ja sekoitettu astigmatismi. Tapauksia voidaan luokitella edelleen, kuten tavallisia tai epäsäännöllisiä ja linssiä tai sarveiskalvoa.

Hoito

Astigmatismia voidaan korjata silmälaseilla , piilolinsseillä tai taitekirurgialla . Lasit ovat yksinkertaisin ja turvallisin, vaikka piilolinssit voivat tarjota laajemman näkökentän . Taittoleikkaus voi poistaa tarpeen käyttää korjaavia linssejä muuttamalla pysyvästi silmän muotoa, mutta kuten kaikki valinnaiset leikkaukset, se aiheuttaa sekä suuremman riskin että kustannuksen kuin ei-invasiiviset vaihtoehdot. Eri näkökohdat, jotka liittyvät silmien terveyteen, taitekykyyn ja elämäntapaan, määrittävät, onko yksi vaihtoehto parempi kuin toinen. Niillä, joilla on keratoconus , tietyt piilolinssit mahdollistavat usein potilaiden paremman näöntarkkuuden kuin silmälasit. Toric-linssit ovat nyt saatavilla vain jäykässä, kaasua läpäisevässä muodossa, ja ne ovat nyt saatavana myös pehmeinä linssinä .

Vanhemmilla ihmisillä astigmatismia voidaan korjata myös kaihileikkauksen aikana. Tämä voidaan tehdä joko asettamalla toorinen silmänsisäinen linssi tai suorittamalla erityisiä viiltoja (limbaalisia rentouttavia viiltoja). Toriset silmänsisäiset linssit tarjoavat näissä tapauksissa todennäköisesti paremman tuloksen astigmatismin suhteen kuin limbaaliset rentouttavat viillot.

Torisia silmänsisäisiä linssejä voidaan lisäksi käyttää potilailla, joilla on monimutkainen silmähistoria, kuten aiempi silmäleikkaus. Tällaisissa monimutkaisissa tapauksissa toriset silmänsisäiset linssit näyttävät olevan yhtä tehokkaita kuin ei-monimutkaisissa tapauksissa samanaikaisen sarveiskalvon astigmatismin korjaamiseksi.

Epidemiologia

Amerikkalaisen tutkimuksen mukaan lähes kolmella kymmenestä lapsesta (28,4%) 5–17 -vuotiailla on astigmatismi. Vuonna 2005 julkaistussa brasilialaisessa tutkimuksessa havaittiin, että 34% yhden kaupungin opiskelijoista oli astigmaattisia. Mitä tulee aikuisten esiintyvyyteen, äskettäin Bangladeshissa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että lähes yhdellä kolmesta (32,4%) yli 30 -vuotiaista oli astigmatismi.

Puolassa vuonna 2005 julkaistu tutkimus paljasti, että "sääntöjen vastainen hajataitteisuus" voi johtaa likinäköisyyden puhkeamiseen .

Useiden tutkimusten mukaan astigmatismin esiintyvyys kasvaa iän myötä.

Historia

Opiskelijana Thomas Young havaitsi, että hänellä oli ongelmia yhdellä silmällä vuonna 1793. Seuraavina vuosina hän tutki näköongelmiaan. Hän esitteli havaintonsa Bakerian -luennolla vuonna 1801.

Youngista riippumaton George Biddell Airy löysi astigmatismin ilmiön omasta silmästään. Airy esitti havaintonsa omin silmin helmikuussa 1825 Cambridgen filosofisessa yhdistyksessä. Airy tuotti linssit korjatakseen näköongelmansa vuoteen 1825 mennessä, kun taas muut lähteet asettivat tämän vuoteen 1827, kun Airy hankki lieriömäiset linssit Ipswichin optikolta. Ehdon nimeä ei antanut Airy, vaan William Whewell .

1860 -luvulle asti astigmatismi oli vakiintunut käsite silmälääketieteessä, ja kirjojen luvut kuvaavat astigmatismin löytämistä.

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit