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Sarna

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Sarna
Sarcoptes scabei 2.jpg
Sarcoptes scabiei
Especialidadenfermedad infecciosa
EtiologíaSarcoptes scabiei
Clasificación y recursos externos
MallaD012532
Medline Plus000830
Medicina electrónica1109204 , 785873 y 911033

La sarna es una enfermedad contagiosa de la piel . Ocurre entre humanos y en otros animales. Ha sido clasificada por la Organización Mundial de la Salud como una enfermedad relacionada con el agua. [1] Es causada principalmente por el ácaro Sarcoptes scabiei , un parásito muy pequeño y generalmente no visible directamente, que se inocula debajo de la piel del sujeto afectado y causa una intensa picazón alérgica . La infestación en animales causada por especies de ácaros similares se denomina "sarna sarcóptica".

La enfermedad puede transmitirse por objetos, pero más a menudo por contacto directo de piel a piel, con un alto riesgo después de un contacto prolongado. La infestación inicial tarda de cuatro a seis semanas en volverse sintomática. Debido a que se encuentran síntomas alérgicos, además del retraso en la presentación también hay un retraso significativo en el alivio después de que se han erradicado los parásitos. La sarna con costra, anteriormente conocida como sarna noruega, es una forma más grave de infección que a menudo se asocia con la inmunosupresión .

Historia

La sarna es una enfermedad milenaria: gracias a estudios arqueológicos sobre el Antiguo Egipto se cree que fue descubierta hace más de 2.500 años. [2] Se cree que la primera referencia a la sarna está en la Biblia ( Levítico , tercer libro de Moisés ) hacia el 1200 a.C. Posteriormente, en el siglo IV a.C. el filósofo griego Aristóteles habla de "ácaros" que "huyen de los pequeños granos están picados”. [3] Sin embargo, el nombre de "sarna" se debe al médico romano Celso , quien describió sus características. [3]

Muchos son los autores antiguos que han descrito las manifestaciones, entre ellos el médico árabe Abu el Hasan Ahmed el Tabari en el año 970 y unos años más tarde Hildegarda de Bingen y el médico moro Ibn Zuhr . [4]

La etiología fue descrita por primera vez en una carta de Giovanni Cosimo Bonomo y Diacinto Cestoni en 1687 , [5] pero una publicación médica sobre el tema tuvo que esperar hasta 1868 . [6]

Epidemiología

La sarna es una de las tres enfermedades de la piel más comunes en los niños, junto con la tiña y la pioderma . [7] Los ácaros se distribuyen por todo el mundo y afectan por igual a todas las edades, etnias y clases socioeconómicas en diferentes climas. [8] La sarna se encuentra con más frecuencia en áreas abarrotadas en condiciones de vida insalubres. [9] En todo el mundo a partir de 2009 se estima que ocurren 300 millones de casos de sarna cada año, aunque esto es muy discutido. [10] [11] Se estima que del 1 al 10 % de la población mundial está infectada con sarna, pero en algunas poblaciones la tasa de infección puede llegar al 50-80 %. [7]

En Italia el número de casos va en aumento: de hecho ha pasado de 2.000/3.500 casos en los años 1989-2000 a más de 5.700 en 2003. [12] En Egipto la incidencia es del 1,1%; los niños menores de 10 años son los más afectados. [13] En Dinamarca desde 1900 hasta 1975, se informaron más de 850.000 casos, mostrando una mayor incidencia en mujeres. [14]

Etiología

La enfermedad es causada por varias especies de ácaros, especialmente el ácaro hembra de la sarna ( Sarcoptes scabiei ). La transmisión ocurre a través del contacto directo de personas o mascotas ya infectadas. [15] La hembra cava madrigueras en la epidermis en las que pone de 1 a 3 huevos por día, muriendo después de 1 a 2 meses; al nacer los nuevos ácaros, estos a su vez crean madrigueras. Se afirma que hay infección cuando aparecen 10-15 hembras y en el peor de los casos incluso se puede ver en presencia de miles de ejemplares. [16] De todos los huevos depositados, se estima que solo el 1% o menos se convierten en adultos. [17]

Signos y síntomas

Los síntomas característicos de una infestación de sarna son picazón intensa y madrigueras en la piel. [18] Las huellas de las madrigueras suelen ser lineales, hasta el punto de que cuatro o más líneas claras suelen ser suficientes para el diagnóstico de la enfermedad.

Erupción cutánea

Image
Sitios comúnmente involucrados en erupciones de sarna. [8]

Las madrigueras superficiales de la sarna generalmente ocurren en las áreas de las manos, los pies, las muñecas, los codos, la espalda, las nalgas y los genitales externos. [18] Excepto en bebés y personas inmunodeprimidas, la infección no suele ocurrir en la piel de la cara o el cuero cabelludo . Las madrigueras son creadas por la excavación del ácaro adulto en la epidermis . [18]

En la mayoría de las personas, las madrigueras excavadas por los ácaros parecen lineales o en forma de S, a menudo acompañadas de lo que parecen filas de pequeñas picaduras de insectos. Estas marcas a menudo se encuentran en las grietas del cuerpo, como entre los dedos de las manos y los pies, alrededor del área genital y debajo de los senos de las mujeres. [19]

Los síntomas suelen aparecer de dos a seis semanas después de la infestación en personas que nunca han estado expuestas a la sarna. Para aquellos que habían contraído sarna previamente, los síntomas pueden aparecer unos días después de la infestación. Sin embargo, no es imposible que los síntomas comiencen a aparecer después de varios meses o años. [10] La formación de ampollas y pústulas en las palmas de las manos y las plantas de los pies es un síntoma característico de la sarna en los niños. [19]

  • Varias irritaciones causadas por la sarna.

    Varias irritaciones causadas por la sarna.

  • Sarna en el brazo

    Sarna en el brazo

  • Irritación de sarna en la mano.

    Irritación de sarna en la mano.

  • Erupción de sarna en los dedos

    Erupción de sarna en los dedos

Sarna costrosa

La sarna con costra, anteriormente llamada sarna noruega, es la forma más grave y ocurre en personas mayores o inmunológicamente deficientes, como aquellas con SIDA , cáncer o que toman medicamentos inmunosupresores . [10] [18] [20] En estos casos también se presenta alopecia , eosinofilia y afectación ungueal. El paciente se convierte así en un caldo de cultivo más fértil para los ácaros que se propagan por todo el cuerpo del huésped, excepto en la cara. Los enfermos de sarna con costra experimentan erupciones escamosas, picazón leve y costras gruesas en la piel que contienen miles de ácaros. [8]

Diagnóstico

En áreas geográficas donde la sarna es común, se puede diagnosticar clínicamente cuando la picazón difusa se presenta junto con las lesiones características del colon o hay picazón de otro miembro de la familia. [7]

El signo clásico de la sarna son las madrigueras de ácaros excavadas en la piel. [7] Para detectar la madriguera, el área sospechosa se frota con la tinta de una pluma estilográfica o una solución tópica de tetraciclina , que brilla bajo una luz especial. Luego se limpia la mancha en la piel con un hisopo con alcohol. Si la persona está infestada de sarna, la característica forma de zigzag o S de la madriguera aparece a través de la piel. Sin embargo, la confiabilidad de esta prueba es baja ya que las madrigueras son escasas y pueden quedar ocultas por los rasguños. [7] El diagnóstico se realiza después de encontrar los ácaros de la sarna o sus huevos y heces. [7]

Diagnóstico diferencial

Los síntomas de la infestación de sarna pueden confundirse con otras afecciones de la piel, como dermatitis , sífilis , diversos síndromes relacionados con la urticaria , reacciones alérgicas e infecciones con otros ectoparásitos , como piojos y pulgas . [21]

Tratamiento

Hay una serie de medicamentos que son efectivos contra la sarna. Sin embargo, el tratamiento a menudo necesita involucrar a toda la familia o la comunidad para prevenir la reinfección. [7] Los antihistamínicos se encuentran entre los medicamentos que se pueden usar para aliviar la picazón . [22]

Permetrina

La permetrina es el fármaco más eficaz para la sarna [23] y es el tratamiento de elección. [7] [24] Se aplica desde el cuello hacia abajo, normalmente a la hora de acostarse, y se deja actuar durante unas 8-14 horas. [7] Una aplicación suele ser suficiente para infestaciones leves. En casos moderados o severos, se aplica una dosis adicional de 7 a 14 días después de la primera. [7] [24] [25] La permetrina provoca una leve irritación de la piel, pero la sensación es tolerable. [18] Este fármaco es el más caro de los tratamientos tópicos. [18]

Ivermectina

La ivermectina es un fármaco oral que ha demostrado ser eficaz para curar la sarna, a menudo en una sola dosis, en numerosos estudios clínicos. [1] [7] Es el tratamiento de elección para la sarna con costra, a menudo en combinación con un agente tópico. [7] [18] La ivermectina no se ha probado en niños y, por lo tanto, no se recomienda para menores de seis años. [18]

Se ha demostrado que las preparaciones tópicas de ivermectina son efectivas para la sarna en adultos. También son interesantes por su bajo coste, facilidad de preparación y baja toxicidad. [26] También son útiles para la sarna sarcóptica, el análogo veterinario de la sarna humana. [27]

Otros

Otros tratamientos incluyen el uso de preparaciones de lindano , benzoato de bencilo , crotamitón , malatión y azufre. [7] [18] El lindano es efectivo, sin embargo, existen algunas preocupaciones sobre su posible neurotoxicidad que han limitado su disponibilidad en muchos países; [18] ha sido aprobado en los Estados Unidos para su uso como tratamiento de segunda línea. [28] Los ungüentos de azufre o benzoato de bencilo se utilizan a menudo en los países en desarrollo debido a su bajo costo. [18] Se ha demostrado que las soluciones de azufre al 10 % son eficaces [29] y, por lo general, se usan durante al menos una semana. [18] Se ha encontrado que el crotamitón es menos efectivo que la permetrina en estudios limitados . [18] Sin embargo, a menudo se recomienda el uso de crotamitón o una preparación de azufre en lugar de permetrina en niños debido a las preocupaciones sobre su absorción a través de la piel. [7]

  • Día 4 superficie enferma

    Día 4 superficie enferma

  • Día 8 con inicio de tratamiento

    Día 8 con inicio de tratamiento

  • Día 12 en tratamiento

    Día 12 en tratamiento

  • Cicatrización

    Cicatrización

Profilaxis domiciliaria

El ácaro de la sarna es un parásito y lejos de nuestras escamas vive un máximo de 2-3 días.

Indicaciones simples y específicas:

  • lavar toda la ropa de cama, alfombras, fundas de sofás, sábanas, fundas de colchones y fundas de almohadas a alta temperatura
  • lavar toda la ropa a temperatura alta, incluidas toallas y albornoces
  • selle los colchones en una bolsa de plástico durante unos días
  • realizar una limpieza a fondo de la casa

Pronóstico

Dependiendo de la gravedad de la forma, los cuidados de higiene a veces son suficientes para acabar con los efectos de la enfermedad en unos meses. Si no se trata y es una forma grave, puede persistir durante décadas. [30]

Prevención

Se ha demostrado que los programas de tratamiento a granel que usan permetrina tópica o ivermectina oral son efectivos para reducir la prevalencia de la sarna en algunas poblaciones. [7] No hay vacuna disponible. Se recomienda encarecidamente el tratamiento simultáneo de todas las personas con las que haya tenido contacto cercano, incluso si no muestran síntomas de infestación. [7] La ​​infestación asintomática es relativamente común. [7] Diversos objetos de la vida cotidiana representan un bajo riesgo de transmisión, a excepción del caso de la sarna costrosa, por lo que la limpieza tiene poca importancia. [7] Por otro lado, los locales utilizados por personas con sarna costrosa requieren una limpieza a fondo. [31]

Notas

  1. ^ a b OMS - Enfermedades relacionadas con el agua , en who.int , Organización Mundial de la Salud. Consultado el 20 de enero de 2018 .
  2. ^ Más detalles sobre los hallazgos en Edward K Markell, John, David C .; Petri, William H, Markell and Voge's medical parasitology novena edición , Nueva York - Milán, Elsevier Saunders, 2006, ISBN  0-7216-4793-6 .
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  5. ^ PERO. Montesu, F. Cottoni; GC. bonomo; D. Cestoni, GC Bonomo y D. Cestoni. Descubridores del origen parasitario de la sarna. , en Am J Dermatopathol , vol. 13, núm. 4, agosto de 1991, págs. 425-7, PMID  1928627 .
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Bibliografía

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