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Endokarditis

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Endokarditis
Blutkultur negative Endokarditis.jpg
Bartonella henselae - Bazillen ( als schwarze Körnchen sichtbar) in der Herzklappe eines Patienten mit Endokarditis.
Spezialität Infektionskrankheiten Kardiologie
Wikipedia ist keine Arztpraxis ärztlicher Hinweis 

Endokarditis ist eine Krankheit , die als Folge einer Entzündung des Endokards auftritt ; das heißt, ein entzündlicher Prozess, der sich in der inneren Auskleidung der Herzkammern und -klappen befindet. [ 1 ] Sie ist gekennzeichnet durch die Kolonisierung oder Invasion der Herzklappen mit der Bildung von Vegetationen aus Blutplättchen , Fibrin , Mikrokolonien von Mikroorganismen und gelegentlich Entzündungszellen . [ 2 ]Andere Strukturen, die betroffen sein können, sind die Chordae tendineae, das wandständige Endokard, der Sinus Valsalva, das interventrikuläre Septum und intrakardiale Implantate.

Je nach Ätiologie werden sie als infektiöse Endokarditis klassifiziert, wenn sie durch einen infektiösen Organismus verursacht wird, oder als nicht infektiös, wenn sie auf andere Ursachen zurückzuführen ist.

Geschichte

Die erste dokumentierte Beschreibung eines Falles von Endokarditis wurde 1646 von Lazare Rivière gemacht. Giovanni Battista Morgagni würde den klinischen Verlauf betroffener Patienten in seinem Werk De sedibus, et causis morborum per anatomen indagatis ausführlich beschreiben. Allerdings führte Jean-Nicolas Corvisart erst 1806 den Begriff Vegetation und Jean Baptiste Bouillaud 1924 die Begriffe Endokard und Endokarditis ein. Zwei Studenten von Rudolf Virchow, Emanuel Fredrik Hagbarth Winge und Theodor Albrecht Edwin Klebs, sollten die infektiöse Ätiologie dieser Krankheit aufklären. Wilhelm Osler würde wichtige Beschreibungen vornehmen und den Komponisten Gustav Mahler vor seinem Gesundheitszustand warnen. [ 3 ]

Epidemiologie

In entwickelten Ländern variiert die Inzidenz von Endokarditis jedes Jahr zwischen 1,5 und 6,2 Fällen pro 100.000 Einwohner. Die Inzidenz im Rest der Welt scheint der in Industrieländern sehr ähnlich zu sein und ist in der Regel 2- oder 3-mal häufiger bei Männern als bei Frauen, Statistiken, die sich in den letzten 50 Jahren nicht geändert haben. [ 4 ] Es war früher häufiger bei Erwachsenen mit rheumatischer Klappenerkrankung, hat jedoch aufgrund der antimikrobiellen Therapie abgenommen. Derzeit besteht das größte Risiko bei älteren Menschen , Personen, die intravenöse Medikamente einnehmen (bei denen sie fast ausschließlich auf der Trikuspidalklappe auftreten), und Personen, die einen Klappenersatz hatten. Erwachsene, die sich im Kindes- oder Jugendalter wegen einiger Arten von angeborenen Herzfehlern operieren ließen, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Endokarditis. Es ist nicht häufig bei Kindern, bei denen es hauptsächlich im Zusammenhang mit der Verwendung von Langzeitkathetern auftritt, insbesondere bei Frühgeborenen und Kindern mit Krebs . [ 5 ] In der pädiatrischen Population ist der Hauptrisikofaktor das Vorhandensein einer angeborenen Herzerkrankung bei der Geburt . [ 5 ]

Ursachen

Obwohl es sich im Allgemeinen um eine bakterielle Erkrankung handelt (bakterielle Endokarditis), gelten auch Pilze und Viren als Erreger der Erkrankung. [ 6 ] Aus diesem Grund spricht man besser von einer infektiösen Endokarditis. Nicht selten lässt sich der für die Entstehung einer Endokarditis verantwortliche Erreger nicht identifizieren, in diesem Fall spricht man von einer bakteriellen Endokarditis aufgrund eines unbekannten Keims.

Der größte Teil der Fälle von Endokarditis wird durch eine kleine Anzahl von Bakterien verursacht , die durch Eintrittspforten wie die Mundhöhle , die Haut und die Atemwege in die Blutbahn gelangen . Die Bakterien, die am häufigsten mit infektiöser Endokarditis in Verbindung gebracht werden, sind:

  • Staphylococcus aureus . Sie ist die häufigste Ursache einer Endokarditis in der Allgemeinbevölkerung und trifft auch auf parenterale Drogenabhängige zu.
  • Koagulase-negative Staphylokokken. Fast 85 % sind resistent gegen Methicillin . [ 2 ]
  • Streptococcus viridans . Verantwortlich für einige der Fälle von subakuter Endokarditis. Das Konzept der subakuten Endokarditis wurde mit der Darstellung von Fällen mit langer klinischer Entwicklung in Verbindung gebracht und wird in Gebieten mit gutem Zugang zur Krankenhausversorgung immer seltener.
  • Streptococcus bovis .
  • Streptococcus pneumoniae : 3-7 % der Fälle von Endokarditis bei Kindern. [ 5 ]
  • Enterokokken . Im Zusammenhang mit urologischen Manipulationen.
  • Pseudomonas aeruginosa .
  • Candida - Arten ._
  • Mikroorganismen der HACEK-Gruppe ( Haemophilus parainfluenzae , Actinobacillus hominis , Cardiobacterium , Eikenella corrodens und Kingella kingae ), die im Allgemeinen aus der oralen saprophytischen Flora stammen. Sie sind Teil der sogenannten „kulturnegativen Endokarditis“, die auch durch Brucella , Bartonella quintana und eine andere Reihe schwer in Kultur zu züchtender Mikroorganismen verursacht werden kann.

Eine gleichzeitige Kombination von Infektionsherden, insbesondere der Trias Endokarditis, Meningitis und Pneumonie , bekannt als Osler-Trias, wird in bestimmten Fällen beobachtet , insbesondere bei Erwachsenen. [ 5 ]

Klassifizierung

Es kann auf verschiedene Weise klassifiziert werden: [ 7 ]

Basierend auf Ihrem Standort

  • Infektiöse Endokarditis der linken nativen Klappe.
    • Akut: wenn sich das klinische Bild seit weniger als einem Monat entwickelt hat.
    • Subakut: wenn sich das klinische Bild seit weniger als 6 Monaten entwickelt hat.
    • Chronisch: Die Symptome entwickeln sich seit mehr als 6 Monaten.
  • Infektiöse Endokarditis der linken Klappenprothese: 
    • Früh: weniger als 1 Jahr nach der Operation.
    • Spät: mehr als 1 Jahr nach der Operation.
  • Infektiöse Endokarditis der rechten Klappe
  • Herzgerät bezogen.

Nach seinem Erwerb

  • In der Gemeinde erworben.
  • Nosokomial.
  • Im Zusammenhang mit intravenösem Drogenkonsum.

Nach mikrobiologischen Ergebnissen

  • Infektiöse Endokarditis mit positiven Blutkulturen.
  • Infektiöse Endokarditis mit Koagulase-negativen Staphylokokken. Eine Kontamination der gewonnenen Proben muss ausgeschlossen werden.
  • Infektiöse Endokarditis mit negativen Blutkulturen:
    • Infektiöse Endokarditis häufig verbunden mit negativer Blutkultur.
    • Infektiöse Endokarditis, die ständig mit einer negativen Blutkultur verbunden ist.

Pathologie

Obwohl Endokarditis das Endokard betrifft, breitet sich die Entzündung meistens auf eine Herzklappe aus. Selten wird die Infektion schwerer und dringt in den Herzmuskel ein. Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Endokarditis leidet auch an einer anderen Art von zugrunde liegender Herzerkrankung, die mit einer Endokardschädigung verbunden ist.

In fast allen Fällen von infektiöser Endokarditis benötigen die Mikroorganismen eine Anheftungsstelle, beispielsweise eine Läsion im Endothel , also der Zellmembran, die die Blutgefäße auskleidet, oder einen nicht infizierten Thrombus oder andere Herzläsionen wie Prolaps und Mitralinsuffizienz , Aortenstenose (von "degenerativem" Ursprung, d. h. im Zusammenhang mit dem Altern, zunehmend verbreitet in Industrieländern) und rheumatische Herzerkrankungen, die in Entwicklungsländern verbreitet sind. [ 2 ] Systemischer Lupus erythematodes und Hyperkoagulabilitätspathologien können die Ablagerung von Pflanzen und Mikroorganismen in ihnen begünstigen. Die virulentesten Bakterien können sich direkt an intaktes Endothel anheften.

Die Bakterien, die Endokarditis verursachen, werden durch das Vorhandensein von Bindungsproteinen auf ihren Oberflächen begünstigt, wie etwa Glucane auf Streptokokken und Fibrin-bindende Proteine ​​auf S. aureus . Sobald die Bakterien anhaften, bildet sich ein dichtes Netzwerk aus Blutplättchen, Fibrin und Mikroorganismen. Diese Strukturen können an vom Herzen entfernten Stellen embolisieren und Infarkte verursachen.

Die wahrscheinlichste Ursache für Trikuspidalklappen-assoziierte bakterielle Endokarditis ist der intravenöse Konsum illegaler Drogen. Die intravenöse Spritze kann Bakterien auf der Haut in die Blutbahn einbringen, die Zugang zur Trikuspidalklappe erhalten. Bei diesen Personengruppen ist Staphylococcus aureus in 60-90 % der Fälle der Erreger.

Das Auftreten einer Endokarditis erfordert zwei physiologische Ereignisse: Das erste ist das Vorhandensein einer Veränderung des Endokards (im Allgemeinen aufgrund einer früheren Pathologie) oder das Vorhandensein eines Fremdkörpers im Blutkreislauf (im Allgemeinen Katheter) und das zweite ist das Eindringen von Mikroorganismen in den Blutkreislauf durch einen Bruch in der Haut- oder Schleimhautbarriere. Zu den Erkrankungen, die mit Endokardschäden einhergehen, gehören angeborene Herzfehler, das Vorhandensein von Herzklappen, Herzklappenerkrankungen (Herzklappenfehler), interatriale oder interventrikuläre Septumdefekte. [ 8 ] [ 9 ] Zu den Ursachen für den Bruch der Haut- oder Schleimhautbarrieren gehören: zahnärztliche Eingriffe (im Allgemeinen die blutigsten), Manipulationen des Harnsystems (insbesondere bei Vorhandensein einer Harnwegsinfektion) oder des Verdauungstrakts und Hautinfektionen , unter anderen. Endokarditis an den rechten Klappen (normalerweise der Trikuspidalklappe) ist im Allgemeinen mit der Verwendung von intravenösen Medikamenten, dem Vorhandensein eines Herzschrittmachers oder eines langfristigen Zentralkatheters verbunden.

Klinisches Bild

Image
Dissektion eines Herzens mit Haemophilus parainfluenzae Endokarditis in der Mitralklappe.

Bei einer Endokarditis können die Symptome je nach infizierendem Mikroorganismus langsam (subakut), weniger stark, über Wochen oder Monate anhalten, oder aber plötzlich (akut), hervorgerufen durch virulente Mikroorganismen , entstehen. [ 8 ] Es gibt nicht immer eine klare Trennung zwischen akuten und subakuten Formen. Bei mehr als 50% der Patienten wird festgestellt:

Bei weniger als der Hälfte der Patienten sind zu sehen:

  • Gewichtsverlust
  • Übermäßiges Schwitzen und/oder Nachtschweiß können schwerwiegend sein
  • Dyspnoe bei Aktivität oder bei schweren Klappenschäden in Ruhe.
  • Myalgien (Muskelschmerzen)
  • Blässe (sekundär zu Anämie)
  • Arthralgie (Gelenkschmerzen) in 25 % der Fälle
  • Blut im Urin oder ungewöhnlich gefärbter Urin
  • Schwellung der Füße, Beine oder des Bauches
  • Janeway -Läsionen – rote, schmerzlose Hautflecken auf den Handflächen und Fußsohlen [ 10 ]
  • Osler-Knoten : rote, schmerzhafte subkutane Läsionen an den Fingerspitzen, Zehen oder Thenar- oder Hypothenar-Eminenzen [ 10 ]
  • Nagelanomalien (Splitterblutungen unter den Nägeln)

Diagnose

Die Diagnose einer Endokarditis ist derzeit aufgrund der Einführung und des weit verbreiteten Einsatzes der Echokardiographie in der klinischen Routine und der fortschreitenden Verbesserung der Bildqualität einfacher. Ebenso hat der Fortschritt bei den Blutkulturtechniken die Diagnose erleichtert.

Der Grad des Verdachts steigt, wenn in der Vorgeschichte prädisponierende Herzerkrankungen (die oben genannten, die mit einer Endokardschädigung einhergehen) vorliegen, insbesondere wenn sie durch die Anamnese identifiziert werden können, eine kürzlich durchgeführte zahnärztliche, urologische Manipulation, oder Verdauung, oder eine infektiöser Prozess, der als Einfallstor für Bakterien fungiert haben könnte. Die körperliche Untersuchung kann eine vergrößerte Milz ( Splenomegalie ) zeigen. [ 8 ]

Bei der Exploration ist am charakteristischsten und spezifischsten die Auskultation eines Herzgeräuschs, das der Patient zuvor nicht hatte, oder die Veränderung der auskultatorischen Eigenschaften eines früheren Herzgeräuschs. Das Geräusch ist bei etwa der Hälfte der Patienten mit Endokarditis vorhanden. [ 10 ] Die Untersuchung der Nägel kann Splitterblutungen zeigen.

Die augenärztliche Untersuchung kann Netzhautblutungen zeigen , die durch einen klaren zentralen Bereich ( Roth-Flecken genannt ) und Petechien (kleine Blutungspunkte) gekennzeichnet sind, die auf der Bindehaut nachgewiesen werden können . [ 8 ] Die Fingerspitzen können vergrößert und die Nägel gekrümmt sein (hippokratische Finger).

Prüfungen
  • Blutkultur : Ohne vorherige Antibiotikatherapie sollten mindestens zwei Blutkulturen entnommen werden.
  • Serologie für Bakterien, die durch Blutkulturen möglicherweise schwer nachweisbar sind (Brucella sp, Legionella sp, Coxiella burnetti, Bartonella haenselae)
  • EKG
  • ESR (Erythrozytensedimentationsrate) [ 2 ]
  • Rheumafaktor (wird bei längerer Dauer positiv)
  • CSC kann eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen und/oder eine geringgradige mikrozytäre Anämie aufweisen
  • Brust Röntgen
  • Transthorakales oder transösophageales Echokardiogramm bei Kindern [ 5 ]

Differenzialdiagnostisch sollte das Antiphospholipid-Syndrom , kardiale Neoplasien (Vorhofmyxom, endomyokardiales Fibroelastom), intrakardiale Thromben, Lyme-Borreliose und systemischer Lupus erythematodes gestellt werden . [ 4 ] In etwa 10 % der Fälle sind die Kulturen negativ, die Hälfte davon ist auf die Gabe von Antibiotika vor der Probenentnahme zurückzuführen. [ 2 ]

Duke-Kriterien

Obwohl das Vorhandensein einer Vegetation (auch Warze genannt) auf einer Herzklappe eine hohe Sensitivität und Spezifität für die Diagnose einer Endokarditis hat, werden eine Reihe klinischer Kriterien verwendet, die eine genauere Diagnose von Patienten ermöglichen. Die am weitesten verbreiteten Kriterien sind die Duke-Kriterien (früher wurden die Von-Reyn-Kriterien verwendet), die eine Spezifität von 99 % haben und aus zwei Gruppen von Kriterien (Major und Minor) bestehen. [ 11 ]

Nach den Duke-Kriterien kann die Diagnose einer infektiösen Endokarditis gestellt werden, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind:

  • Zwei Hauptkriterien, bzw
  • Ein Haupt- und drei Nebenkriterien, oder
  • Fünf Nebenkriterien. [ 12 ]
Hauptkriterien
  1. Positive Blutkultur auf typischen Keim. Isolierung eines der am häufigsten mit infektiöser Endokarditis assoziierten Mikroorganismen in 2 getrennten Blutkulturen, die mindestens eine der folgenden Bedingungen erfüllen:
  2. Anhaltend positive Blutkultur. Anhaltende Isolierung von Mikroorganismen in Blutkulturen, die eine infektiöse Endokarditis verursachen können. Persistenz ist definiert als die Erfüllung einer der folgenden Bedingungen:
    • Zwei positive Blutkulturen, die im Abstand von mehr als 12 Stunden entnommen wurden.
    • Alle oder drei von vier positiven Blutkulturen (erste und letzte im Abstand von 1 Stunde entnommen).
  3. „Positives Echokardiogramm bei Endokarditis“ definiert als das Vorhandensein von:
    • Oszillierende Herzmassen in der Klappe oder den Stützstrukturen, im Durchgang eines Regurgitationsstrahls oder auf einem implantierten Material, wenn keine andere anatomische Erklärung vorliegt (Vorhandensein von Vegetationen)
    • Abszess
    • Bisher nicht vorhandene Dehiszenz einer Klappenprothese
    • Neue Klappeninsuffizienz
Nebenkriterien
  1. Vorhandensein einer prädisponierenden Herzerkrankung oder intravenöser Drogenkonsum.
  2. Fieber: definiert als Temperatur > 38 °C.
  3. Gefäßphänomene: große arterielle Embolie , septischer Lungeninfarkt , mykotisches Aneurysma , intrakranielle Blutung, Bindehautblutung oder Janeway-Läsionen .
  4. Immunologische Phänomene: Glomerulonephritis , Osler-Knoten, Roth-Flecken oder Rheumafaktor .
  5. Mikrobiologischer Nachweis: positive Blutkultur, die jedoch das Hauptkriterium nicht erfüllt, oder anderer serologischer Nachweis einer Infektion mit einem mit Endokarditis assoziierten Organismus.
  6. Echokardiographische Befunde, die mit einer Endokarditis übereinstimmen und nicht den Hauptkriterien entsprechen.

Behandlung

Es ist notwendig, den Patienten ins Krankenhaus einzuweisen, um eine intravenöse Antibiotikabehandlung zu verabreichen . [ 8 ] Nach den ersten Tagen kann eine ambulante Behandlung möglich sein, wenn eine Reihe von Bedingungen erfüllt sind und eine ambulante intravenöse Verabreichung gerechtfertigt ist. Die Behandlung dauert im Allgemeinen länger, da Bakterien aus den Kammern und Klappen des Herzens entfernt werden müssen. Häufig dauert dieser Therapieprozess 6 Wochen.

Wenn die Behandlung multidisziplinär ist, insbesondere mit der Intervention eines chirurgischen Teams, verbessert sich die Überlebensrate von 33 % auf 88 %, insbesondere bei Kindern. [ 5 ]

Außerdem muss das ausgewählte Antibiotikum spezifisch für den an dieser Krankheit beteiligten Organismus sein, was durch eine Blutkultur und die wichtigen Empfindlichkeitstests bestimmt wird. Die Häufigkeit thrombotischer Ereignisse wird durch die Gabe von Antibiotika reduziert. [ 2 ] Die aktuelle Evidenz (2020) unterstützt oder lehnt keinen bestimmten Antibiotikaplan ab. [ 13 ]

Im Falle einer Herzinsuffizienz als Folge einer schweren Klappenerkrankung oder bei Vorhandensein von perivalvulären Abszessen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um die betroffene Herzklappe zu ersetzen. Manchmal kann bei wiederkehrenden septischen Embolien eine Operation in Erwägung gezogen werden.

Prognose

Bakterielle Endokarditis ist eine potenziell sehr ernste Infektion in der Prä-Antibiotika-Ära mit hoher Sterblichkeit. Heute soll festgestellt werden, ob der Patient einen angeborenen Herzfehler hat, das Vorhandensein von Prothesenmaterial, Keimbestimmung, Früherkennung und richtige Behandlung angestrebt werden, wodurch die Sterblichkeit sinkt und die Überlebensrate viel besser ist und der Patient genesen kann ohne Folgen. Die meisten Patienten, die eine Endokarditis-Episode hatten, haben normalerweise nicht mehr Episoden, aber sie haben sie häufiger als eine gesunde Person.

Komplikationen

  • Blutgerinnsel oder infizierte Gerinnsel durch Endokarditis, die in das Gehirn, die Nieren, die Lunge oder den Bauch wandern und diese Organe in unterschiedlichem Ausmaß schädigen und infizieren.
  • Herzinsuffizienz, wenn die Behandlung verzögert wird.
  • Arrhythmien .
  • Schwerer Herzklappenschaden.
  • Zerebrovaskuläres Ereignis (CVD).
  • Glomerulonephritis .
  • Veränderungen des Gehirns oder des Nervensystems.
  • Gehirnabszess.
  • Gelbsucht .

Prävention

Antibiotika sollten nur vor zahnärztlichen Eingriffen prophylaktisch bei Personen mit einer Prädisposition für Herzerkrankungen verabreicht werden. [ 9 ] Zu diesen Patienten gehören diejenigen, die zuvor eine Endokarditis hatten, und solche mit angeborenen Herzfehlern.

Für Patienten mit Endokarditis in der Vorgeschichte werden regelmäßige regelmäßige medizinische Untersuchungen empfohlen.

Die Prävention sollte darauf abzielen, Krankheitserreger aus der Umwelt auszurotten und die Übertragung von Mikroorganismen von Mensch zu Mensch zu vermeiden. Mögliche Quellen sind temporäre Gefäßzugänge und Urindrainageschläuche. Diese invasiven Techniken müssen die entsprechenden Standards der Asepsis erfüllen. Die wichtigste Maßnahme, um die Übertragung von Bakterien von Mensch zu Mensch zu verhindern, ist das Händewaschen. Nach Durchführung eines Eingriffs am Patienten. [ 14 ]

Nicht-infektiöse Endokarditis

Entzündungen der Herzklappen nicht infektiöser Ursache sind selten. Umfasst nichtbakterielle thrombotische Endokarditis , gekennzeichnet durch Präzipitation kleiner Massen von Fibrin und anderen Blutbestandteilen auf den Herzklappen auf beiden Seiten des Herzens. Diese Vegetationen sind steril, messen zwischen 1-5  mm und können einzeln oder seltener mehrfach sein.

Eine Form der Endokarditis, bei der die Mitral- und Trikuspidalklappen von einer Schleimhautentzündung betroffen sind, ist die Libman-Sacks-Endokarditis . Es ist gekennzeichnet durch fibrinoide Degeneration und nachfolgende Kollagenfibrose , Infiltration durch Neutrophile und andere mononukleäre Zellen. Valvulitis führt zur Bildung kleiner maulbeerförmiger Vegetationen auf den Blättchen. Diese Entzündung tritt häufig bei Patienten mit Lupus erythematodes , dem Antiphospholipid - Syndrom , und gelegentlich bei Patienten mit Krebs , insbesondere muzinösem Adenokarzinom , auf .

Siehe auch

Referenzen

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  2. ↑ abcdf Kasper , Dennis L .; _ Eugene Brunwald, Anthony S. Fauci, Stephen Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson (2005). Harrison 16 Ed. Prinzipien der Inneren Medizin . McGraw-Hill . pp. 731-740. ISBN  0-07-139140-1 . 
  3. ^ Geller, Stephen A. (31. Dezember 2013). „Infektiöse Endokarditis: eine Geschichte der Entwicklung ihres Verständnisses“ . Autopsie & Fallberichte 3 (4): 5-12. ISSN  2236-1960 . PMC5453655  . _ PMID  28584801 . doi : 10.4322/acr.2013.033 . Abgerufen am 25. Juni 2018 . 
  4. ↑ a b Zitierfehler: Ungültiges Tag <ref>; der Inhalt der aufgerufenen Referenzen wurde nicht definiertemedicine
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  6. ↑ Lise M. Stevens; Richard M. Glass (Juli 2002). "Artikelüberschrift; einziger obligatorischer Parameter der Vorlage» . JAMA . Bd. 288(1):128 . Abgerufen am 18. April 2008 . 
  7. ↑ Argentinisches Journal für Kardiologie 81 (5). 2013-10. ISSN  0034-7000 . doi : 10.7775/rac.81.5 http://dx.doi.org/10.7775/rac.81.5 ohne Titel ( Hilfe ) . |url= 
  8. ↑ a b c d e MedlinePlus (November 2007). «Endokarditis» . Medizinische Enzyklopädie auf Spanisch . Abgerufen am 18. April 2008 . 
  9. ↑ a b American Heart Association (AHA). "Bakterielle Endokarditis" (pdf) . Abgerufen am 18. April 2008 . „In der Vergangenheit hat die AHA empfohlen, dass Patienten mit erhöhtem Endokarditis-Risiko vor bestimmten zahnärztlichen, urinausscheidenden oder urogenitalen Eingriffen Antibiotika einnehmen. Die AHA hat kürzlich ihre Empfehlungen überprüft und festgestellt, dass es keine schlüssigen Beweise gibt, die Endokarditis mit zahnärztlichen, urinausscheidenden oder urogenitalen Eingriffen in Verbindung bringen. » 
  10. ^ a b c Texas Heart Institute (Juli 2007). „Infektiöse Endokarditis“ . Herzinformationszentrum . Abgerufen am 18. April 2008 . 
  11. ↑ Durack DT, Lukes AS, Bright DK. Neue Kriterien zur Diagnose einer infektiösen Endokarditis: Nutzung spezifischer echokardiographischer Befunde: Duke Endocarditis Service. Am J Med. 96:200-209, 1994.
  12. ↑ Durack DT, Lukes AS, Bright DK. Neue Kriterien zur Diagnose einer infektiösen Endokarditis: Nutzung spezifischer echokardiographischer Befunde. Duke Endokarditis Service. Amerikanisches Journal für Medizin. 96(3):200-9, 1994.
  13. ↑ Martí-Carvajal, Arturo J; Dayer, Mark; Conterno, Lucieni O; González Garay, Alejandro G.; Martí-Amarista, Cristina Elena (14. Mai 2020). «Ein Vergleich verschiedener Antibiotika-Schemata zur Behandlung der infektiösen Endokarditis» . In Cochrane Heart Group, Hrsg. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020 ( 5). doi : 10.1002/14651858.CD009880.pub3 . Abgerufen am 12. April 2022 . 
  14. ↑ „Überblick | Prophylaxe gegen infektiöse Endokarditis: Antimikrobielle Prophylaxe gegen infektiöse Endokarditis bei Erwachsenen und Kindern, die sich interventionellen Verfahren unterziehen | Führung | NICE [Infektiöse Endokarditis-Prophylaxe: Antimikrobielle Prophylaxe gegen infektiöse Endokarditis bei Erwachsenen und Kindern, die sich interventionellen Verfahren unterziehen] . www.nice.org.uk. _ Abgerufen am 24. August 2021 . 

Externe Links

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