Varicocele
| Varicocele | ||
|---|---|---|
 En varicocele set ved hjælp af computertomografi. Veludviklede vener kan ses langs sædstrengen . | ||
| Specialitet | urologi | |
 lægemeddelelse | ||
I medicin henviser udtrykket varicocele [ 1 ] til udvidelsen af sædstrengens vener , der dræner testiklerne , som bliver snoede og forlængede. [ 2 ] Hos kvindelige varicocele forekommer udvidelse i ovarievenen og fører til bækken (uterin, vaginal, vulva, rektal og anal) og ben- eller lårvaricer , hvilket forårsager det såkaldte bækkenoverbelastningssyndrom .
Blodkarrene, der nærer testiklen, stammer fra maven og falder ned gennem lyskekanalen , og danner en del af sædstrengen, indtil de når gonaden . Venøs blodgennemstrømning styres af en række ventiler , der forhindrer blodtilbagestrømning . Defekte ventiler eller kompression af venerne af tilstødende strukturer kan få disse vener til at udvide sig og forårsage en varicocele. [ 3 ]
Epidemiologi
Varicocele forekommer hos 15-20% af mænd og 40% af infertile mænd . Det diagnosticeres mellem 15 og 25 år og endda før den alder, hvilket er sjældent at finde det efter 45 år. De fleste tilfælde er ekstratestikulære, selvom 2% forekommer intratestikulære. De vener, der er mest ramt, er dem på venstre side, selvom det også kan forekomme på højre og endda på begge sider. [ 4 ]
Ætiologi
- Idiopatisk varicocele opstår, når ventilerne, placeret mellem venerne langs sædstrengen, ikke fungerer korrekt. Dette er den samme mekanisme, der giver anledning til almindelige åreknuder i benene. Dette giver anledning til en blodrefluks i pampiniform plexus, der forårsager en stigning i tryk og til sidst skader på testikelvævet. 98 % af idiopatiske varicoceles forekommer på venstre side, muligvis på grund af den venstre spermatiske venes vej, der tømmes ind i nyrevenen. Den højre sædvene dræner direkte ind i vena cava inferior, et betydeligt kortere forløb. Isolerede varicoceles på højre side er sjældne, så de bør vurderes for en mulig abdominal eller bækkenmasse.
- Sekundær varicocele stammer fra kompression af venøs dræning af testiklen af forskellige årsager, hovedsageligt tumorer . Tilstedeværelsen af en sekundær varicocele hos en patient over 40 år etablerer en mistanke om bækken- eller abdominal malignitet. En ikke-malign årsag til sekundær varicocele er det såkaldte Nutcracker Syndrome , [ 5 ] hvor den venstre nyrevene er fanget mellem arteria aorta og mesenterica superior, hvilket forårsager, at øget tryk overføres retrograd til venstre pampiniform plexus. nyrearterie venstre side. [ 6 ]
Patofysiologi
Udtrykket varicocele refererer til udvidelsen og snoningen af pampiniform plexus , netværket af vener, der dræner testiklen. [ 3 ] Dette plexus, som er et resultat af sammensmeltningen af sædvenerne , bevæger sig langs den bageste del af testiklen og epididymis med vas deferens og fortsætter derefter ind i sædstrengen . [ 7 ] Den højre spermatiske vene udmunder i den nedre vena cava , mens den venstre spermatiske vene munder ud i den venstre nyrevene , i en ret vinkel, som efterfølgende vil tømmes ind i den inferior vena cava.
Karene, der udgør den pampiniforme plexus, når normalt 0,5-1,5 mm i diameter . Men når der er en varicocele, overstiger de 2 mm i diameter. [ 2 ]
Det venøse netværk af sædstrengen dræner ind i sædvenen og er kendt som pampiniform plexus . Denne lidelse er i det væsentlige den samme som åreknuder i benene og får en vene, som normalt er 0,5-1,5 mm i diameter , til at udvide sig til mere end 2 mm.
Tilstedeværelsen af varicocele er relateret til unormale sædceller og øget DNA-skade , selv i nærværelse af sæd med normale egenskaber. Skaderne er en konsekvens af oxidationsreaktioner. [ 8 ]
Der er fundet en sammenhæng mellem eksponering for cigaretrøg og forringelse af spermiogram hos patienter med varicocele. [ 9 ]
Klinisk billede
I de fleste tilfælde viser varicocele ikke tydelige symptomer . Et barn kan vokse op uvidende om, at han eller hans forældre har en varicocele. Det er ikke før en streng fysisk eksamen, som den, der kræves af visse arbejdsgivere og obligatorisk militær tilmelding, at mange teenagere og unge voksne opdager sygdommen.
Symptomer har en tendens til at opstå i slutningen af en usædvanlig varm dag, efter længerevarende fysisk anstrengelse, [ 10 ] i slutningen af samleje eller efter længere tids oprejst.
Symptomer på en varicocele kan omfatte: [ 11 ]
- Smerter eller en trækkende fornemmelse i pungen .
- Sting, kildrende fornemmelse.
- Fornemmelse af tyngde i testiklen.
- infertilitet
- Testikelatrofi eller svind.
- Tilstedeværelse af en udvidet vene, der detekteres direkte eller ved palpation.
Varicocele kan nå et stadie, hvor pungen eller testiklen øges i volumen, hvilket forårsager smerter eller ubehag, så de begrænser hoftens forskellige passive bevægelser. Med intensiteten af smerten, som normalt er intermitterende, ledsages den af bestråling hovedsageligt på indersiden af låret , og det er en smerte, der reagerer godt på de sædvanlige analgetika .
Diagnose
Ved palpation findes en blød, forvrænget masse langs sædstrengen, beskrevet som en pose orme . [ 12 ] For at lette palpation af massen rådes patienten til at udføre Valsalva-manøvren eller at blive stående under undersøgelsen for at øge det intraabdominale venetryk og forårsage udvidelse af venerne.
Massen er dog måske ikke så tydelig, især når den er spredt nedad. Siden af testiklen med varicocele kan eller kan ikke være mindre end den sunde side.
Når varicocele ikke er tydelig ved fysisk undersøgelse, kan ultralyd være pålidelig , fordi den registrerer udvidelse af karrene i pampiniform plexus til mere end 2 mm. Doppler ultralyd er en teknik, der måler den hastighed, hvormed blodet strømmer gennem karrene. [ 2 ] Udførelse af Valsalva-manøvren under Doppler-scanning øger teknikkens følsomhed, fordi den detekterer retrograd blodstrøm, der stammer fra en varicocele. [ 2 ]
Behandling
Varicoceles kan behandles med scrotal støtte (for eksempel jockstrops eller specielle trusser ) sammen med et vasokonstriktorlægemiddel . Men hvis smerten fortsætter, eller hvis der udvikles infertilitet eller testikelatrofi, kan kirurgisk ligering være nødvendig.
Kirurgisk behandling af varicocele kaldes varicocelectomi . [ 13 ] De 3 mulige tilgange er inguinal, retroperitoneal og infrainguinal/subinguinal. Efter at have lavet snittet søges de udvidede spermatiske årer efter og ligeres med silke. Det er et meget simpelt indgreb, der udføres på lidt over en halv time og med epiduralbedøvelse . Da det er en ambulant intervention , kan patienten gå hjem om et par timer, eller når virkningerne af nævnte bedøvelse forsvinder. Isposer opbevares i 24 timer efter operationen for at reducere hævelse . Det anbefales også at bruge en jockstrap, da det undgår ubehaget ved denne tilstand, såsom smerte.
Mulige komplikationer af denne procedure omfatter et hæmatom , en infektion eller beskadigelse af pungens væv og strukturer. Derudover kan der også forekomme skader på arterien, der leverer blod til testiklen.
Et alternativ til kirurgi er embolisering , en minimalt invasiv teknik udført af en interventionel radiolog . Dette indebærer indsættelse af et lille kateter gennem en perifer vene og ind i de abdominale vener, der vil dræne testiklerne. Ved hjælp af et lille, fleksibelt kateter blokeres venerne, så det øgede tryk fra maven ikke længere overføres til testiklerne (disse vil dræne gennem små kollaterale vener). Restitutionsperioden er væsentlig kortere end ved operation, og risikoen for komplikationer er minimal. Embolisering er en effektiv behandling selv for varicoceles, der tidligere er blevet opereret; [ 14 ] det er varicoceles, der dukker op igen efter at være blevet kirurgisk opereret. Den vigtigste teori, der forklarer dette faktum, er tilstedeværelsen af testikelvener, der kommer fra venøs kollateralisering. Brugen af lim under embolisering eller metalliske spoler kan være effektiv mod fænomenet kollaterale vener. [ 15 ]
Prognose
Varicocele er normalt harmløs og kræver normalt ikke behandling på ubestemt tid, eller indtil symptomer opstår. [ 12 ] Hvis operation er nødvendig for indtræden af infertilitet eller testikelatrofi, er prognosen god. Kirurgisk fjernelse af varicocele kan genoprette testikeltemperaturen, hvilket resulterer i øget sædproduktion . [ 3 ]
Komplikationer
Med det øgede tryk forårsaget af varicositeten øger komplekset af vener, der dræner testiklen , modstanden mod blodcirkulationen, hvilket forårsager metaboliske og strukturelle ændringer af organet, hvilket kan føre til skader på det omgivende væv. De ideelle betingelser for vækst og modning af sunde sædceller og deres befrugtningsevne kan blive påvirket. Uden behandling er varicoceles en almindelig årsag til mandlig infertilitet og kan også forårsage kroniske smerter. Ændring af sædvæske er ofte blevet observeret med forskellige anomalier, hvor den hyppigste er en reduktion i antallet af spermatozoer og/eller forringelse af deres motilitet og morfologi. Udvidelsen af venerne resulterer i en stigning på et par grader i testiklernes temperatur, der, hvis den opretholdes i længere tid, kan forårsage infertilitet, da produktionen af sædceller er meget følsom over for små temperaturændringer.
Se også
Referencer
- ↑ Det er et maskulint udtryk: varicocele, ifølge dets artikel i Dictionary of the Spanish Language .
- ↑ abcd Carol M. Rumack ; Stephanie R. Wilson, J. William Charboneau, Jo-Ann Johnson (2006). "Kapitel 24: Pungen" . Ultralydsdiagnose . Spanien: Elsevier . s. 870. ISBN 848174879X . Hentet 3. april 2009 .
- ↑ abc Craig A Canby (2007). Anatomi baseret problemløsning . Spanien: Elsevier . s. 163. ISBN 8481749877 . Hentet 3. april 2009 .
- ↑ Marquez Moreno, Antonio Javier; Emilio Julve Villalta og José Ruiz Escalante. "Epidemiologi af varicocele".
- ^ "Den sekundære varicocele" . Arkiveret fra originalen den 31. oktober 2009.
- ^ Rudloff U, Holmes RJ, Prem JT, Faust GR, Moldwin R, Siegel D (2006). Mesoaortisk kompression af venstre nyrevene (nøddeknækkersyndrom): case-rapporter og gennemgang af litteraturen. Annaler om karkirurgi 20 . PMID 16374539 . doi : 10.1007/s10016-005-5016-8 . s. 120-9 .
- ↑ R. J. Sidst; Chummy S. Sinnatamby (2003). Sidste anatomi . Paidostamme. pp. 222-223. ISBN 848019670X . Hentet 3. april 2009 .
- ^ R. Smith, H. Kaune, D. Parodi, M. Madariaga, R. Rios, I. Morales og A. Castro (april 2006). "Øget sæd-DNA-skader hos patienter med varicocele: forhold til sædoxidativ stress" . Hmm. Spil (på engelsk) 21 (4): 986-993.
- ↑ ACEVEDO, Cyntia, HIDALGO cuen, María E, VENEGAS, Andrés et al. Evaluering af den mulige forekomst af varicocelectomi på oxidativ stress forbundet med varicocele. Rev Cubana Invest Bioméd [online]. 2000, bind. 19, nr. 3 [citeret 2008-05-30], s. 213-216. Tilgængelig på: [1] . ISSN 0864-0300.
- ↑ Antonio J. Arnal Meinhardt. Varicocele, testikelsmerter Arkiveret 2012-08-14 på Wayback Machine Rev TuDoctorOnline. Hentet 18. september 2012.
- ↑ af MedlinePlus (maj 2008). "Varicocele" . Medicinsk encyklopædi på spansk . Hentet 20. marts 2009 .
- ↑ a b Cuppett, Micki; Walsh, Katie M (2007). "Genitourinære og gynækologiske sygdomme". Almen medicin anvendes til sport . Elsevier Spanien. ISBN 8481749915 . "Se side 160".
- ↑ Masson, S.; Günter Janetschek, Donald P Griffith, Jens Rassweiler (1997). "Kapitel 23: Laparoskopisk ekstraperitoneal bækkenlymfadenektomi og epigastrisk kardissektion før revaskularisering af penis" . Laparoskopisk kirurgi i urologi . Spanien: Elsevier. s. 274. ISBN 8445804812 . Hentet 3. april 2009 .
- ↑ Punekar, S.V.; Prem, AR; Ridhorkar, VR; Deshmukh, H.L.; Kelkar, AR (1. januar 1996). "Post-kirurgisk tilbagevendende varicocele: Effekten af intern spermatisk venografi og stålspiral-embolisering" . British Journal of Urology (på engelsk) 77 (1): 124-128. ISSN 1464-410X . doi : 10.1046/j.1464-410x.1996.82321.x . Hentet 5. april 2018 .
- ^ "Emboliseringsteknik" . Arkiveret fra originalen den 31. marts 2010.
Eksterne links
- Varicocele fra eMedicine.
