Terapia cu hormoni de creștere - Growth hormone therapy

Terapia cu hormoni de creștere
Specialitate endocrinolog

Terapia cu hormoni de creștere se referă la utilizarea hormonului de creștere (GH) ca medicament pe bază de rețetă - este o formă de terapie hormonală . Hormonul de creștere este un hormon peptidic secretat de glanda pituitară care stimulează creșterea și reproducerea celulelor . În trecut, hormonul de creștere a fost extras din glandele pituitare umane. Hormonul de creștere este acum produs prin tehnologia ADN-ului recombinant și este prescris din mai multe motive. Terapia cu GH este un focar de controverse sociale și etice de 50 de ani.

Acest articol descrie istoricul tratamentului cu GH și utilizările actuale și riscurile care decurg din utilizarea GH. Alte articole descriu fiziologia GH , bolile excesului de GH ( acromegalie și gigantism hipofizar ), deficiența , fenomenul recent al controverselor HGH , hormonul de creștere în sport și hormonul de creștere pentru vaci .

Utilizări medicale

Deficitul de HGH la copii

Deficitul de hormon de creștere este tratat prin înlocuirea hormonului de creștere.

Lonapegsomatropina a fost aprobată pentru uz medical în Statele Unite în august 2021.

Deficitul de HGH la adulți

Societatea endocrină a recomandat ca pacienților adulți diagnosticați cu deficit de hormon de creștere (GHd) să li se administreze un regim de tratament individualizat cu GH. În ceea ce privește diagnosticul, liniile directoare menționate prevăd că „pacienții adulți cu boală structurală hipotalamică / hipofizară, intervenții chirurgicale sau iradiere în aceste zone, traumatism cranian sau dovezi ale altor deficiențe ale hormonilor hipofizari trebuie luați în considerare pentru evaluarea GHd dobândit” și că „GHd idiopatic în adulții este foarte rar și sunt necesare criterii stricte pentru a face acest diagnostic. Deoarece în absența unor circumstanțe clinice sugestive există o rată semnificativă de eroare fals pozitivă în răspunsul la un singur test de stimulare GH, sugerăm utilizarea a două teste înainte punând acest diagnostic. "

Terapia de substituție GH poate oferi o serie de beneficii măsurabile adulților cu deficit de GH. Acestea includ îmbunătățirea densității osoase , creșterea masei musculare, scăderea țesutului adipos , creșterea mai rapidă a părului și a unghiilor, consolidarea sistemului imunitar , creșterea sistemului circulator și niveluri îmbunătățite ale lipidelor din sânge, dar beneficiul mortalității pe termen lung nu a fost încă demonstrat.

Un articol evaluat de colegi publicat în 2010 indică faptul că „înlocuirea hormonului de creștere (GH) aduce beneficii fără echivoc creșterii, compoziției corpului, factorilor de risc cardiovascular și calității vieții. Se știe mai puțin despre efectele GH asupra învățării și memoriei”.

Alte

Începând din 2004, GH a fost aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru tratarea altor afecțiuni, cum ar fi:

  • La adulți, risipirea (sau cașexia ) cauzată de SIDA.
  • Sindromul Turner simbolizează răspunsul scurtării non-deficitare. La doze cu 20% mai mari decât cele utilizate în deficitul de GH, creșterea se accelerează. Cu câțiva ani de tratament, creșterea medie a înălțimii adulților este de aproximativ 5–7,6 cm (2–3 in) la această doză. Câștigurile par a fi dependente de doză. A fost utilizat cu succes la copiii mici cu sindrom Turner, precum și la fetele mai în vârstă.
  • Deficiența genei homeobox cu statură scurtă
  • Insuficiența renală cronică are ca rezultat multe probleme, inclusiv insuficiența creșterii. Tratamentul cu GH timp de câțiva ani, atât înainte, cât și după transplant, poate preveni o accelerare a creșterii și poate reduce deficitul de înălțime, deși chiar și în cazul tratamentului, pierderea netă a înălțimii adulților poate fi de aproximativ 10 cm
  • Sindromul Prader-Willi , o afecțiune genetică în general neereditară, este un caz în care GH este prescris pentru beneficii în plus față de înălțime. GH este una dintre opțiunile de tratament pe care un endocrinolog cu experiență le poate folosi atunci când tratează un copil cu PWS. GH poate ajuta copiii cu PWS în înălțime, greutate, masă corporală, forță și agilitate. Rapoartele au indicat creșterea ratei de creștere (în special în primul an de tratament) și o varietate de alte efecte pozitive, inclusiv o compoziție corporală îmbunătățită (mai mare masă musculară, masă mai mică de grăsime); gestionarea îmbunătățită a greutății; energie sporită și activitate fizică; forță, agilitate și rezistență îmbunătățite; și funcția respiratorie îmbunătățită. Asociația sindromului Prader-Willi (SUA) recomandă efectuarea unui studiu de somn înainte de inițierea tratamentului cu GH la un copil cu PWS. În acest moment nu există dovezi directe ale unei legături cauzale între hormonul de creștere și problemele respiratorii observate în PWS (atât în ​​rândul celor care primesc, cât și a celor care nu primesc tratament GH), inclusiv moartea subită. De asemenea, poate fi indicat un studiu de urmărire a somnului după un an de tratament cu GH. GH (în special versiunea Pfizer, Genotropin) este singurul tratament care a primit o indicație FDA pentru copiii cu PWS. Indicația FDA se aplică numai copiilor.
  • Copiii scurți din cauza întârzierii creșterii intrauterine sunt mici pentru vârsta gestațională la naștere din mai multe motive. Dacă creșterea timpurie a recuperării nu are loc și înălțimile lor rămân sub a treia percentilă la vârsta de 2 sau 3 ani, înălțimea adultului este probabil să fie la fel de scăzută. S-a demonstrat că tratamentul cu doze mari de GH accelerează creșterea, dar datele privind beneficiile și riscurile pe termen lung sunt limitate.
  • Statura mică idiopatică (ISS) este una dintre cele mai controversate indicații pentru GH, deoarece endocrinologii pediatrici nu sunt de acord cu definiția, criteriile de diagnostic sau limitele sale. Termenul a fost aplicat copiilor cu scurtime inexplicabilă severă care va duce la o înălțime a adulților sub percentila a 3-a. La sfârșitul anilor 1990, producătorul farmaceutic Eli Lilly și compania au sponsorizat studii privind marca lor de rHGH (Humatrope) la copii cu ISS extremă, cele cu cel puțin 2,25 abateri standard sub medie (în cele mai mici 1,2 la sută din populație). Acești băieți și fete păreau să se îndrepte spre înălțimi mai mici de 63 "(160 cm) și respectiv 59" (150 cm). Au fost tratați timp de aproximativ 4 ani și au câștigat 1,5-3 în (3,8-7,6 cm) în înălțimea adultului. Au apărut controverse cu privire la faptul dacă toți acești copii erau cu adevărat copii „scurți normali”, deoarece IGF1 mediu era scăzut. Aprobarea HGH pentru tratamentul acestui grad extrem de scurtare a condus la o creștere a numărului de părinți care doresc utilizarea acestuia pentru a face copiii normali altfel puțin mai înalți.

Efecte adverse

New England Journal of Medicine a publicat două editoriale în 2003, exprimând îngrijorarea cu privire la utilizările non -etichetate ale HGH și la proliferarea reclamei pentru suplimentele alimentare „Eliberare de HGH” și a subliniat că nu există dovezi că utilizarea HGH la adulți sănătoși sau în pacienții geriatrici sunt siguri și eficienți - și a subliniat mai ales că riscurile tratamentului pe termen lung cu HGH sunt necunoscute. Un editorial a fost de Jeffrey M. Drazen, MD, redactor-șef al revistei; cealaltă a fost făcută de dr. Mary Lee Vance, care a furnizat comentariul editorial original al NEJM, cu privire la un studiu mult citat din 1990 privind utilizarea HGH la pacienții geriatrici cu niveluri scăzute de hormoni de creștere.

Un studiu mic, dar controlat al GH, dat adulților grav bolnavi într-o unitate de terapie intensivă, în scopul creșterii forței și reducerii irosirii musculare a bolilor critice, a arătat o rată de mortalitate mai mare pentru pacienții care au primit GH. Motivul este necunoscut, dar GH este acum rar utilizat la pacienții cu terapie intensivă, cu excepția cazului în care au un deficit sever de hormon de creștere.

Tratamentul cu GH scade de obicei sensibilitatea la insulină , dar unele studii nu au evidențiat o creștere a incidenței diabetului la pacienții adulți hipopituitari tratați cu GH.

În trecut, se credea că tratamentul cu GH ar putea crește riscul de cancer ; un studiu amplu a concluzionat recent că „Cu o urmărire relativ scurtă, riscul general de cancer primar la 6840 de pacienți cărora li s-a administrat GH ca adulți nu a crescut. vârsta <35 de ani sau debutul copilăriei deficit de GH. "

FDA a publicat o comunicare privind siguranța în august 2011, afirmând că dovezile privind hormonul de creștere uman recombinant și riscul crescut de deces sunt neconcludente după examinarea surselor, inclusiv un studiu francez care a comparat persoanele cu anumite tipuri de statură scurtă ( deficit de hormon de creștere idiopatic și idiopatic sau statură scurtă gestațională ) tratată cu hormon de creștere uman recombinant în timpul copilăriei și care au fost urmăriți pe o perioadă lungă de timp, cu indivizi din populația generală a Franței.

Istorie

Poate că cea mai faimoasă persoană care a exemplificat apariția deficitului congenital de hormon de creștere netratat a fost Charles Sherwood Stratton (1838–1883), care a fost expus de PT Barnum în rolul generalului Tom Thumb și s-a căsătorit cu Lavinia Warren. Imaginile cuplului arată caracteristicile tipice pentru adulți ale deficitului sever de hormon de creștere netratat. În ciuda scurtității severe, membrele și trunchiurile sunt proporționale.

Până la mijlocul secolului al XX-lea, endocrinologii au înțeles caracteristicile clinice ale deficitului de hormon de creștere. GH este un hormon proteic, precum insulina , care a fost purificat din pancreasele de porc și vacă pentru tratamentul diabetului de tip 1 încă din anii 1920. Cu toate acestea, GH-ul de porc și vacă nu a funcționat deloc la om, din cauza variației mai mari a structurii moleculare de la specie la specie (adică insulina este considerată mai „conservată evolutiv” decât GH).

Extracție pentru tratament

Hormonul de creștere extras a fost utilizat de la sfârșitul anilor 1950 până la sfârșitul anilor 1980, când utilizarea acestuia a fost înlocuită cu GH recombinant.

La sfârșitul anilor 1950, Maurice Raben a purificat suficient GH din glandele pituitare umane pentru a trata cu succes un băiat cu deficit de GH. Câțiva endocrinologi au început să ajute părinții copiilor cu deficit sever de GH să facă aranjamente cu patologii locali pentru a colecta glandele pituitare umane după îndepărtarea la autopsie . Părinții ar contracta apoi cu un biochimist pentru a purifica suficient hormon de creștere pentru a-și trata copilul. Puține familii ar putea gestiona o întreprindere atât de complicată.

În 1960, Agenția Națională pentru Hipofiză a fost formată ca sucursală a Institutelor Naționale de Sănătate din SUA . Scopul acestei agenții a fost de a supraveghea colectarea glandelor pituitare umane atunci când au fost efectuate autopsiile, a aranja extracția pe scară largă și purificarea GH și a-l distribui unui număr limitat de endocrinologi pediatrici pentru tratarea copiilor cu deficit de GH în conformitate cu protocoalele de cercetare. Canada, Marea Britanie, Australia, Noua Zeelandă, Franța, Israel și alte țări înființează agenții similare sponsorizate de guvern pentru colectarea hipofizelor, purificarea GH și distribuirea acestuia pentru tratamentul copiilor cu deficiență severă de GH.

Aprovizionarea cu acest „hormon de creștere cadavru” a fost limitată și au fost tratați doar cei mai deficienți copii. Din 1963 până în 1985, aproximativ 7700 de copii din SUA și 27.000 de copii din întreaga lume au primit GH extras din glandele pituitare umane pentru a trata deficiența severă de GH. Medicii instruiți în specialitatea relativ nouă a endocrinologiei pediatrice au oferit cea mai mare parte a acestor îngrijiri, dar la sfârșitul anilor 1960 erau doar o sută dintre acești medici în câteva zeci dintre cele mai mari centre medicale universitare din întreaga lume.

În 1977, procedura de extracție și purificare NPA GH a fost rafinată și îmbunătățită.

O lipsă de GH cadavru disponibil s-a înrăutățit la sfârșitul anilor 1970, pe măsură ce rata autopsiei din SUA a scăzut, în timp ce numărul endocrinologilor pediatrici capabili să diagnosticheze și să trateze deficiența GH. GH a fost „raționat”. Adesea, tratamentul ar fi oprit când un copil atinge o înălțime minimă arbitrară, cum ar fi 1,52 m (5 ft 0 in). Copiii care nu aveau motive din alte motive decât deficiența severă de GH au fost mințiți și li s-a spus că nu vor beneficia de tratament. Doar acei endocrinologi pediatrici care au rămas la centrele medicale universitare cu departamente capabile să susțină un program de cercetare au avut acces la hormonul de creștere NPA.

La sfârșitul anilor 1970, o companie farmaceutică suedeză, Kabi, a contractat cu un număr de spitale din Europa să cumpere glande pituitare pentru primul produs comercial GH, Crescormon. Deși o sursă suplimentară de GH a fost binevenită, Crescormon a fost întâmpinat cu ambivalență de către endocrinologii pediatrici din Statele Unite. Prima preocupare a fost că Kabi va începe să cumpere hipofize în SUA, ceea ce va submina rapid NPA, care se bazează pe un sistem de donație precum transfuzia de sânge. Pe măsură ce numărul autopsiilor a continuat să se micșoreze, ar putea patologii să vândă hipofizei unui ofertant mai mare? Cea de-a doua infracțiune a fost campania de marketing a lui Kabi-Pharmacia, care a fost direcționată către medicii de îngrijire primară sub sloganul „Acum, tu determini nevoia”, ceea ce înseamnă că serviciile unui specialist nu mai erau necesare pentru tratamentul hormonului de creștere și că orice copil mic ar putea fi un candidat la tratament. Deși controversa Crescormon din SUA este de mult uitată, programul de cumpărare a hipofizei lui Kabi a continuat să genereze scandal în Europa încă din 2000.

Hormonul de creștere uman recombinant (rHGH)

În 1981, noua corporație americană Genentech, după colaborarea cu Kabi, a dezvoltat și a început studii cu hormon de creștere uman recombinant (rHGH) realizate printr-o nouă tehnologie ( ADN recombinant ) în care genele umane au fost inserate în bacterii astfel încât acestea să poată produce cantități nelimitate a proteinei. Deoarece aceasta era o tehnologie nouă, aprobarea a fost amânată, deoarece au continuat testele de siguranță îndelungate în următorii patru ani.

În 1985, patru tineri adulți din SUA care au primit hormon de creștere NPA în anii 1960 au dezvoltat CJD ( boala Creutzfeldt-Jakob ). Conexiunea a fost recunoscută în câteva luni, iar utilizarea GH pituitară umană a încetat rapid. Între 1985 și 2003, un total de 26 de cazuri de CJD au apărut la adulți care au primit NPA GH înainte de 1977 (din 7700), un număr comparabil de cazuri au avut loc în întreaga lume. Până în 2003 nu au existat cazuri la persoanele care au primit doar GH purificat prin metodele îmbunătățite din 1977.

Întreruperea hormonului de creștere a cadavrului uman a dus la aprobarea rapidă a Food and Drug Administration a hormonului de creștere uman recombinant Genentech, care a fost introdus în 1985 ca Protropin în Statele Unite. Deși această marfă rar existentă a fost brusc disponibilă în „găleată”, prețul tratamentului (10.000-30.000 USD pe an) era cel mai mare la acea vreme. Genentech a justificat-o prin investițiile îndelungate în cercetare și dezvoltare, statutul de medicament orfan și un registru de supraveghere post-comercializare pionierat pentru urmărirea siguranței și eficacității ( National Cooperative Growth Study ).

În câțiva ani, tratamentul cu GH a devenit mai frecvent și concurenții au intrat pe piață. Eli Lilly a lansat un hormon de creștere cu secvență naturală concurentă (Humatrope). Pharmacia (fosta Kabi, acum Pfizer ) a introdus Genotropin. Novo Nordisk a introdus Norditropin. Serono (acum EMD Serono) a prezentat Saizen și Serostim. Ferring a introdus Zomacton. Genentech a introdus în cele din urmă un alt produs HGH, Nutropin, și a încetat să mai producă Protropin în 2004. Concurența a început. Teva, care este în primul rând o companie de generice, a introdus Tev-tropina. Companiile chineze au intrat și pe piață și au introdus o concurență mai mare în ceea ce privește prețurile: NeoGenica BioScience Ltd. a introdus Hypertropin, GeneScience a introdus Jintropin, Anhui Anke Biotechnology a introdus Ansomone, Shanghai United Kefei Biotechnology a introdus Kefei HGH și Hygene BioPharm a introdus Hygetropin. Acestea sunt toate produse recombinate de hormoni de creștere umane și au concurat cu diverse strategii de marketing. Majoritatea copiilor cu deficiență severă din lumea dezvoltată sunt acum susceptibili să aibă acces la un endocrinolog pediatric și să fie diagnosticați și li se oferă tratament.

Endocrinologia pediatrică a devenit o specialitate recunoscută în anii 1950, dar nu a atins statutul de consiliu în SUA decât la sfârșitul anilor 1970. Chiar și 10 ani mai târziu, ca specialitate cognitivă, fără proceduri, care se ocupă cu boli rareori, a fost una dintre cele mai mici, mai puțin plătite și mai obscure dintre specialitățile medicale. Endocrinologii pediatrici au fost singurii medici interesați de arcana metabolismului GH și de creșterea copiilor, dar argumentele lor academice anterioare au luat o nouă semnificație practică cu implicații financiare majore.

Principalele argumente științifice datează din vremurile lipsei GH:

  • Toată lumea este de acord cu natura și diagnosticul deficitului sever de GH , dar care sunt marginile și variațiile?
  • Cum ar trebui să se distingă întârzierea constituțională marcată de deficiența parțială de GH?
  • În ce măsură „ scurtimea normală ” este o problemă a copiilor mici care produc în mod natural mai puțin hormon de creștere?
  • Poate un copil să producă GH ca răspuns la un test de stimulare, dar nu reușește să facă suficient în „viața de zi cu zi” pentru a crește normal?
  • Dacă se utilizează un test de stimulare pentru a defini deficiența, ce limită de GH ar trebui utilizată pentru a defini normalul?

A fost etice întrebări care au fost noi. GH nu este o utilizare înțeleaptă a resurselor finite de asistență medicală sau este responsabilitatea principală a medicului față de pacient? Dacă GH se dă celor mai mulți copii extrem de mici pentru a-i face mai înalți, va crește pur și simplu definiția „extrem de scurt”, negând beneficiile sociale așteptate? Dacă GH este dat copiilor scurți ai căror părinți își pot permite, scurtarea va deveni o marcă permanentă de origini sociale mai scăzute? Mai multe dintre aceste probleme sunt prezentate în secțiunea de etică. Întrebări întregi au fost dedicate acestor întrebări; endocrinologia pediatrică devenise o specialitate cu probleme proprii de bioetică .

În ciuda prețului, anii 1990 au devenit o eră a experimentării pentru a vedea ce altceva ar putea ajuta hormonul de creștere. Literatura medicală a deceniului conține sute de rapoarte despre mici studii privind utilizarea GH în aproape orice tip de eșec de creștere și scurtare imaginabile. În majoritatea cazurilor, răspunsurile de creștere au fost modeste. Pentru condițiile cu o piață potențială suficient de mare, au fost sponsorizate studii mai riguroase de către companiile farmaceutice care produceau hormoni de creștere pentru a obține aprobarea pe piață pentru acele indicații specifice. Sindromul Turner și insuficiența renală cronică au fost primele dintre aceste „cauze de scurtare non-deficitare în GH ” care au primit aprobarea FDA pentru tratamentul cu GH și au urmat sindromul Prader-Willi și întârzierea creșterii intrauterine . O expansiune similară a utilizării a avut loc în Europa.

O piață potențială evidentă a fost deficitul de GH pentru adulți. La mijlocul anilor 1990, mai multe companii GH au sponsorizat sau au publicat cercetări privind calitatea vieții adulților cu deficit sever de GH. Majoritatea au fost tratați cu GH în copilărie pentru deficiență severă. Deși injecțiile sunt nedureroase, mulți dintre ei au fost fericiți să lase injecțiile în urmă, deoarece au atins înălțimile finale în intervalul normal normal. Cu toate acestea, ca adulți cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani, aceste persoane, care fuseseră copii cu deficit de hormon de creștere, erau acum adulți cu deficit de hormon de creștere și aveau mai mult decât ponderea lor în problemele obișnuite ale adulților: energie fizică, mentală și socială redusă, exces mușchi adipos și diminuat, libido diminuat, densitate osoasă slabă, niveluri mai ridicate de colesterol și rate mai mari de boli cardiovasculare. Studiile de cercetare au confirmat în curând că câteva luni de GH ar putea îmbunătăți aproape toți acești parametri. Cu toate acestea, în ciuda eforturilor de marketing, majoritatea adulților cu deficit de GH rămân netratați.

Deși utilizarea GH a fost lentă pentru a fi acceptată în rândul adulților cu deficit de GH, cercetări similare pentru a vedea dacă tratamentul GH ar putea încetini sau inversa unele dintre efectele similare ale îmbătrânirii au atras mult interesul public. Cel mai mediatizat studiu a fost raportat de Daniel Rudman în 1990. Ca și în cazul altor tipuri de suplimente hormonale pentru îmbătrânire ( testosteron , estrogen , DHEA ), confirmarea beneficiilor și înțelegerea corectă a riscurilor au evoluat doar lent.

În 1997, Ronald Klatz de la Academia Americană de Medicină Anti-Îmbătrânire a publicat Grow Young With HGH: The Amazing Medical Doveded Plan To Reverse Effects of Aging , o critică necritică a GH ca răspuns la îmbătrânire. De data aceasta, internetul a amplificat propunerea și a generat o sută de fraude și escrocherii. Cu toate acestea, adoptarea termenului „HGH” a oferit o modalitate ușoară de a distinge hype de dovezi. În 2003, hormonul de creștere a lovit din nou știrile, când FDA din SUA i-a acordat Eli Lilly aprobarea de a comercializa Humatrope pentru tratamentul staturii idiopatice scurte . Indicația a fost controversată din mai multe motive, principalul fiind dificultatea de a defini scurtitatea extremă cu rezultatele normale ale testelor ca boală, mai degrabă decât capătul extrem al intervalului de înălțime normal.

Hormonul de creștere recombinant disponibil în SUA (și producătorii lor) include Nutropin ( Genentech ), Humatrope ( Eli Lilly și Company ), Genotropin ( Pfizer ), Norditropin ( Novo Nordisk ), Tev-Tropin ( Teva ) și Saizen ( Merck Serono ). Produsele sunt aproape identice în compoziție, eficacitate și cost, variind în primul rând în formulări și dispozitive de livrare.

Somapacitan-beco (Sogroya) este prima terapie o dată pe săptămână cu hormon de creștere uman subcutanat (hGH) care a fost aprobată în Statele Unite. A fost aprobat pentru uz medical în Statele Unite în august 2020.

Terminologie

Hormonul de creștere (GH l) mai este numit și somatotropină (în engleză: somatotrophin). Forma umană de hormon de creștere este cunoscută sub numele de hormon de creștere uman sau hGH (hormonul de creștere ovin sau hormonul de creștere al oilor, este abreviat oGH). GH se poate referi fie la hormonul natural produs de hipofiză (somatotropină), fie GH biosintetic pentru terapie.

Hormonul de creștere al cadavrului este termenul pentru GH extras din glandele pituitare ale cadavrelor umane între 1960 și 1985 pentru terapia copiilor deficienți. În SUA, GH cadavru, denumit și hormonul de creștere NPA , a fost furnizat de Agenția Națională pentru Hipofiză, precum și de alte programe naționale și firme comerciale. În 1985 a fost asociată cu dezvoltarea bolii Creutzfeldt – Jakob și a fost retrasă din utilizare.

RHGH (rHGH, rhGH) se referă la hormonul de creștere uman recombinant , adică somatropină ( INN ). Secvența sa de aminoacizi este identică cu cea a GH uman endogen.

Este întâmplător faptul că RHGH se referă și la maimuța rhesus GH (RhGH), folosind convenția de denumire acceptată a Rh pentru rhesus . Hormonul de creștere resus nu a fost niciodată folosit de medici pentru tratarea pacienților umani, dar GH resus a făcut parte din tradiția comunității subterane de steroizi anabolici în acei ani, iar versiunile frauduloase ar fi putut fi cumpărate și vândute în săli de sport.

met-GH se referă la hormonul metionil- creștere, adică somatrem (INN). Acesta a fost primul produs recombinant GH comercializat (denumirea comercială Protropin de Genentech). Avea același aminoacid secvență ca GH uman cu un plus de metionină la capătul lanțului pentru a facilita procesul de fabricație. A fost întrerupt în 2004.

rBST se referă la somatotropină bovină recombinantă (hormonul de creștere a vacii) sau GH recombinant bovin (rbGH, RBGH).

Referințe

Lecturi suplimentare