Abscess - Abscess

Abscess
Andre navn	Latin : Abscessus
Fem dager gammel betent epidermal inkluderingscyste. Den sorte flekken er en keratinplugg som kobles til den underliggende cysten.
Spesialitet	Generell kirurgi , Smittsom sykdom , dermatologi
Symptomer	Rødhet, smerte, hevelse
Vanlig start	Rask
Fører til	Bakteriell infeksjon (ofte MRSA )
Risikofaktorer	Intravenøs bruk av narkotika
Diagnostisk metode	Ultralyd , CT -skanning
Differensialdiagnose	Cellulitt , talgcyste , nekrotiserende fasciitt
Behandling	Snitt og drenering , antibiotika
Frekvens	~ 1% per år (USA)

En abscess er en samling av pus som har bygget seg opp i kroppens vev . Tegn og symptomer på abscesser inkluderer rødhet, smerte, varme og hevelse. Hevelsen kan føles væskefylt når den presses. Området med rødhet strekker seg ofte utover hevelsen. Carbuncles og byller er typer abscess som ofte involverer hårsekker , med carbuncles som er større.

De er vanligvis forårsaket av en bakteriell infeksjon . Ofte er mange forskjellige typer bakterier involvert i en enkelt infeksjon. I USA og mange andre områder av verden er de vanligste bakteriene som er tilstede meticillinresistente Staphylococcus aureus . Sjelden kan parasitter forårsake abscesser; dette er mer vanlig i utviklingsland . Diagnosen av en hudabscess blir vanligvis stilt ut fra hvordan den ser ut og bekreftes ved å kutte den opp. Ultralydavbildning kan være nyttig i tilfeller der diagnosen ikke er klar. I abscesser rundt anus kan datatomografi (CT) være viktig for å se etter dypere infeksjon.

Standard behandling for de fleste abscesser i hud eller bløtvev er å kutte den opp og drenere. Det ser ut til å være noen fordeler ved også å bruke antibiotika . En liten mengde bevis støtter ikke å pakke hulrommet som er igjen med gasbind etter drenering. Hvis du lukker dette hulrommet rett etter at du har tømt det i stedet for å la det stå åpent, kan det øke helbredelsen uten å øke risikoen for at absessen kommer tilbake. Å suge ut pusen med en nål er ofte ikke tilstrekkelig.

Hudabcesser er vanlige og har blitt mer vanlige de siste årene. Risikofaktorer inkluderer intravenøs narkotikabruk , med priser rapportert så høye som 65% blant brukerne. I 2005 dro 3,2 millioner mennesker til legevakten for en abscess. I Australia ble rundt 13 000 mennesker innlagt på sykehus i 2008 med tilstanden.

Tegn og symptomer

Abscesser kan forekomme i alle typer vev, men oftest innenfor hudoverflaten (hvor de kan være overfladiske pustler kjent som byller eller dype hudabcesser), i lungene , hjernen , tennene , nyrene og mandlene. Store komplikasjoner kan omfatte spredning av abscessmaterialet til tilstøtende eller fjerntliggende vev, og omfattende regional vevsdød ( gangren ).

De viktigste symptomene og tegnene på en hudabscess er rødhet , varme, hevelse, smerter og tap av funksjon. Det kan også være høy temperatur (feber) og frysninger. Hvis overfladisk, kan abscesser være svingende når de palperes ; Denne bølgelignende bevegelsen er forårsaket av bevegelse av pus inne i absessen.

En indre abscess er vanskeligere å identifisere, men tegn inkluderer smerter i det berørte området, høy temperatur og generelt dårlig følelse. Interne abscesser helbreder sjelden seg selv, så umiddelbar medisinsk hjelp er indikert hvis det er mistanke om en slik abscess. En abscess kan potensielt være dødelig avhengig av hvor den befinner seg.

Fører til

Risikofaktorer for abscessdannelse inkluderer intravenøs bruk av medisiner . En annen mulig risikofaktor er en tidligere historie med diskusprolaps eller annen spinal abnormitet, selv om dette ikke er bevist.

Abscesser er forårsaket av bakteriell infeksjon , parasitter eller fremmedlegemer. Bakteriell infeksjon er den vanligste årsaken. Ofte er mange forskjellige typer bakterier involvert i en enkelt infeksjon. I USA og mange andre områder av verden er de vanligste bakteriene som er tilstede meticillinresistente Staphylococcus aureus . Blant spinal subdurale abscesser er meticillinsensitiv Staphylococcus aureus den vanligste organismen som er involvert.

Sjelden kan parasitter forårsake abscesser, og dette er mer vanlig i utviklingsland. Spesifikke parasitter kjent for å gjøre dette inkluderer dracunculiasis og myiasis .

Perianal abscess

Kirurgi av analfistelen for å drenere en abscess behandler fistelen og reduserer sannsynligheten for at den kommer igjen og behovet for gjentatt kirurgi. Det er ingen bevis for at fekal inkontinens er en konsekvens av denne operasjonen for abscessdrenering.

Perianale abscesser kan sees hos pasienter med for eksempel inflammatorisk tarmsykdom (som Crohns sykdom ) eller diabetes . Ofte starter absessen som et indre sår forårsaket av sårdannelse, hard avføring eller penetrerende gjenstander med utilstrekkelig smøring. Dette såret blir vanligvis infisert som følge av normal tilstedeværelse av avføring i endetarmen, og utvikler seg deretter til en abscess. Dette presenterer seg ofte som en klump av vev nær anus som vokser seg større og mer smertefull med tiden. I likhet med andre abscesser kan perianale abscesser kreve rask medisinsk behandling, for eksempel snitt og debridement eller lansering .

Incisional abscess

En snittabscess er en som utvikler seg som en komplikasjon sekundært til et kirurgisk snitt . Den presenterer seg som rødhet og varme i kanten av snittet med purulent drenering fra den. Hvis diagnosen er usikker, bør såret aspireres med en nål, med aspirasjon av pus som bekrefter diagnosen og kan brukes for Gram -flekker og bakteriekultur .

Patofysiologi

En abscess er en defensiv reaksjon av vevet for å forhindre spredning av smittsomme materialer til andre deler av kroppen.

Organismene eller fremmede materialer dreper de lokale cellene , noe som resulterer i frigjøring av cytokiner . Cytokinene utløser en inflammatorisk respons , som trekker et stort antall hvite blodlegemer til området og øker den regionale blodstrømmen.

Den siste strukturen til abscessen er en abscessvegg, eller kapsel, som dannes av de tilstøtende friske cellene i et forsøk på å forhindre at pus infiserer nabostrukturer. Imidlertid har en slik innkapsling en tendens til å forhindre immunceller i å angripe bakterier i pus, eller fra å nå den forårsakende organismen eller fremmedlegemet.

• 

  Et diagram over en abscess.

• 

  Pyemiske abscesser i en nyre .

Diagnose

En abscess er en lokal samling av pus (purulent inflammatorisk vev) forårsaket av suppurasjon begravet i et vev, et organ eller et begrenset rom, foret av den pyogene membranen. Ultralydavbildning på akuttmottaket kan hjelpe til med en diagnose.

Klassifisering

Abscesser kan klassifiseres som enten hudabcesser eller interne abscesser . Hudabcesser er vanlige; interne abscesser har en tendens til å være vanskeligere å diagnostisere og mer alvorlige. Hudabcesser kalles også kutane eller subkutane abscesser.

IV narkotikabruk

For de som tidligere har hatt intravenøs bruk av medisiner, anbefales det å ta røntgen før behandling for å bekrefte at det ikke er noen nålfragmenter. I denne populasjonen, hvis det også er feber, bør smittsom endokarditt vurderes.

Differensial

Abscesser bør differensieres fra empyemer , som er ansamlinger av pus i et allerede eksisterende, snarere enn et nydannet, anatomisk hulrom.

Andre tilstander som kan forårsake lignende symptomer inkluderer: cellulitt , en talgcyste og nekrotiserende fasciitt . Cellulitt har vanligvis også en erytematøs reaksjon, men gir ingen purulent drenering.

Behandling

Standardbehandlingen for en ukomplisert hud- eller bløtvevsabscess er å åpne og tømme. Det ser ikke ut til å være noen fordel med å også bruke antibiotika i de fleste tilfeller. En liten mengde bevis fant ingen fordeler ved å pakke absessen med gasbind.

Snitt og drenering

Absen bør inspiseres for å identifisere om fremmedlegemer er en årsak, som kan kreve at de fjernes. Hvis fremmedlegemer ikke er årsaken, er oppskæring og drenering av absessen standard behandling.

I kritiske områder der kirurgi utgjør en høy risiko, kan det bli forsinket eller brukes som en siste utvei. Drenering av en lungeabsess kan utføres ved å plassere pasienten på en måte som gjør det mulig å tømme innholdet via luftveiene . Varme kompresser og heving av lemmen kan være gunstig for en abscess i huden.

Antibiotika

De fleste som har en ukomplisert hudabscess, bør ikke bruke antibiotika. Antibiotika i tillegg til standard snitt og drenering anbefales hos personer med alvorlige abscesser, mange infeksjonssteder, rask sykdomsprogresjon, tilstedeværelse av cellulitt , symptomer som indikerer bakteriell sykdom i hele kroppen, eller en helsetilstand som forårsaker immunsuppresjon . Folk som er veldig unge eller veldig gamle kan også trenge antibiotika. Hvis abscessen ikke bare helbreder ved snitt og drenering, eller hvis absessen er på et sted som er vanskelig å tømme, for eksempel ansikt, hender eller kjønnsorganer, kan antibiotika være indikert.

I de tilfellene av abscess som krever antibiotikabehandling, er Staphylococcus aureus- bakterier en vanlig årsak, og et antibiotikum mot stafylokokker som flucloxacillin eller dicloxacillin brukes. The Infectious Diseases Society of America gir beskjed om at drenering av en abscess ikke er nok til å ta opp lokalt ervervet meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), og i slike tilfeller kan tradisjonelle antibiotika være ineffektive. Alternative antibiotika som er effektive mot MRSA som er ervervet av lokalsamfunnet inkluderer ofte klindamycin , doksycyklin , minocyklin og trimetoprim-sulfametoksazol . Den American College of Emergency Physicians forteller at typiske tilfeller av abscess fra MRSA får ingen nytte av å ha antibiotikabehandling i tillegg til standard behandling. Hvis tilstanden antas å være cellulitt i stedet for en abscess, bør det tas hensyn til muligheten for strep-arten som en årsak, som fremdeles er følsom for tradisjonelle anti-stafylokokker-midler, for eksempel dicloxacillin eller cephalexin. Dette vil være tilfelle for pasienter som tåler penicillin. Antibiotikabehandling alene uten kirurgisk drenering av absessen er sjelden effektiv på grunn av at antibiotika ofte ikke klarer å komme inn i absessen og deres ineffektivitet ved lave pH -nivåer.

Å dyrke såret er ikke nødvendig hvis det kan gis standard oppfølging etter snittet og drenering. Det er unødvendig å utføre en sårkultur fordi den sjelden gir informasjon som kan brukes til å veilede behandlingen.

Pakking

I Nord -Amerika, etter drenering, blir en abscesshule ofte pakket, kanskje med klut, i et forsøk på å beskytte det helbredende såret. Imidlertid viser bevis fra akuttmedisinsk litteratur at pakking av sår etter drenering forårsaker smerte for personen og ikke reduserer frekvensen av tilbakefall, og heller ikke gir raskere helbredelse eller færre legebesøk.

Sløyfedrenering

Nylig har flere nordamerikanske sykehus valgt mindre invasiv sløyfedrenering fremfor standard drenering og sårpakning. I en studie av 143 pediatriske utfall ble det rapportert en feilrate på 1,4% i sløyfegruppen mot 10,5% i pakningsgruppen (P <.030), mens en egen studie rapporterte en 5,5% feilrate blant løkkepasienter.

Primær nedleggelse

Å lukke en abscess umiddelbart etter å ha tappet den ser ut til å fremskynde helbredelsen uten å øke risikoen for gjentakelse. Dette gjelder kanskje ikke for anorektale abscesser, ettersom de kan gro raskere, men det kan være en høyere tilbakefallshastighet enn de som er åpne.

Prognose

Selv uten behandling resulterer hudabcesser sjelden i døden, ettersom de naturlig vil bryte gjennom huden. Andre typer abscess er farligere. Hjerneabsesser er dødelige hvis de ikke behandles. Ved behandling reduseres dødeligheten til 5–10%, men er høyere hvis absessen sprekker.

Epidemiologi

Hudabcesser er vanlige og har blitt mer vanlige de siste årene. Risikofaktorer inkluderer intravenøs narkotikabruk , med priser rapportert så høye som 65% blant brukerne. I 2005 dro 3,2 millioner mennesker til akuttmottaket for en abscess i USA. I Australia ble rundt 13 000 mennesker innlagt på sykehus i 2008 for sykdommen.

Samfunn og kultur

Den latinske medisinske aforismen " ubi pus, ibi evacua " uttrykker "hvor det er pus, der evakuerer den" og er klassiske råd i kulturen i vestlig medisin.

Nåleutvekslingsprogrammer administrerer eller gir ofte henvisninger for abscessbehandling til injeksjonsmisbrukere som en del av en strategi for å redusere helse.

Etymologi

En abscess er såkalt "abscess" fordi det er en abscess (en forsvinning eller avgang) av deler av dyrevevet fra hverandre for å gi plass til det suppurerte stoffet som ligger mellom dem.

Ordet carbuncle antas å ha sin opprinnelse fra latin: carbunculus , opprinnelig et lite kull; diminutiv av karbon- , karbo : trekull eller glør, men også en karbonstein , "edelstener i rød eller brennende farge", vanligvis granater .

Andre typer

Følgende typer abscess er oppført i medisinsk ordbok:

Referanser

Eksterne linker

• MedlinePlus Encyclopedia : Abscess
• MedlinePlus Encyclopedia : Skin Abscess
• "Abscess"  . Colliers New Encyclopedia . 1921.
• "Abscess"  . Encyclopædia Britannica (11. utg.). 1911.
• "Abscess" . MedlinePlus . US National Library of Medicine.

Klassifisering	D ICD - 10 : L02 ICD - 9 -CM : 682,9 , 324,1 MeSH : D000038
Eksterne ressurser	MedlinePlus : 001353