Dysfonction sexuelle - Sexual dysfunction

Dysfonction sexuelle
Autres noms Dysfonctionnement sexuel, trouble sexuel
Spécialité Sexologie , gynécologie , andrologie

Le dysfonctionnement sexuel est une difficulté rencontrée par un individu ou des partenaires à n'importe quel stade de l'activité sexuelle normale , y compris le plaisir physique, le désir , la préférence, l' excitation ou l' orgasme . L' Organisation mondiale de la santé définit le dysfonctionnement sexuel comme « l'incapacité d'une personne à participer à une relation sexuelle comme elle le souhaiterait ». Cette définition est large et sujette à de nombreuses interprétations. Un diagnostic de dysfonctionnement sexuel selon le DSM-5 exige qu'une personne ressente une détresse extrême et une tension interpersonnelle pendant au moins six mois (sauf pour un dysfonctionnement sexuel induit par une substance ou un médicament). La dysfonction sexuelle peut avoir un impact profond sur la qualité perçue de la vie sexuelle d'un individu. Le terme trouble sexuel peut non seulement faire référence à un dysfonctionnement sexuel physique, mais également aux paraphilies ; ceci est parfois appelé trouble de la préférence sexuelle .

Une histoire sexuelle approfondie et une évaluation de la santé générale et d'autres problèmes sexuels (le cas échéant) sont importantes lors de l'évaluation de la dysfonction sexuelle, car elle est généralement corrélée à d'autres problèmes psychiatriques, tels que les troubles de l'humeur, les troubles de l'alimentation et de l'anxiété et la schizophrénie. L'évaluation de l'anxiété liée à la performance, de la culpabilité , du stress et de l' inquiétude fait partie intégrante de la gestion optimale de la dysfonction sexuelle. Bon nombre des dysfonctionnements sexuels définis sont basés sur le cycle de réponse sexuelle humaine proposé par William H. Masters et Virginia E. Johnson , et modifié par Helen Singer Kaplan .

Les types

Dysfonction sexuelle peuvent être classés en quatre catégories: troubles du désir sexuel , troubles d' éveil , troubles orgasme , et les troubles de la douleur . Les dysfonctionnements chez les hommes et les femmes sont étudiés respectivement dans les domaines de l' andrologie et de la gynécologie .

Troubles du désir sexuel

Article principal: Trouble du désir sexuel hypoactif

Les troubles du désir sexuel ou diminution de la libido se caractérisent par un manque de désir sexuel , de libido pour l'activité sexuelle , ou de fantasmes sexuels pendant un certain temps. La condition va d'un manque général de désir sexuel à un manque de désir sexuel pour le partenaire actuel. La condition peut commencer après une période de fonctionnement sexuel normal, ou la personne peut avoir toujours eu une absence ou une intensité moindre du désir sexuel.

Les causes varient considérablement, mais incluent une diminution de la production d' œstrogènes normaux chez les femmes, ou de testostérone chez les hommes et les femmes. D'autres causes peuvent être le vieillissement, la fatigue, la grossesse, les médicaments (comme les ISRS ) ou des troubles psychiatriques, comme la dépression et l' anxiété . Alors que de nombreuses causes du faible désir sexuel sont citées, seules quelques-unes d'entre elles ont déjà fait l'objet de recherches empiriques.

Troubles de l'excitation sexuelle

Article détaillé : Trouble de l'excitation sexuelle

Les troubles de l'excitation sexuelle étaient auparavant connus sous le nom de frigidité chez les femmes et d' impuissance chez les hommes, bien qu'ils aient maintenant été remplacés par des termes moins critiques. L'impuissance est maintenant connue sous le nom de dysfonction érectile , et la frigidité a été remplacée par un certain nombre de termes décrivant des problèmes spécifiques qui peuvent être divisés en quatre catégories telles que décrites par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l' American Psychiatric Association : manque de désir, manque de l'excitation, la douleur pendant les rapports sexuels et le manque d'orgasme.

Pour les hommes comme pour les femmes, ces conditions peuvent se manifester par une aversion et un évitement des contacts sexuels avec un partenaire. Chez les hommes, il peut y avoir un échec partiel ou complet à atteindre ou à maintenir une érection, ou un manque d'excitation sexuelle et de plaisir dans l'activité sexuelle.

Il peut y avoir des origines physiologiques à ces troubles, comme une diminution du flux sanguin ou un manque de lubrification vaginale. Les maladies chroniques et la relation entre partenaires peuvent également contribuer au dysfonctionnement.

De plus, le syndrome de la maladie postorgasmique (POIS) peut provoquer des symptômes lorsqu'il est réveillé, y compris une présentation de type adrénergique : respiration rapide, paresthésie , palpitations, maux de tête, aphasie , nausées, démangeaisons oculaires, fièvre, douleurs et faiblesse musculaires et fatigue.

Dès le début de l'éveil, les symptômes peuvent persister jusqu'à une semaine chez les patients.

La cause de cette condition est inconnue; cependant, on pense qu'il s'agit d'une pathologie du système immunitaire ou du système nerveux autonome. Elle est définie comme une maladie rare par l' Institut national de la santé , mais la prévalence est inconnue. On ne pense pas qu'elle soit de nature psychiatrique, mais elle peut se présenter comme une anxiété liée aux activités coïtales et peut être diagnostiquée à tort comme telle. Il n'existe aucun remède ou traitement connu.

Dysérection

Article principal: Dysfonction érectile

La dysfonction érectile (DE), ou impuissance, est une dysfonction sexuelle caractérisée par l'incapacité de développer ou de maintenir une érection du pénis . Il existe diverses causes sous-jacentes de la dysfonction érectile, notamment des dommages aux structures anatomiques, des causes psychologiques, des maladies médicales et la consommation de drogues. Beaucoup de ces causes sont médicalement traitables.

La DE psychologique peut souvent être traitée par presque tout ce en quoi le patient croit; il y a un effet placebo très fort . Les dommages physiques peuvent être plus difficiles à traiter. L'une des principales causes physiques de la dysfonction érectile est l'endommagement continu ou grave des nerfs erigentes , ce qui peut empêcher ou retarder l'érection. Ces nerfs cheminent à côté de la prostate et naissent du plexus sacré et peuvent être endommagés lors de chirurgies prostatiques et colorectales .

Les maladies sont également des causes fréquentes de dysfonction érectile. Des maladies telles que les maladies cardiovasculaires , la sclérose en plaques , l' insuffisance rénale , les maladies vasculaires et les lésions de la moelle épinière peuvent provoquer une dysfonction érectile. Les maladies cardiovasculaires peuvent diminuer le flux sanguin vers les tissus du pénis, ce qui rend difficile le développement ou le maintien d'une érection.

En raison de la honte et de la gêne ressenties par certaines personnes souffrant de dysfonction érectile, le sujet a longtemps été tabou et fait l'objet de nombreuses légendes urbaines. Les remèdes populaires ont longtemps été préconisés, certains faisant l'objet d'une large publicité depuis les années 1930. L'introduction de peut-être le premier remède pharmacologiquement efficace contre l'impuissance, le sildénafil (nom commercial Viagra), dans les années 1990 a provoqué une vague d'attention du public, propulsée en partie par l'intérêt médiatique des articles à son sujet et la publicité massive .

On estime qu'environ 30 millions d'hommes aux États-Unis et 152 millions d'hommes dans le monde souffrent de dysfonction érectile. Cependant, la stigmatisation sociale, la faible littératie en matière de santé et les tabous sociaux entraînent une sous-déclaration, ce qui rend difficile la détermination d'un taux de prévalence précis.

Le terme latin impotentia coeundi décrit l'incapacité d'insérer le pénis dans le vagin , et a été en grande partie remplacé par des termes plus précis.

La dysfonction érectile due à une maladie vasculaire est principalement observée chez les personnes âgées atteintes d' athérosclérose . Les maladies vasculaires sont fréquentes chez les personnes qui fument ou qui souffrent de diabète , de maladies vasculaires périphériques ou d' hypertension . Chaque fois que le flux sanguin vers le pénis est altéré, une dysfonction érectile peut survenir.

Les médicaments sont également une cause de dysfonction érectile. Les personnes qui prennent des médicaments qui abaissent la tension artérielle , des antipsychotiques , des antidépresseurs , des sédatifs, des narcotiques, des antiacides ou de l'alcool peuvent avoir des problèmes de fonction sexuelle et une perte de libido.

La carence hormonale est une cause relativement rare de dysfonction érectile. Chez les personnes souffrant d'insuffisance testiculaire, comme dans le syndrome de Klinefelter , ou celles qui ont subi une radiothérapie , une chimiothérapie ou une exposition au virus des oreillons pendant leur enfance , les testicules peuvent ne pas produire de testostérone. Les autres causes hormonales de l'insuffisance érectile comprennent les tumeurs cérébrales, l' hyperthyroïdie , l' hypothyroïdie ou les troubles des glandes surrénales .

Troubles de l'orgasme

Anorgasmie

Article principal: Anorgasmie

L'anorgasmie est classée comme un retard persistant ou une absence d'orgasme après une phase d'excitation sexuelle normale dans au moins 75 % des rapports sexuels. Le trouble peut avoir des origines physiques, psychologiques ou pharmacologiques. Les antidépresseurs ISRS sont un coupable pharmaceutique courant, car ils peuvent retarder l'orgasme ou l'éliminer complètement. Une cause physiologique courante d'anorgasmie est la ménopause ; une femme sur trois rapporte des difficultés à obtenir un orgasme lors de la stimulation sexuelle après la ménopause.

Éjaculation précoce

Article principal: éjaculation prématurée

L'éjaculation précoce se produit lorsque l'éjaculation se produit avant que le partenaire n'atteigne l'orgasme, ou qu'une durée mutuellement satisfaisante s'est écoulée pendant les rapports sexuels. Il n'y a pas de durée correcte pour que les rapports sexuels durent, mais en général, on pense que l'éjaculation prématurée se produit lorsque l'éjaculation se produit en moins de deux minutes à partir du moment de l'insertion du pénis. Pour un diagnostic, le patient doit avoir des antécédents chroniques d'éjaculation précoce, un mauvais contrôle de l'éjaculation, et le problème doit provoquer des sentiments d'insatisfaction ainsi que de détresse pour le patient, le partenaire ou les deux.

L'éjaculation précoce a historiquement été attribuée à des causes psychologiques, mais de nouvelles théories suggèrent que l'éjaculation prématurée peut avoir une cause neurobiologique sous-jacente qui peut conduire à une éjaculation rapide.

Troubles post-orgasmiques

Les troubles post-orgasmiques provoquent des symptômes peu de temps après l' orgasme ou l' éjaculation . La tristesse post-coïtale (PCT) est un sentiment de mélancolie et d' anxiété après un rapport sexuel qui dure jusqu'à deux heures. Les maux de tête sexuels surviennent dans le crâne et le cou pendant l'activité sexuelle, y compris la masturbation , l'excitation ou l'orgasme.

Chez les hommes, le POIS provoque de graves douleurs musculaires dans tout le corps et d'autres symptômes immédiatement après l' éjaculation . Ces symptômes durent jusqu'à une semaine. Certains médecins spéculent que la fréquence de POIS « dans la population peut être supérieure à ce qui a été rapporté dans la littérature académique », et que de nombreuses personnes souffrant de POIS ne sont pas diagnostiquées.

Le POIS peut impliquer des symptômes adrénergiques : respiration rapide, paresthésie, palpitations, maux de tête, aphasie, nausées, démangeaisons oculaires, fièvre, douleurs et faiblesse musculaires et fatigue.

L'étiologie de cette condition est inconnue; cependant, on pense qu'il s'agit d'une pathologie du système immunitaire ou du système nerveux autonome. Il est défini comme une maladie rare par le NIH, mais la prévalence est inconnue. On ne pense pas qu'elle soit de nature psychiatrique, mais elle peut se présenter comme une anxiété liée aux activités coïtales et peut donc être diagnostiquée à tort comme telle. Il n'existe aucun remède ou traitement connu.

Le syndrome de Dhat est une autre affection qui survient chez les hommes : c'est un syndrome lié à la culture qui provoque une humeur anxieuse et dysphorique après les rapports sexuels. Il est distinct des problèmes de mauvaise humeur et de concentration (aphasie aiguë) observés dans le POIS.

Troubles de la douleur sexuelle

Les troubles de la douleur sexuelle chez les femmes comprennent la dyspareunie (rapports sexuels douloureux) et le vaginisme (un spasme involontaire des muscles de la paroi vaginale qui interfère avec les rapports sexuels).

La dyspareunie peut être causée par une sécheresse vaginale . Une mauvaise lubrification peut résulter d'une excitation et d'une stimulation insuffisantes, ou de changements hormonaux causés par la ménopause , la grossesse ou l'allaitement. L'irritation causée par les crèmes et les mousses contraceptives peut également provoquer une sécheresse, tout comme la peur et l'anxiété à propos du sexe.

On ne sait pas exactement ce qui cause le vaginisme, mais on pense que des traumatismes sexuels passés (tels que le viol ou les abus ) peuvent jouer un rôle. Un autre trouble de la douleur sexuelle féminine est la vulvodynie , ou vestibulite vulvaire lorsqu'elle est localisée dans le vestibule vulvaire . Dans cette condition, les femmes ressentent des douleurs brûlantes pendant les rapports sexuels, ce qui semble être lié à des problèmes de peau dans les zones vulvaire et vaginale. Sa cause est inconnue.

Chez les hommes, des anomalies structurelles du pénis comme la maladie de La Peyronie peuvent rendre les rapports sexuels difficiles et/ou douloureux. La maladie se caractérise par des bandes fibreuses épaisses dans le pénis qui entraînent une courbure excessive pendant l'érection. Elle a une incidence estimée à 0,4 à 3 % ou plus, est plus fréquente chez les hommes de 40 à 70 ans et n'a pas de cause certaine. Les facteurs de risque comprennent la génétique, un traumatisme mineur (potentiellement au cours d'une cystoscopie ou d' une résection transurétrale de la prostate ), les maladies vasculaires systémiques chroniques, le tabagisme et la consommation d'alcool.

Le priapisme est une érection douloureuse qui survient pendant plusieurs heures et survient en l'absence de stimulation sexuelle . Cette condition se développe lorsque le sang est piégé dans le pénis et est incapable de s'écouler. Si la maladie n'est pas traitée rapidement, elle peut entraîner de graves cicatrices et une perte permanente de la fonction érectile. Le trouble est plus fréquent chez les jeunes hommes et les enfants. Les personnes atteintes de drépanocytose et celles qui utilisent certains médicaments peuvent souvent développer ce trouble.

Causes

De nombreux facteurs peuvent entraîner une dysfonction sexuelle chez une personne. Ceux-ci peuvent résulter de causes émotionnelles ou physiques. Les facteurs émotionnels comprennent les problèmes interpersonnels ou psychologiques, notamment la dépression , les peurs ou la culpabilité sexuelles, les traumatismes sexuels passés et les troubles sexuels.

La dysfonction sexuelle est particulièrement fréquente chez les personnes souffrant de troubles anxieux . L'anxiété ordinaire peut provoquer une dysfonction érectile chez les hommes sans problèmes psychiatriques, mais des troubles cliniquement diagnostiques tels que le trouble panique provoquent généralement l'évitement des rapports sexuels et l'éjaculation prématurée. La douleur pendant les rapports sexuels est souvent une comorbidité des troubles anxieux chez les femmes.

Les facteurs physiques pouvant entraîner des dysfonctionnements sexuels comprennent l'utilisation de drogues, telles que l'alcool, la nicotine , les narcotiques , les stimulants, les antihypertenseurs , les antihistaminiques et certains médicaments psychothérapeutiques. Pour les femmes, presque tout changement physiologique qui affecte le système reproducteur ( syndrome prémenstruel , grossesse et période post-partum, et ménopause) peut avoir un effet néfaste sur la libido. Les blessures au dos peuvent également avoir un impact sur l'activité sexuelle, tout comme les problèmes d'hypertrophie de la prostate, les problèmes d'approvisionnement en sang ou les lésions nerveuses (comme dans le dysfonctionnement sexuel après une lésion de la moelle épinière ). Des maladies telles que la neuropathie diabétique , la sclérose en plaques , les tumeurs et, rarement, la syphilis tertiaire peuvent également avoir un impact sur l'activité, tout comme la défaillance de divers systèmes organiques (tels que le cœur et les poumons), les troubles endocriniens (problèmes de la thyroïde , de l' hypophyse ou des glandes surrénales) . ), des carences hormonales (faible taux de testostérone , autres androgènes ou œstrogènes ) et certaines malformations congénitales .

Dans le cadre des relations hétérosexuelles, l'une des principales raisons de la baisse de l'activité sexuelle chez ces couples est le partenaire masculin souffrant de dysfonction érectile. Cela peut être très pénible pour le partenaire masculin, entraînant une mauvaise image corporelle, et cela peut également être une source majeure de faible désir pour ces hommes. Chez les femmes vieillissantes, il est naturel que le vagin se rétrécisse et s'atrophie . Si une femme ne participe pas régulièrement à des activités sexuelles (en particulier, des activités impliquant une pénétration vaginale), elle ne pourra pas immédiatement accueillir un pénis sans risquer de souffrir ou de se blesser si elle décide d'avoir des relations sexuelles avec pénétration. Cela peut se transformer en un cercle vicieux qui conduit souvent à un dysfonctionnement sexuel féminin.

Selon Emily Wentzell, la culture américaine a des sentiments anti-vieillissement qui ont fait que la dysfonction sexuelle est devenue « une maladie qui nécessite un traitement » au lieu de la considérer comme une partie naturelle du processus de vieillissement. Toutes les cultures ne cherchent pas à se faire soigner ; par exemple, une population d'hommes vivant au Mexique accepte souvent la dysfonction érectile comme une partie normale de leur sexualité mature.

Dysfonctionnement du plancher pelvien

Article principal: Dysfonctionnement du plancher pelvien

Le dysfonctionnement du plancher pelvien peut être une cause sous-jacente de dysfonctionnement sexuel chez les femmes et les hommes et peut être traité par la physiothérapie du plancher pelvien , un type de thérapie physique conçu pour restaurer la santé et la fonction du plancher pelvien et des zones environnantes.

Dysfonctionnement sexuel féminin

Plusieurs théories ont examiné la dysfonction sexuelle féminine, du point de vue médical au point de vue psychologique. Trois théories psychologiques sociales comprennent : la théorie de la perception de soi, l'hypothèse de la surjustification et l'hypothèse de la justification insuffisante :

  • Théorie de l'auto-perception : les gens attribuent leurs propres attitudes, sentiments et comportements en s'appuyant sur leurs observations de comportements externes et les circonstances dans lesquelles ces comportements se produisent
  • Hypothèse de surjustification : lorsqu'une récompense externe est donnée à une personne pour effectuer une activité intrinsèquement gratifiante, l'intérêt intrinsèque de la personne va diminuer
  • Justification insuffisante : basée sur la théorie classique de la dissonance cognitive (une incohérence entre deux cognitions ou entre une cognition et un comportement va créer un inconfort), cette théorie stipule que les gens vont modifier l'une des cognitions ou des comportements pour rétablir la cohérence et réduire la détresse

L'importance de la façon dont une femme perçoit son comportement ne doit pas être sous-estimée. De nombreuses femmes perçoivent le sexe comme une corvée par opposition à une expérience agréable, et elles ont tendance à se considérer comme sexuellement inadéquates, ce qui ne les motive pas à s'engager dans une activité sexuelle. Plusieurs facteurs influencent la perception qu'a une femme de sa vie sexuelle. Ceux-ci peuvent inclure la race, le sexe, l'origine ethnique, le niveau d'instruction, le statut socio-économique, l'orientation sexuelle, les ressources financières, la culture et la religion. Les différences culturelles sont également présentes dans la façon dont les femmes perçoivent la ménopause et son impact sur la santé, l'image de soi et la sexualité. Une étude a révélé que les femmes afro-américaines sont les plus optimistes quant à la vie ménopausique ; Les femmes de race blanche sont les plus anxieuses, les femmes asiatiques sont les plus inhibées face à leurs symptômes et les femmes hispaniques sont les plus stoïques.

Environ un tiers des femmes ont connu un dysfonctionnement sexuel, ce qui peut entraîner une perte de confiance de ces femmes dans leur vie sexuelle. Étant donné que ces femmes ont des problèmes sexuels, leur vie sexuelle avec leurs partenaires peut devenir un fardeau sans plaisir et peut éventuellement perdre tout intérêt pour l'activité sexuelle. Certaines femmes avaient du mal à être excitées mentalement, tandis que d'autres avaient des problèmes physiques. Plusieurs facteurs peuvent affecter le dysfonctionnement féminin, tels que des situations dans lesquelles les femmes ne font pas confiance à leurs partenaires sexuels, l'environnement dans lequel les rapports sexuels ont lieu étant inconfortable ou une incapacité à se concentrer sur l'activité sexuelle en raison d'une mauvaise humeur ou du fardeau du travail. D'autres facteurs incluent l'inconfort physique ou la difficulté à atteindre l'excitation, qui pourraient être causés par le vieillissement ou des changements dans l'état du corps.

L'agression sexuelle a été associée à des saignements menstruels excessifs, à des brûlures génitales et à des rapports sexuels douloureux (attribuables à une maladie, à une blessure ou autre), à ​​une dysménorrhée médicalement inexpliquée, à une irrégularité menstruelle et à un manque de plaisir sexuel. Les agressions physiques violentes et celles commises par des étrangers étaient les plus fortement liées aux symptômes reproductifs. Les agressions multiples, les agressions commises par persuasion, les voies de fait contre le conjoint et les rapports sexuels terminés étaient les plus fortement liés aux symptômes sexuels. Les agressions étaient parfois associées plus fortement aux symptômes reproductifs chez les femmes à faible revenu ou moins scolarisées, peut-être en raison du stress économique ou de différences dans les circonstances de l'agression. Les associations avec une irrégularité menstruelle inexpliquée étaient les plus fortes chez les femmes afro-américaines ; les différences ethniques dans les circonstances signalées des voies de fait semblent expliquer ces différences. L'agression n'était associée à l'indifférence sexuelle que chez les Latinas.

Ménopause

Les dysfonctionnements sexuels féminins les plus répandus qui ont été liés à la ménopause incluent le manque de désir et de libido ; ceux-ci sont principalement associés à la physiologie hormonale. Plus précisément, la baisse des œstrogènes sériques provoque ces changements dans le fonctionnement sexuel. L'épuisement des androgènes peut également jouer un rôle, mais les connaissances actuelles à ce sujet sont moins claires. Il a été suggéré que les changements hormonaux qui ont lieu pendant la transition ménopausique affectent la réponse sexuelle des femmes à travers plusieurs mécanismes, certains plus concluants que d'autres.

Vieillissement chez la femme

La question de savoir si le vieillissement affecte directement le fonctionnement sexuel des femmes pendant la ménopause est controversée. Cependant, de nombreuses études, y compris l'examen critique de Hayes et Dennerstein, ont démontré que le vieillissement a un impact puissant sur la fonction et le dysfonctionnement sexuels chez les femmes, en particulier dans les domaines du désir, de l'intérêt sexuel et de la fréquence de l'orgasme. De plus, Dennerstien et ses collègues ont découvert que le principal prédicteur de la réponse sexuelle tout au long de la ménopause est le fonctionnement sexuel antérieur, ce qui signifie qu'il est important de comprendre comment les changements physiologiques chez les hommes et les femmes peuvent affecter le désir sexuel. Malgré l'impact négatif apparent que la ménopause peut avoir sur la sexualité et le fonctionnement sexuel, la confiance et le bien-être sexuels peuvent s'améliorer avec l'âge et le statut ménopausique. L'impact qu'un statut relationnel peut avoir sur la qualité de vie est souvent sous-estimé.

La testostérone, avec son métabolite dihydrotestostérone , est importante pour la fonction sexuelle normale chez les hommes et les femmes. La dihydrotestostérone est l'androgène le plus répandu chez les hommes et les femmes. Les niveaux de testostérone chez les femmes de 60 ans sont en moyenne environ la moitié de ce qu'ils étaient avant l'âge de 40 ans. Bien que cette baisse soit progressive pour la plupart des femmes, celles qui ont subi une ovariectomie bilatérale subissent une chute soudaine des niveaux de testostérone, car les ovaires produisent 40 % de la testostérone circulante du corps.

Le désir sexuel a été lié à trois composantes distinctes : la pulsion, les croyances et les valeurs, et la motivation. En particulier chez les femmes ménopausées, la pulsion s'estompe et n'est plus la première étape de la réponse sexuelle d'une femme.

Diagnostic

Liste des troubles

DSM

La quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux énumère les dysfonctionnements sexuels suivants :

  • Trouble du désir sexuel hypoactif (voir aussi l' asexualité , qui n'est pas classée comme un trouble)
  • Trouble d'aversion sexuelle (évitement ou manque de désir sexuel)
  • Trouble de l'excitation sexuelle féminine (échec de la réponse d'excitation lubrifiante normale)
  • Trouble érectile masculin
  • Trouble orgasmique féminin (voir anorgasmie)
  • Trouble orgasmique masculin (voir anorgasmie)
  • Éjaculation précoce
  • Dyspareunie
  • Vaginisme

Les troubles sexuels supplémentaires du DSM qui ne sont pas des dysfonctionnements sexuels comprennent :

Autres problèmes sexuels

Traitement

Mâles

Il y a plusieurs décennies, la communauté médicale croyait que la plupart des cas de dysfonction sexuelle étaient liés à des problèmes psychologiques. Bien que cela puisse être vrai pour une partie des hommes, la grande majorité des cas ont maintenant été identifiés comme ayant une cause physique ou une corrélation. Si le dysfonctionnement sexuel est réputé avoir une composante ou une cause psychologique, la psychothérapie peut aider. L'anxiété situationnelle découle d'un incident grave ou d'un manque d'expérience antérieur, et conduit souvent au développement d'une peur envers l'activité sexuelle et l'évitement qui entre dans un cycle d'anxiété accrue et de désensibilisation du pénis. Dans certains cas, la dysfonction érectile peut être due à une discorde conjugale. Des séances de conseil conjugal sont recommandées dans cette situation.

Les changements de mode de vie tels que l'arrêt du tabagisme ou la consommation de substances peuvent également traiter certains types de dysfonction érectile. Plusieurs médicaments oraux comme le Viagra, le Cialis et le Levitra sont devenus disponibles pour soulager la dysfonction érectile et sont devenus un traitement de première intention. Ces médicaments constituent une solution de traitement simple, sûre et efficace pour environ 60 % des hommes. Dans le reste, les médicaments peuvent ne pas fonctionner en raison d'un mauvais diagnostic ou d' antécédents chroniques .

Un autre type de médicament efficace chez environ 85 % des hommes est la pharmacothérapie intracaverneuse, qui consiste à injecter un médicament vasodilatateur directement dans le pénis pour stimuler une érection. Cette méthode présente un risque accru de priapisme si elle est utilisée en conjonction avec d'autres traitements et de douleur localisée.

Lorsque les thérapies conservatrices échouent, constituent une option de traitement insatisfaisante ou sont contre-indiquées, l'insertion d'un implant pénien peut être choisie par le patient. Les progrès technologiques ont fait de l'insertion d'un implant pénien une option sûre pour le traitement de la dysfonction érectile, qui offre les taux de satisfaction des patients et des partenaires les plus élevés de toutes les options de traitement de la DE disponibles.

La physiothérapie du plancher pelvien s'est avérée être un traitement valable pour les hommes ayant des problèmes sexuels et des douleurs pelviennes.

Les directives 2020 de l' American College of Physicians soutiennent la discussion sur le traitement à la testostérone chez les hommes adultes présentant de faibles niveaux de testostérone liés à l'âge et souffrant de dysfonction sexuelle. Ils recommandent une évaluation annuelle concernant une amélioration possible et, s'il n'y en a pas, d'arrêter la testostérone ; les traitements intramusculaires doivent être envisagés plutôt que les traitements transdermiques en raison des coûts et étant donné que l'efficacité et les dommages de l'une ou l'autre méthode sont similaires. Le traitement à la testostérone pour des raisons autres que l'amélioration possible de la dysfonction sexuelle peut ne pas être recommandé.

Femelles

En 2015, la flibansérine a été approuvée aux États-Unis pour traiter la diminution du désir sexuel chez les femmes. Bien qu'il soit efficace pour certaines femmes, il a été critiqué pour son efficacité limitée et comporte de nombreux avertissements et contre-indications qui limitent son utilisation. Les femmes qui ressentent de la douleur lors des rapports sexuels se voient souvent prescrire des analgésiques ou des agents désensibilisants; d'autres se voient prescrire des lubrifiants vaginaux . De nombreuses femmes atteintes de dysfonction sexuelle sont également référées à un conseiller ou à un sexothérapeute .

Ménopause

Les œstrogènes sont responsables du maintien du collagène, des fibres élastiques et du système vasculaire du tractus urogénital, qui sont tous importants pour maintenir la structure vaginale et l'intégrité fonctionnelle ; ils sont également importants pour maintenir le pH vaginal et les niveaux d'humidité, qui contribuent tous deux à garder les tissus lubrifiés et protégés. Une carence prolongée en œstrogènes entraîne une atrophie, une fibrose et une diminution du flux sanguin vers le tractus urogénital, ce qui provoque des symptômes de la ménopause tels que la sécheresse vaginale et la douleur liée à l'activité sexuelle et/ou aux rapports sexuels. Il a été démontré de manière constante que les femmes ayant une fonction sexuelle inférieure ont des niveaux d' estradiol inférieurs. Les femmes souffrant de sécheresse vaginale qui ne peuvent pas utiliser de lubrifiants commerciaux peuvent utiliser l'huile de noix de coco comme alternative.

La thérapie androgénique pour le trouble du désir sexuel hypoactif a un petit avantage mais son innocuité n'est pas connue. Il n'est pas approuvé comme traitement aux États-Unis. Il est plus couramment utilisé chez les femmes qui ont subi une ovariectomie ou qui sont dans un état postménopausique. Cependant, comme la plupart des traitements, cela est également controversé. Une étude a révélé qu'après un essai de 24 semaines, les femmes prenant des androgènes avaient des scores plus élevés de désir sexuel par rapport à un groupe placebo. Comme avec tous les médicaments pharmacologiques, l'utilisation d'androgènes entraîne des effets secondaires, notamment l' hirsutisme , l'acné, la polyglobulie , l'augmentation des lipoprotéines de haute densité, les risques cardiovasculaires et l'hyperplasie de l'endomètre . Les traitements alternatifs comprennent des crèmes et des gels topiques à base d'œstrogènes qui peuvent être appliqués sur la région de la vulve ou du vagin pour traiter la sécheresse et l'atrophie vaginales.

Recherche

Dans les temps modernes, l'étude clinique des problèmes sexuels ne remonte généralement pas à plus tôt que 1970, lorsque Masters and Johnson's Human Sexual Inadequacy a été publié. C'était le résultat de plus d'une décennie de travail à la Reproductive Biology Research Foundation à St. Louis, impliquant 790 cas. Le travail s'est développé à partir de la première réponse sexuelle humaine de Masters et Johnson (1966).

Avant Masters et Johnson, l'approche clinique des problèmes sexuels était largement dérivée de Sigmund Freud . Elle était considérée comme de la psychopathologie et abordée avec un certain pessimisme quant aux chances d'aide ou d'amélioration. Les problèmes sexuels n'étaient que les symptômes d'un mal-être plus profond, et l'approche diagnostique était du point de vue psychopathologique. Il y avait peu de distinction entre les difficultés fonctionnelles et les variations, ni entre la perversion et les problèmes. Malgré le travail de psychothérapeutes tels que Balint, les difficultés sexuelles ont été grossièrement divisées en frigidité ou impuissance, termes qui ont acquis des connotations négatives dans la culture populaire.

L'Inadéquation sexuelle humaine a fait passer la pensée de la psychopathologie à l'apprentissage ; les problèmes psychopathologiques ne seraient envisagés que si un problème ne répondait pas à un traitement éducatif. Le traitement s'adressait aux couples, alors qu'auparavant les partenaires étaient vus individuellement. Masters et Johnson croyaient que le sexe était un acte conjoint et que la communication sexuelle était la question clé des problèmes sexuels, et non les spécificités d'un problème individuel. Ils ont également proposé une co-thérapie , avec une paire de thérapeutes pour faire correspondre les clients, arguant qu'un thérapeute masculin seul ne pouvait pas pleinement comprendre les difficultés des femmes.

Le programme de traitement de base Masters and Johnson était un programme intensif de deux semaines pour développer une communication sexuelle efficace. Le programme est basé sur le couple et dirigé par un thérapeute, et a commencé par une discussion et une concentration sensorielle entre le couple pour développer des expériences partagées. A partir des expériences, des difficultés spécifiques ont pu être déterminées et abordées avec une thérapie spécifique. Dans un nombre limité de cas exclusivement masculins (41) Masters et Johnson ont développé l'utilisation d'une mère porteuse, qui a été abandonnée en raison des problèmes éthiques, juridiques et autres qu'elle soulevait.

En définissant l'éventail des problèmes sexuels, Masters et Johnson ont défini une frontière entre le dysfonctionnement et les déviations. Les dysfonctionnements étaient transitoires et ressentis par la plupart des gens, et comprenaient l'impuissance masculine primaire ou secondaire, l'éjaculation précoce et l' incompétence éjaculatoire ; dysfonction orgasmique primaire féminine et dysfonction orgasmique situationnelle; douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie) et vaginisme. Selon Masters et Johnson, l'excitation sexuelle et l' orgasme sont un processus physiologique normal de chaque adulte fonctionnellement intact, mais ils peuvent être inhibés bien qu'ils soient des réponses autonomes. Le programme de traitement de la dysfonction de Masters et Johnson a été couronné de succès à 81,1 %.

Malgré les travaux de Masters et Johnson, la thérapie sexuelle aux États-Unis était envahie par des approches enthousiastes plutôt que systématiques, brouillant l'espace entre « enrichissement » et la thérapie.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification