Aphagie - Aphagia
| Aphagie | |
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| Pfeil, der auf den Hypothalamus im menschlichen Gehirn zeigt. Der Hypothalamus ist für die Kontrolle der Nahrungsaufnahme und des Schluckens verantwortlich. | |
| Spezialität | Gastroenterologie |
| Komplikationen | Unterernährung , Stoffwechselstörungen |
Aphagie ist die Unfähigkeit oder Weigerung zu schlucken. Das Wort leitet sich vom altgriechischen Präfix α ab, was "nicht" oder "ohne" bedeutet, und dem Suffix φαγία, abgeleitet vom Verb φαγεῖν, was "essen" bedeutet. Es ist verwandt mit Dysphagie, die Schluckbeschwerden ist (griechisch Präfix δυσ, dys , was schwierig oder defekt bedeutet) und Odynophagie , schmerzhaftes Schlucken (von ὀδύνη, odyn(o) , was "Schmerz" bedeutet). Aphagie kann je nach betroffenem Organ vorübergehend oder langfristig sein. Es ist ein extremer, lebensbedrohlicher Fall von Dysphagie. Je nach Ursache kann sich aus einer unbehandelten Dysphagie eine Aphagie entwickeln.
Einstufung
Verhaltensaphagie
Die folgenden Verhaltensklassifikationen resultieren aus Studien an Ratten, bei denen Läsionen an der lateralen Hypothalamusregion im Gehirn vorgenommen wurden.
- Passive Aphagie: Ein Tier mit passiver Aphagie reagiert nicht auf Futter, wenn es präsentiert wird. Wenn jedoch Futter in den Mund eingeführt wird, wird das Tier kauen.
- Aktive Aphagie: Aktive Aphagie ist eine vollständige Ablehnung von Nahrung. Das Tier wird das Futter physisch wegschieben oder seinen Kopf davon entfernen. Man kann das Essen zuerst durch Riechen oder Schmecken probieren und dann etwas in den Mund spucken. Danach zeigt das Tier eine völlige Abneigung gegen das Futter. Das Tier reagiert auf Nahrung, als ob sie bitter oder faul wäre.
- Gemischte Aphagie: Auf Futtergabe reagiert das Tier zunächst weder positiv noch negativ. Wenn jedoch Futter in den Mund genommen wird, zeigt das Tier eine aktive Aphagie, spuckt das Futter aus und weigert sich danach zu fressen.
Diese Studien weisen auf die Funktion des Hypothalamus bei der Regulierung der Nahrungsaufnahme hin . Tiere in dieser Studie zeigten auch mehrere andere Arten von Essverhalten : "schwaches Essen", bei dem sich das Tier langsam nähert, kleine beobachtbare Mengen an Nahrung für einen kurzen Zeitraum kaut und schluckt; "gutes Fressen", bei dem das Tier normal nach dem Futter greift und zuverlässig frisst; und "kräftiges Essen", bei dem das Tier gefräßig nach der Nahrung greift und sie verschlingt. In diesen Fällen war der laterale Hypothalamus entweder geringfügig oder nicht geschädigt.
Aphagie, die nicht unter Verhaltensaphagie eingeordnet wird, hat typischerweise eine strukturelle Ursache, siehe Ursachen .
Ursachen
Aphagie ist in der Regel das Ergebnis vieler verschiedener Krankheiten sowie verschiedener medizinischer Behandlungen. Die häufigsten Ursachen für Aphagie sind:
- Speiseröhrenkrebs – Es gibt zwei Arten von Speiseröhrenkrebs. Das Plattenepithelkarzinom aus den Plattenepithelzellen der Zunge oder das Adenokarzinom aus Drüsenzellen, die an der Verbindung von Speiseröhre und Magen vorhanden sind . Dies führt zu einem lokalen Tumorwachstum mit späterer Ausbreitung. Diese Ausbreitung kann zu größeren Tumoren führen, die zu einer Unfähigkeit zum Schlucken führen würden.
- Ösophagus-Netze – dünne Membranen in der Speiseröhre . Anomalien können zu Einschnürungen in der Speiseröhre führen.
- Globus pharyngis – allgemein als Klumpen im Hals bezeichnet
- Myasthenia gravis – Die Thymusdrüse gilt als notwendig für die Deletion autoreaktiver T-Zellen und scheint eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Myasthenia gravis zu spielen . Bei Patienten ist der Thymus typischerweise vergrößert und enthält viele Keimzentren mit T- und B-Zellbereichen , die denen in Lymphknoten sehr ähnlich sind. Der Tumor bei Thymom- assoziierten Erkrankungen ist typischerweise epithelialer Natur.
- Fazioskapulohumerale Muskeldystrophie – obwohl keine eindeutige Korrelation zwischen der fazioskapulohumeralen Muskeldystrophie und dem pharyngealen und oberen ösophagealen quergestreiften Muskel besteht. Eine geringfügige und unspezifische primäre Motilitätsstörung des Ösophagus lag vor, wie in der Studie von Joerg-Patrick Stübgen aus dem Jahr 2008 festgestellt wurde.
- Multiple Sklerose – kann zu Motilitätsstörungen der Speiseröhre führen
- Chemotherapie – Die Bestrahlung durch die Krebstherapie kann eine Verengung des Rachens verursachen, die zu Schluckstörungen führt.
- Schlaganfall – Schluckbeschwerden können dazu führen, dass Schlaganfallpatienten Nahrung oder Flüssigkeit in die Lunge aspirieren und vor allem bei älteren Menschen eine Lungenentzündung verursachen .
- Parkinson-Krankheit – Der Mechanismus von Schluckstörungen bei der Parkinson-Krankheit kann mit extrapyramidalen und autonomen Systemstörungen zusammenhängen . Die Kardinalsymptome der Parkinson-Krankheit: Tremor, Bradykinesie und Rigidität sind zunächst für das Schlucken verantwortlich, das vor allem in fortgeschrittenen Krankheitsstadien beobachtet wird
- Auch eine Schädigung des lateralen Hypothalamus kann zu einer Aphagie führen, wie in der 1978 erschienenen Studie von Timothy Schallert und Ian Whishaw gezeigt wurde.
- Andere Ursachen können Depressionen , Halswirbelsäulenerkrankungen und Konversionsstörungen sein .
Es ist wichtig zu beachten, dass alle diese Ursachen (außer aufgrund der Schädigung des lateralen Hypothalamus) indirekt sind.
Diagnose
- Modifiziertes Bariumbreischluck – videofluoroskopisches Schlucken ( Fluoroskopie ). Eine seitliche Video-Röntgenaufnahme, die objektive Informationen über den Bolustransport, die sicherste Konsistenz des Bolus und mögliche Kopfpositionierungen und Manöver liefert, die die Schluckfunktion je nach Anatomie und Physiologie jedes Einzelnen erleichtern können.
- Ösophagogastroduodenoskopie – ein diagnostisches endoskopisches Verfahren, das den oberen Teil des Magen-Darm-Trakts sichtbar macht .
- Motilitätsstudie des Ösophagus – ein Test zur Beurteilung der motorischen Funktion des oberen und unteren Ösophagussphinkters sowie des Ösophaguskörpers.
Behandlungs- und Kompensationstechniken
Während der Behandlung von Aphagie (oder Dysphagie) ist es wichtig, für eine ausreichende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr zu sorgen. Wenn eine Person eine normale Ernährung nicht verträgt, können Ernährungsumstellungen und alternative Ernährungsmethoden in Betracht gezogen werden. Dazu gehören verdickende Flüssigkeiten (typische Verdickungshierarchie ist Nektar/Sirup dick, Honig dick und Pudding dick) oder die Veränderung der Textur der festen Nahrung, um die erforderliche Kaumenge (Kauen) zu reduzieren oder andere Symptome der oralen Dysphagie zu reduzieren ( B. bukkale Taschen oder anteriorer Verlust). In schwereren Fällen (z. B. wenn eine Person als NPO gilt und es nicht sicher ist, etwas oral zu essen), können auch alternative Ernährungsmethoden erforderlich sein. In diesen Fällen können nasogastrische (NG) oder perkutane endoskopische Gastronomie (PEG) Sonden gelegt werden. Andere kompensatorische Maßnahmen können eine Reduzierung der Bolusgröße (kleine Bissen/Schlucke) oder Haltungsstrategien (wie z. B. das Anziehen des Kinns, das Drehen des Kopfes zur einen oder anderen Seite) sein. Ein Sprachpathologe ist ein Fachmann, der Aphagie und Dysphagie beurteilt und behandelt und diese Strategien je nach Ätiologie des Defizits und dem Ort des Zusammenbruchs innerhalb des Schluckmechanismus empfehlen kann. Eine echte Behandlung von Aphagie/Dysphagie erfolgt in den meisten Fällen durch neuromuskuläre Umerziehung und Stärkung/Koordination. Dies kann durch pharyngeale Kräftigungsübungen, thermische Stimulation des Schluckauslösers und orale Bewegungsübungen erreicht werden. In einigen Fällen ist es auch angebracht, therapeutische Übungen in Verbindung mit neuromuskulärer elektrischer Stimulation (NMES) durchzuführen, bei der schwache elektrische Ströme verwendet werden, um Muskelfasern von einer externen Quelle anzusprechen (Elektroden, die an strategischen Stellen auf der Hautoberfläche platziert werden, um Muskeln und Nerven, die beim Schluckvorgang benötigt werden).
Verweise
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