Mønster hårtab - Pattern hair loss
| Mønster hårtab | |
|---|---|
| Andre navne | Mandlig skaldethed; Kvindelig mønster skaldethed; Androgen alopeci; Androgenetisk alopeci |
 | |
| Hårtab af mandligt mønster vist på hovedpunktet i hovedbunden | |
| Specialitet | Dermatologi , plastikkirurgi |
Mønster hårtab er hårtab, der primært påvirker toppen og forsiden af hovedbunden. Ved hårtab i mandligt mønster ( MPHL ) præsenterer hårtabet sig typisk som enten en tilbagegående frontlinje, hårtab på kronen ( toppunktet ) i hovedbunden eller en kombination af begge. Kvindemønster hårtab ( FPHL ) viser sig typisk som en diffus udtynding af håret på tværs af hele hovedbunden.
Hårtab hos mænd synes at skyldes en kombination af genetik og cirkulerende androgener , især dihydrotestosteron (DHT). Årsagen til hårtab hos kvinder er fortsat uklar.
Ledelse kan omfatte blot at acceptere tilstanden eller barbere hovedet for at forbedre det æstetiske aspekt af tilstanden. Ellers omfatter almindelige medicinske behandlinger minoxidil , finasterid , dutasterid eller hårtransplantation . Brug af finasterid og dutasterid hos kvinder er ikke godt undersøgt og kan resultere i fosterskader, hvis det tages under graviditeten.
Mønsterhårtab i en alder af 50 år påvirker omkring halvdelen af mændene og en fjerdedel af hunnerne. Det er den mest almindelige årsag til hårtab .
tegn og symptomer
Klassisk hårtab begynder med mandlige mønstre over templerne og ved hovedpunktet ( calvaria ) i hovedbunden . Efterhånden som det skrider frem, forbliver en hårkant ved siderne og bagsiden af hovedet. Dette er blevet omtalt som en 'hippokratisk krans' og går sjældent til fuldstændig skaldethed. Mønster hårtab er klassificeret som en form for ikke-ardannende hårtab.
Kvindemønster hårtab forårsager oftere diffus udtynding uden hårgrænsekonjunktur; svarende til den mandlige modstykke, fører kvindelig androgen alopeci sjældent til totalt hårtab . Den Ludwig skala kvaliteter sværhedsgraden af kvindelige mønster hårtab. Disse omfatter karakterer 1, 2, 3 for skaldethed hos kvinder baseret på deres hovedbund, der vises foran på grund af udtynding af hår.
I de fleste tilfælde er tilbagetrækning af hårgrænse det første udgangspunkt; håret begynder at bevæge sig baglæns fra hovedets forside og siderne.
Årsager
Hormoner og gener
KRT37 er den eneste keratin , der reguleres af androgener . Denne følsomhed over for androgener blev erhvervet af Homo sapiens og deles ikke med deres store abekusiner. Selvom Winter et al. fandt ud af, at KRT37 kommer til udtryk i alle chimpanseres hårsække, det blev ikke påvist i moderne menneskers hovedhår. Da det er kendt, at androgener vokser hår på kroppen, men reducerer det i hovedbunden, kan denne mangel på hovedbund KRT37 hjælpe med at forklare den paradoksale karakter af androgen alopeci samt det faktum, at anagecyklusser med hovedhår er ekstremt lange.
Forskning viser, at den første programmering af pilosebaceous enheder af hårsækkene begynder i livmoderen . Fysiologien er primært androgen , hvor dihydrotestosteron (DHT) er den største bidragyder ved de dermale papiller . Mænd med for tidlig androgen alopeci har en tendens til at have lavere end normale værdier af kønshormonbindende globulin (SHBG), follikelstimulerende hormon (FSH), testosteron og epitestosteron sammenlignet med mænd uden mønster hårtab. Selvom hårsække tidligere blev antaget at være forsvundet permanent i områder med fuldstændigt hårtab, er de mere sandsynligt i dvale, da nyere undersøgelser har vist, at hovedbunden indeholder stamcellens stamceller, hvorfra folliklerne opstod.
Transgene undersøgelser har vist, at vækst og hviletid for hårsækkene er relateret til aktiviteten af insulinlignende vækstfaktor (IGF) ved de dermale papiller, som påvirkes af DHT. Androgener er vigtige i mandlig seksuel udvikling omkring fødslen og i puberteten. De regulerer talgkirtler , apokrin hårvækst og libido. Med stigende alder stimulerer androgener hårvækst i ansigtet, men kan undertrykke det ved templerne og hovedbundens toppunkt, en tilstand, der er blevet omtalt som 'androgenparadokset'.
Mænd med androgen alopeci har typisk højere 5α-reduktase , højere total testosteron, højere ubundet/frit testosteron og højere frie androgener, herunder DHT. 5-alfa-reduktase omdanner gratis testosteron til DHT og er højest i hovedbunden og prostata. DHT dannes oftest på vævsniveau ved 5α-reduktion af testosteron. Den genetiske konsekvens, der koder for dette enzym, er blevet opdaget. Prolactin er også blevet foreslået at have forskellige virkninger på hårsækken på tværs af køn.
Der forekommer også krydstale mellem androgener og Wnt-beta-catenin- signalvejen, der fører til hårtab. På niveau med den somatiske stamcelle fremmer androgener differentiering af ansigtshår dermale papiller, men hæmmer det i hovedbunden. Anden forskning tyder på, at enzymet prostaglandin D2 -syntase og dets produkt prostaglandin D2 (PGD2) i hårsækkene bidrager.
Disse observationer har ført til undersøgelser på niveauet af de mesenkymale dermale papiller. Type 1 og 2 5α reduktaseenzymer er til stede i pilosebaceous enheder i papiller af individuelle hårsække . De katalyserer dannelsen af androgenerne testosteron og DHT, som igen regulerer hårvækst. Androgener har forskellige virkninger på forskellige follikler: de stimulerer IGF-1 i ansigtshår, hvilket fører til vækst, men kan også stimulere TGF β1 , TGF β2 , dickkopf1 og IL-6 i hovedbunden, hvilket fører til katagenisk miniaturisering. Hårsækkene i anafase udtrykker fire forskellige caspaser . Der er fundet betydelige niveauer af inflammatorisk infiltrat i overgangs hårsække. Interleukin 1 mistænkes for at være en cytokin -mediator, der fremmer hårtab.
Det faktum, at hårtab er kumulativt med alderen, mens androgenniveauer falder, samt det faktum, at finasterid ikke vender avancerede stadier af androgenetisk alopeci, er stadig et mysterium, men nogle mulige forklaringer er blevet fremsat: Højere konvertering af testosteron til DHT lokalt med alderen da højere niveauer af 5-alfa reduktase noteres i skaldet hovedbund og højere niveauer af DNA- skader i dermal papille samt senescens af dermal papilla på grund af androgenreceptoraktivering og miljøbelastning. Mekanismen, hvormed androgenreceptoren udløser dermal papilla permanent ældning er ikke kendt, men kan involvere IL6 , TGFB-1 og oxidativ stress. Ældhed af den dermale papille måles ved manglende mobilitet, forskellig størrelse og form, lavere replikation og ændret output af molekyler og forskellig ekspression af markører. Den dermale papille er den primære placering af androgenaktion og dens migration mod hårbølgen og efterfølgende signalering og størrelsesforøgelse er påkrævet for at opretholde hårsækken, så ældning via androgenreceptoren forklarer meget af fysiologien.
Diagnose
Diagnosen af androgen alopeci kan normalt etableres baseret på klinisk præsentation hos mænd. Hos kvinder kræver diagnosen normalt mere kompleks diagnostisk evaluering. Yderligere evaluering af differentialet kræver udelukkelse af andre årsager til hårtab og vurdering af det typiske progressive hårtabsmønster for androgen alopeci. Trichoskopi kan bruges til yderligere evaluering. Biopsi kan være nødvendig for at udelukke andre årsager til hårtab, og histologi ville påvise perifollikulær fibrose. The Hamilton-Norwood skala er blevet udviklet til grad androgen alopeci hos mænd efter sværhedsgrad.
Behandling
Androgenafhængig
Finasteride er en medicin i klassen 5α-reduktasehæmmere (5-ARI'er). Ved at hæmme type II 5-AR forhindrer finasterid omdannelsen af testosteron til dihydrotestosteron i forskellige væv, herunder hovedbunden. Øget hår i hovedbunden kan ses inden for tre måneder efter start af finasteridbehandling og længerevarende undersøgelser har vist øget hår i hovedbunden efter 24 og 48 måneder med fortsat brug. Behandling med finasterid behandler mere effektivt hårtab ved mandlige mønstre ved kronen end hårtab i hankøn foran på hovedet og templerne.
Dutasterid er en medicin i samme klasse som finasterid, men hæmmer både type I og type II 5-alfa-reduktase. Dutasteride er godkendt til behandling af hårtab i mandlige mønstre i Korea og Japan , men ikke i USA. Imidlertid er det almindeligt brugt off-label til behandling af hårtab hos mænd.
Androgen-uafhængig
Minoxidil udvider små blodkar; det er ikke klart, hvordan dette får hår til at vokse. Andre behandlinger omfatter tretinoin kombineret med minoxidil, ketoconazol shampoo, dermarolling ( kollageninduktionsterapi ), spironolacton , alfatradiol og topilutamid (fluridil).
Kvindemønster
Der er beviser, der understøtter brugen af minoxidil som en sikker og effektiv behandling af hårtab hos hunmønstre, og der er ingen signifikant forskel i effektivitet mellem 2% og 5% formuleringer. Finasterid viste sig ikke at være mere effektivt end placebo baseret på undersøgelser af lav kvalitet. Effektiviteten af laserbaserede terapier er uklar.
Procedurer
Mere avancerede tilfælde kan være resistente eller ikke reagerer på medicinsk behandling og kræve hårtransplantation . Naturligt forekommende enheder på et til fire hår, kaldet follikulære enheder , skæres ud og flyttes til områder med hårgenopretning . Disse follikulære enheder implanteres kirurgisk i hovedbunden i umiddelbar nærhed og i stort antal. Transplantaterne opnås enten fra follikulær enhedstransplantation (FUT) eller ekstraktion af follikulær enhed (FUE). I førstnævnte ekstraheres en strimmel hud med follikulære enheder og dissekeres i individuelle follikulære enhedstransplantationer, og i sidstnævnte ekstraheres individuelle hår manuelt eller robotisk. Kirurgen implanterer derefter transplantaterne i små snit, kaldet modtagersteder. Kosmetiske tatoveringer i hovedbunden kan også efterligne udseendet af et kort, summet hårklipp.
Alternative behandlinger
Mange mennesker bruger ubevisede behandlinger. Med hensyn til kvindelig mønster alopeci er der ingen beviser for vitaminer , mineraler eller andre kosttilskud. Fra 2008 er der kun få beviser for at understøtte brugen af lasere til behandling af hårtab fra mænd. Det samme gælder specielle lys. Kosttilskud anbefales typisk ikke. En gennemgang fra 2015 fandt et stigende antal papirer, hvor planteekstrakter blev undersøgt, men kun et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, nemlig en undersøgelse af 10 personer med savpalmeekstrakt .
Prognose
Psykologisk
Androgen alopeci opleves typisk som en "moderat belastende tilstand, der reducerer tilfredshed med kropsbillede ". Selvom de fleste mænd betragter skaldethed som en uønsket og foruroligende oplevelse, er de normalt i stand til at klare og bevare personlighedens integritet.
Selvom skaldethed ikke er så almindeligt hos kvinder som hos mænd, har de psykologiske virkninger af hårtab en tendens til at være meget større. Typisk bevares den frontale hårgrænse, men hårets tæthed reduceres på alle områder af hovedbunden. Tidligere menes det at være forårsaget af testosteron ligesom ved skaldethed hos mænd, men de fleste kvinder, der mister hår, har normale testosteronniveauer.
Epidemiologi
Kvindelig androgen alopeci er blevet et voksende problem, der ifølge American Academy of Dermatology påvirker omkring 30 millioner kvinder i USA . Selvom hårtab hos kvinder normalt opstår efter 50 -årsalderen eller endda senere, når det ikke følger begivenheder som graviditet , kronisk sygdom , nedbrudskure og stress blandt andre, forekommer det nu i tidligere aldre med rapporterede tilfælde hos kvinder så unge som 15 eller 16.
Samfund og kultur
Undersøgelser har været inkonsekvente på tværs af kulturer vedrørende, hvordan skaldede mænd vurderer på attraktionsskalaen. Mens en sydkoreansk undersøgelse fra 2001 viste, at de fleste vurderede skaldede mænd som mindre attraktive, fandt en undersøgelse fra walisiske kvinder i 2002, at de vurderede skaldede og gråhårede mænd ganske ønskeligt. En af de foreslåede sociale teorier for hårtab ved mandligt mønster er, at mænd, der omfavnede fuldstændig skaldethed ved at barbere hovedet, efterfølgende signalerede dominans, høj social status og/eller levetid.
Biologer har hypotetiseret, at det større sollys-eksponerede område ville gøre det muligt at syntetisere mere D-vitamin , hvilket kunne have været en "finjusteret mekanisme til forebyggelse af prostatakræft ", da maligniteten i sig selv også er forbundet med højere niveauer af DHT.
Myter
græske filosoffer med og uden meget hår (fra venstre mod højre: Sokrates , Antisthenes , Chrysippus og Epicurus , femte til tredje århundrede f.Kr.)
Der findes mange myter om de mulige årsager til skaldethed og dets forhold til ens virilitet , intelligens, etnicitet, job, social klasse , rigdom og mange andre egenskaber.
Vægttræning og andre former for fysisk aktivitet forårsager skaldethed
Fordi det øger testosteronniveauer, har mange internetfora fremsat tanken om, at vægttræning og andre former for træning øger hårtab hos disponerede personer. Selvom videnskabelige undersøgelser understøtter en sammenhæng mellem træning og testosteron, har ingen direkte undersøgelser fundet en sammenhæng mellem træning og skaldethed. Imidlertid har nogle få fundet en sammenhæng mellem et stillesiddende liv og skaldethed, hvilket tyder på, at motion er kausalt relevant. Træningstypen eller -mængden kan påvirke hårtab. Testosteronniveauer er ikke en god markør for skaldethed, og mange undersøgelser viser faktisk paradoksalt lavt testosteron hos skaldede personer, selvom forskning om konsekvenserne er begrænset.
Skaldethed kan skyldes følelsesmæssig stress, søvnmangel osv.
Følelsesmæssig stress har vist sig at fremskynde skaldethed hos genetisk modtagelige individer. Stress på grund af søvnmangel hos militære rekrutter sænkede testosteronniveauerne, men bemærkes ikke at have påvirket SHBG. Stress på grund af søvnmangel hos raske mænd vil derfor næppe hæve DHT, hvilket er en årsag til skaldethed hos mænd. Om søvnmangel kan forårsage hårtab ved en anden mekanisme er ikke klart.
Skaldede mænd er mere 'virile' eller seksuelt aktive end andre
Niveauer af frit testosteron er stærkt knyttet til libido- og DHT -niveauer, men medmindre frit testosteron stort set ikke eksisterer, har niveauer ikke vist sig at påvirke virilitet. Mænd med androgen alopeci har større sandsynlighed for at have en højere baseline for frie androgener. Seksuel aktivitet er imidlertid multifaktoralt, og androgen profil er ikke den eneste afgørende faktor for skaldethed. Fordi hårtab er progressivt og gratis testosteron falder med alderen, kan en hannes hårgrænse være mere tegn på hans fortid end hans nuværende disposition.
Hyppig ejakulation forårsager skaldethed
Der findes mange misforståelser om, hvad der kan hjælpe med at forhindre hårtab, en af disse er, at mangel på seksuel aktivitet automatisk forhindrer hårtab. Selvom der findes en dokumenteret direkte sammenhæng mellem øget ejakulationsfrekvens og øgede niveauer af DHT, som vist i en nylig undersøgelse af Harvard Medical School , tyder undersøgelsen på, at ejakulationsfrekvens kan være et tegn snarere end en årsag til højere DHT -niveauer. En anden undersøgelse viser, at selvom seksuel ophidselse og onani-induceret orgasme øger testosteronkoncentrationen omkring orgasme, reducerer de testosteronkoncentrationen i gennemsnit, og fordi omkring 5% af testosteron omdannes til DHT, øger ejakulation ikke DHT-niveauer.
Den eneste publicerede undersøgelse til test af sammenhæng mellem ejakulationsfrekvens og skaldethed var sandsynligvis stor nok til at opdage en forening (1390 forsøgspersoner) og fandt ingen sammenhæng, selvom personer med kun vertex androgenetisk alopeci havde færre kvindelige seksuelle partnere end andre androgenetiske alopeci -kategorier (f.eks. som frontal eller både frontal og toppunkt). En undersøgelse er muligvis ikke nok, især i skaldethed, hvor der er et kompleks med alderen.
Navne
Hårtab hos mændsmønstre er også kendt som androgen alopeci, androgenetic alopecia (AGA), alopecia androgenetica og male pattern baldness (MPB).
Andre dyr
Dyremodeller af androgen alopeci forekommer naturligt og er blevet udviklet i transgene mus ; chimpanser ( Pan troglodytes ); skaldet uakaris ( Cacajao rubicundus ); og stump-tailed makakaber ( Macaca speciosa og M. arctoides ). Af disse har makaker vist den største forekomst og mest fremtrædende grad af hårtab.
Skaldethed er ikke et træk, der er unikt for mennesker. En mulig casestudie handler om en maneless mandlig løve i Tsavo området. Tsavo løve stoltheder er unikke ved, at de ofte kun har en enkelt han løve med normalt syv eller otte voksne hunner, i modsætning til fire hunner i andre løve stoltheder. Hanløver kan have forhøjede niveauer af testosteron , hvilket kan forklare deres ry for aggression og dominans, hvilket indikerer, at mangel på manke på et tidspunkt kan have haft en alfakorrelation.
Selvom primater ikke bliver skaldede, gennemgår deres hårlinjer recession. I barndommen starter hårgrænsen øverst på den supraorbitale højderyg, men går langsomt tilbage efter puberteten for at skabe udseendet af en lille pande.
Referencer
eksterne links
- NLM- Genetik Hjemreference
- Scow, DT; Nolte, RS; Shaughnessy, AF (1999). "Medicinske behandlinger for skaldethed hos mænd". Amerikansk familielæge . 59 (8): 2189–2194, 2196. PMID 10221304 .
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |
