Vrangforestilling - Delusion

For anden anvendelse, se Delusion (disambiguation) .
Se også: Vrangforstyrrelse

Vrangforestilling
Specialitet Psykiatri

En vrangforestilling er en fast tro, der ikke kan ændres i lyset af modstridende beviser. Som en patologi adskiller den sig fra en tro baseret på falske eller ufuldstændige oplysninger, konfabulation , dogme , illusion eller andre vildledende virkninger af opfattelse , da personer med disse overbevisninger er i stand til at ændre eller justere deres overbevisning, når de gennemgår beviserne.

Vrangforestillinger er fundet at forekomme i forbindelse med mange patologiske tilstande (både generelle fysiske og psykiske) og er af særlig diagnostisk betydning ved psykotiske lidelser, herunder skizofreni , parafreni , maniske episoder med bipolar lidelse og psykotisk depression .

Typer

Vrangforestillinger er kategoriseret i fire forskellige grupper:

  • Bizar vildfarelse : Vrangforestillinger betragtes som bizarre, hvis de er klart usandsynlige og ikke forståelige for samme kulturkammerater og ikke stammer fra almindelige livserfaringer. Et eksempel navngivet af DSM-5 er en tro på, at nogen erstattede alle ens indre organer med andres uden at efterlade et ar, afhængigt af det pågældende organ.
  • Ikke-bizar vildfarelse : En vildfarelse, der, selvom den er falsk, i det mindste er teknisk mulig, f.eks. Mener den berørte person fejlagtigt, at de er under konstant politiovervågning.
  • Humørkongruent vrangforestilling : Enhver vrangforestilling med indhold, der er i overensstemmelse med enten en depressiv eller manisk tilstand, f.eks. Tror en deprimeret person, at nyhedsanker på fjernsyn i høj grad misbilliger dem, eller en person i en manisk tilstand kan tro, at de er en magtfuld guddom.
  • Stemningsneutral vrangforestilling : En vrangforestilling, der ikke vedrører patientens følelsesmæssige tilstand; for eksempel er en tro på, at et ekstra lem vokser ud af hovedets hoved, neutralt for enten depression eller mani.

Temaer

Ud over disse kategorier manifesterer vrangforestillinger sig ofte efter et konsistent tema. Selv om vrangforestillinger kan have et hvilket som helst tema, er visse temaer mere almindelige. Nogle af de mere almindelige vildfarelsestemaer er:

  • Fejlfinding af kontrol : Falsk tro på, at en anden person, gruppe af mennesker eller ydre kraft styrer ens generelle tanker, følelser, impulser eller adfærd.
  • Cotard -vildfarelse : Falsk tro på, at man ikke eksisterer, eller at man er død. Nogle tilfælde omfatter også troen på, at man er udødelig, eller at man har mistet deres indre organer, blod eller andre kropsdele.
  • Vanvittig jalousi : Falsk tro på, at en ægtefælle eller kæreste har en affære, uden bevis for at understøtte kravet.
  • Vildfarelse om skyld eller synd (eller vildfarelse af selvanklagelse) : Ugrundet følelse af anger eller skyld for vrangforestillingsintensitet.
  • Sindforståelse ved at blive læst : Falsk tro på, at andre mennesker kan kende ens tanker.
  • Vrangforestillinger om tankeindsættelse : Tro på, at en anden tænker gennem personens sind.
  • Vrangforestilling : Falsk tro på, at ubetydelige bemærkninger, begivenheder eller genstande i ens miljø har personlig betydning eller betydning. "Normalt er betydningen, der er tildelt disse begivenheder, negativ, men 'beskederne' kan også have en storslået kvalitet."
  • Erotomani : Falsk tro på, at en anden person er forelsket i dem.
  • Religiøs vildfarelse : Tro på, at den berørte person er en gud eller valgt til at fungere som en gud.
  • Somatisk vrangforestilling : vildfarelse, hvis indhold vedrører kropslig funktion, kropslige fornemmelser eller fysisk udseende. Normalt er den falske tro, at kroppen på en eller anden måde er syg, unormal eller ændret. Et specifikt eksempel på denne vildfarelse er vrangforestillingsparasitose : vildfarelse, hvor man føler sig inficeret med insekter, bakterier, mider, edderkopper, lus, lopper, orme eller andre organismer.
  • Fattighedsforfalskning : Personen mener stærkt, at de er økonomisk uarbejdsdygtige. Selvom denne form for vildfarelse er mindre almindelig nu, var den særlig udbredt i dagene forud for statsstøtte.

Grandiose vrangforestillinger

Grandiose vrangforestillinger eller storhedsvanvendinger er hovedsageligt en undertype af vrangforestillingsforstyrrelse, men kan muligvis være et symptom på skizofreni og maniske episoder af bipolar lidelse . Grandiose vrangforestillinger er præget af fantastiske overbevisninger om, at man er berømt, almægtig eller på anden måde meget kraftfuld. Vrangforestillinger er generelt fantastiske, ofte med en overnaturlig , videnskabeligt fiktiv eller religiøs bøjning. I daglig tale siges der undertiden at have en "der overvurderer sine egne evner, talenter, statur eller situation" for at have "vrangforestillinger". Dette skyldes generelt overdreven stolthed , snarere end nogen egentlige vrangforestillinger. Storslåede vrangforestillinger eller storhedsvanvid kan også være forbundet med megalomani.

Forfulgte vrangforestillinger

Hovedartikel: Forfølgelsesvillelse

Forfølgelsesvanvildelser er den mest almindelige form for vrangforestillinger og involverer temaet om at blive fulgt, chikaneret, snydt, forgiftet eller bedøvet, sammensværget mod, spioneret på, angrebet eller på anden måde blokeret i forfølgelsen af ​​mål. Forfølgelsesvanvildelser er en tilstand, hvor den berørte person fejlagtigt mener, at de bliver forfulgt . De er specifikt blevet defineret som indeholdende to centrale elementer: Individet mener, at:

  • skade opstår, eller kommer til at forekomme
  • forfølgerne har til hensigt at forårsage skade

Ifølge DSM-IV-TR er forfulgte vrangforestillinger den mest almindelige form for vrangforestillinger ved skizofreni , hvor personen mener, at de "bliver plaget, fulgt, saboteret, narret, spioneret eller latterliggjort". I DSM-IV-TR er forfulgte vrangforestillinger hovedtræk ved den forfølgende form for vrangforestillinger. Når fokus er at afhjælpe en vis uretfærdighed ved retssager, kaldes de nogle gange " querulous paranoia ".

Årsager

Se også: Psykose (årsager)

At forklare årsagerne til vrangforestillinger er fortsat udfordrende, og flere teorier er blevet udviklet. Den ene er den genetiske eller biologiske teori, der siger, at nære slægtninge til mennesker med vrangforestillinger har en øget risiko for vrangforestillinger. En anden teori er den dysfunktionelle kognitive behandling, som siger, at vrangforestillinger kan opstå på grund af forvrængede måder, folk har på at forklare livet for sig selv. En tredje teori kaldes motiverede eller defensive vrangforestillinger. Denne siger, at nogle af de personer, der er disponerede, kan lide af vildledelsesforstyrrelser i de øjeblikke, hvor det at klare livet og opretholde et højt selvværd bliver en betydelig udfordring. I dette tilfælde betragter personen andre som årsagen til deres personlige vanskeligheder for at bevare et positivt selvsyn.

Denne tilstand er mere almindelig blandt mennesker, der har dårlig hørelse eller syn . Også igangværende stressfaktorer har været forbundet med en større mulighed for at udvikle vrangforestillinger. Eksempler på sådanne stressfaktorer er immigration , lav socioøkonomisk status og endda muligvis ophobning af mindre daglige besvær.

Specifikke vrangforestillinger

De to vigtigste faktorer, der hovedsageligt vedrører spiring af vrangforestillinger, er forstyrrelse i hjernens funktion og baggrundsindflydelse på temperament og personlighed.

Højere niveauer af dopamin betragtes som et symptom på forstyrrelser i hjernens funktion. At de er nødvendige for at opretholde visse vrangforestillinger blev undersøgt af en foreløbig undersøgelse af vrangforestillingsforstyrrelse (et psykotisk syndrom), der blev påbegyndt for at afklare, om skizofreni havde en dopaminsykose. Der var positive resultater - vrangforestillinger om jalousi og forfølgelse havde forskellige niveauer af dopaminmetabolit HVA og homovanillylalkohol (hvilket kan have været genetisk). Disse kan kun betragtes som foreløbige resultater; undersøgelsen opfordrede til fremtidig forskning med en større befolkning.

Det er forenklet at sige, at et bestemt mål dopamin vil medføre en bestemt vildfarelse. Undersøgelser viser, at alder og køn har indflydelse, og det er mest sandsynligt, at HVA -niveauer ændres i løbet af nogle syndromers liv.

Om personlighedens indflydelse er det blevet sagt: "Jaspers mente, at der er en subtil ændring i personligheden på grund af selve sygdommen; og dette skaber betingelsen for udviklingen af ​​den vrangforestillingsatmosfære, hvor den vrangforestillingsintuition opstår."

Kulturelle faktorer har "en afgørende indflydelse på at forme vrangforestillinger". For eksempel er vrangforestillinger om skyld og straf hyppige i et vestligt, kristent land som Østrig, men ikke i Pakistan, hvor det er mere sandsynligt forfølgelse. På samme måde blev der i en række casestudier fundet vrangforestillinger af skyld og straf hos østrigske patienter med Parkinson, der blev behandlet med l-dopa, en dopaminagonist.

Patofysiologi

To-faktor modellen for vrangforestillinger antyder, at dysfunktion i både trosdannelsessystemer og trosevalueringssystemer er nødvendig for vrangforestillinger. Dysfunktion i evalueringssystemer lokaliseret til den højre laterale præfrontale cortex, uanset vrangforestillingsindhold, understøttes af neuroimaging -undersøgelser og er i overensstemmelse med dens rolle i konfliktovervågning hos raske personer. Unormal aktivering og reduceret volumen ses hos mennesker med vrangforestillinger samt i lidelser forbundet med vrangforestillinger som frontotemporal demens , psykose og Lewy body demens . Desuden er læsioner i denne region forbundet med "at springe til konklusioner", skader på denne region er forbundet med vrangforestillinger efter slagtilfælde, og hypometabolisme i denne region er forbundet med caudate-slagtilfælde, der præsenteres med vrangforestillinger.

Den afvigende fremtrædelsesmodel antyder, at vrangforestillinger er et resultat af, at mennesker tillægger irrelevante stimuli overdreven betydning. Til støtte for denne hypotese demonstrerer regioner, der normalt er forbundet med salience -netværket , reduceret gråt stof hos mennesker med vrangforestillinger, og neurotransmitteren dopamin , som er bredt impliceret i salience -behandling, er også bredt impliceret i psykotiske lidelser.

Specifikke regioner er blevet forbundet med bestemte typer vrangforestillinger. Mængden af ​​hippocampus og parahippocampus er relateret til paranoide vrangforestillinger ved Alzheimers sygdom og er rapporteret at være unormal post mortem hos en person med vrangforestillinger. Capgras vrangforestillinger har været forbundet med occipito-tidsmæssig skade og kan være relateret til manglende fremkaldelse af normale følelser eller minder som reaktion på ansigter.

Diagnose

Image
James Tilly Matthews illustrerede dette billede af en maskine kaldet en "luftvæv", som han mente blev brugt til at torturere ham og andre til politiske formål.

Den moderne definition og Jaspers 'originale kriterier er blevet kritiseret, da modeksempler kan vises for hver definerende funktion.

Undersøgelser af psykiatriske patienter viser, at vrangforestillinger varierer i intensitet og overbevisning over tid, hvilket tyder på, at sikkerhed og uforgængelighed ikke er nødvendige komponenter i en vrangforestilling.

Vrangforestillinger behøver ikke nødvendigvis at være falske eller 'forkerte slutninger om ekstern virkelighed'. Nogle religiøse eller åndelige overbevisninger i deres natur er muligvis ikke forfalskelige og kan derfor ikke beskrives som falske eller forkerte, uanset om den person, der har denne overbevisning, blev diagnosticeret som vrangforestillinger eller ej. I andre situationer kan vrangforestillingen vise sig at være sand tro. For eksempel i vildfaret jalousi , hvor en person mener, at deres partner er utro (og måske endda følger dem ind på badeværelset og tror, ​​at de ser deres kæreste selv under de korteste afsked), kan det faktisk være rigtigt, at partneren er have seksuelt forhold til en anden person. I dette tilfælde ophører vrangforestillingen ikke med at være en vildfarelse, fordi indholdet senere viser sig at være verificeret som sandt, eller partneren faktisk valgte at deltage i den adfærd, som de blev anklaget for.

I andre tilfælde kan troen fejlagtigt antages at være falsk af en læge eller psykiater, der vurderer den, bare fordi den synes at være usandsynlig, bizar eller holdt med overdreven overbevisning. Psykiatere har sjældent tid eller ressourcer til at kontrollere gyldigheden af ​​en persons påstande, hvilket fører til, at nogle sande overbevisninger fejlagtigt klassificeres som vrangforestillinger. Dette er kendt som Martha Mitchell -effekten , efter konen til statsadvokaten, der påstod, at ulovlig aktivitet fandt sted i Det Hvide Hus . På det tidspunkt blev hendes påstande anset for at være tegn på psykisk sygdom, og først efter at Watergate -skandalen brød ud, viste hun sig at have ret (og dermed fornuftig).

Lignende faktorer har ført til kritik af Jaspers definition af sande vrangforestillinger som i sidste ende 'uforståelige'. Kritikere (såsom RD Laing ) har argumenteret for, at dette fører til, at diagnosen vrangforestillinger er baseret på den subjektive forståelse af en bestemt psykiater, som muligvis ikke har adgang til alle de oplysninger, der kan gøre en tro på anden måde fortolkelig. RD Laings hypotese er blevet anvendt på nogle former for projektiv terapi for at "rette" et vrangforestillingssystem, så det ikke kan ændres af patienten. Psykiatriske forskere ved Yale University , Ohio State University og Community Mental Health Center i Middle Georgia har brugt romaner og film som fokus. Tekster, plots og filmografi diskuteres, og vrangforestillinger nærmer sig tangentielt. Denne brug af fiktion til at reducere formen for en vildfarelse blev ansat i et fælles projekt af science-fiction forfatteren Philip Jose Farmer og Yale psykiater A. James Giannini. De skrev romanen Red Orc's Rage , som rekursivt omhandler vrangforestillede unge, der behandles med en form for projektiv terapi. I denne romans fiktive omgivelser diskuteres andre romaner skrevet af Farmer, og karaktererne er symbolsk integreret i fiktive patienters vrangforestillinger. Denne særlige roman blev derefter anvendt på virkelige kliniske indstillinger.

En anden vanskelighed med diagnosen vrangforestillinger er, at næsten alle disse funktioner kan findes i "normale" overbevisninger. Mange religiøse overbevisninger har nøjagtig de samme træk, men betragtes alligevel ikke universelt som vrangforestillinger. For eksempel, hvis en person havde en sand tro, vil de selvfølgelig fortsætte med det. Dette kan medføre, at lidelsen fejldiagnosticeres af psykiatere. Disse faktorer har fået psykiateren Anthony David til at bemærke, at "der ikke er nogen acceptabel (snarere end accepteret) definition af en vildfarelse." I praksis har psykiatere en tendens til at diagnosticere en tro som vrangforestillinger, hvis den enten er åbenlyst bizar, forårsager betydelig nød eller overdrevent optager patienten, især hvis personen efterfølgende er ubevægelig i tro ved modbevis eller rimelige argumenter.

Joseph Pierre, MD siger, at en faktor, der hjælper med at differentiere vrangforestillinger fra andre former for overbevisning, er, at unormale subjektive oplevelser ofte bruges til at retfærdiggøre vrangforestillinger. Selvom idiosynkratisk og selvreferentielt indhold ofte gør illusioner umulige at dele med andre, foreslår Dr. Pierre, at det kan være mere nyttigt at understrege niveauet af overbevisning, bekymring og udvidelse af en tro frem for troens indhold, når man overvejer, om en tro er vild.

Det er vigtigt at skelne sande vrangforestillinger fra andre symptomer som angst , frygt eller paranoia . For at diagnosticere vrangforestillinger kan en mental tilstandsundersøgelse bruges. Denne test omfatter udseende , humør , påvirker, adfærd , sats og kontinuitet i tale, tegn på hallucinationer eller unormale overbevisninger, tænkte indhold, orientering til tid, sted og personen, opmærksomhed og koncentration , indsigt og dømmekraft, samt kortvarig hukommelse .

Johnson-Laird foreslår, at vrangforestillinger kan betragtes som den naturlige konsekvens af manglende adskillelse af begrebsrelevans. Det vil sige, at irrelevante oplysninger ville blive indrammet som afbrudte oplevelser, så anses det for at være relevant på en måde, der antyder falske årsagssammenhænge. Desuden vil relevant information blive ignoreret som modeksempler.

Definition

Selvom uspecifikke begreber om galskab har eksisteret i flere tusinde år, var psykiateren og filosofen Karl Jaspers den første til at definere de fire hovedkriterier for, at en tro kunne betragtes som vrangforestillinger i sin bog fra 1913 General Psychopathology . Disse kriterier er:

  • sikkerhed (fastholdt med absolut overbevisning)
  • uoverensstemmelse (kan ikke ændres ved at overbevise modargument eller bevis for det modsatte)
  • umulighed eller forfalskning af indhold (usandsynligt, bizart eller åbenbart usandt)
  • ikke kan forstås (dvs. tro kan ikke forklares psykologisk)

Når overbevisninger involverer værdidomme, betragtes endvidere kun dem, der ikke kan bevises sande, som vrangforestillinger. For eksempel: en mand, der påstod, at han fløj ind i solen og fløj hjem. Dette ville blive betragtet som en vildfarelse, medmindre han talte billedligt , eller hvis troen havde en kulturel eller religiøs kilde. Kun de tre første kriterier er stadig hjørnestenene i den nuværende definition af en vrangforestilling i DSM-5 .

Robert Trivers skriver, at vildfarelse er en uoverensstemmelse i forhold til objektiv virkelighed, men med en fast overbevisning i virkeligheden om vrangforestillingsideer, som manifesteres i det "affektionsgrundlag for vildfarelse".

Kritik

Nogle psykiatere kritiserer praksis med at definere en og samme tro som normal i en kultur og patologisk i en anden kultur for kulturel essentialisme . De hævder, at det ikke er berettiget at antage, at kultur kan forenkles til et par sporbare, skelnes og statistisk kvantificerbare faktorer, og at alt uden for disse faktorer skal være biologisk, da kulturelle påvirkninger er blandede, herunder ikke kun forældre og lærere, men også jævnaldrende, venner og medier, og den samme kulturelle indflydelse kan have forskellige effekter afhængigt af tidligere kulturelle påvirkninger. Andre kritiske psykiatere hævder, at bare fordi en persons tro ikke er rystet af en indflydelse, ikke beviser, at den ville forblive uberørt af en anden. For eksempel kan en person, hvis overbevisning ikke ændres ved verbal korrektion fra en psykiater, sådan som vanvittighed normalt diagnosticeres, stadig ændre hans eller hendes mening, når man observerer empiriske beviser , kun at psykiatere sjældent, om nogensinde, præsenterer patienter i sådanne situationer .

Se også

Referencer

Citeret tekst

Yderligere læsning

eksterne links

Klassifikation