Bypass koronární tepny mimo pumpu - Off-pump coronary artery bypass

OPCAB.png
OPCAB
Pletivo D047549

Operace bypassu koronární tepny mimo pumpu nebo chirurgie „tlukoucího srdce“ je formou chirurgického bypassu koronární arterie (CABG), který se provádí bez kardiopulmonálního bypassu (stroj srdce-plíce) jako léčby koronárních srdečních chorob . Původně byl vyvinut na počátku 90. let Dr. Amano Atsushi. Historicky je při bypassových operacích srdce zastaveno a srdce a plíce převezme práci srdce a plic. Když se kardiochirurg rozhodne provést proceduru CABG mimo pumpu, známou také jako OPCAB (off-pump Coronary Artery Bypass), srdce stále bije, zatímco jsou implantáty štěpu vyrobeny tak, aby obcházely blokádu.

Bypass koronární arterie mimo pumpu byl vyvinut částečně proto, aby se předešlo komplikacím kardiopulmonálního bypassu během srdeční chirurgie. Lékařská komunita se domnívá, že kardiopulmonální bypass způsobuje pooperační kognitivní pokles známý jako postperfuzní syndrom (neformálně nazývaný „pumphead“), ale výzkum neprokázal žádný dlouhodobý rozdíl mezi bypassem koronární tepny zapnuto a vypnuto u pacientů s nižším rizikem. Je to pravděpodobně proto, že pumpa není hlavní příčinou poškození mozku, ale je to embolický proces popsaný níže.

Někdy se mastné materiály, které se shromažďují a tvoří ucpání nebo čáru na stěnách tepny, mohou během manipulace s procedurou CABG uvolnit. Tyto úlomky mohou mít za následek sraženiny nebo „embolie“, které mohou přerušit tok krve do mozku a způsobit neurologické poškození nebo dokonce mrtvici. Analýza dat od pacientů s bijícími srdečními operacemi ukazuje významné snížení uvolňování těchto úlomků s odpovídajícím způsobem nižšími cévními mozkovými příhodami.

Mastné embolie, které způsobují poškození mozku, se vytvářejí při manipulaci s velkou tepnou ze srdce (aorty), a přestože jsou u většiny operací koronárního bypassu mimo pumpu redukovány, nejsou odstraněny, protože aorta se stále používá jako místo pro připojení některých štěpů. Rostoucí počet chirurgů OPCAB se však aortě zcela vyhýbá, známým jako „anaortický“ nebo bezdotykový koronární bypas, odebráním všech jejich štěpů z jiných míst než aorty (např. Z vnitřních prsních tepen). To má za následek velmi nízké riziko cévní mozkové příhody, ve skutečnosti méně, než se vyskytuje při perkutánní koronární intervenci .

Kromě toho, že operace mimo pumpu je spojena s klinickými přínosy sníženého rizika mrtvice nebo problémů s pamětí, mají pacienti obvykle také rychlejší zotavení a kratší pobyt v nemocnici, méně krevních transfuzí a méně nežádoucích problémů se zánětlivou/imunitní odpovědí.

Operace mimo pumpu může být technicky náročnější. Tato technika má strmou křivku učení , ale s adekvátním školením a zkušenostmi se ukázalo , že kvalita anastomóz je podobná výsledkům na pumpě u chirurgů se srovnatelnými zkušenostmi

Dne 18. února 2012 provedl Amano Atsushi úspěšnou operaci bypassu koronární tepny mimo pumpu na císaři Akihito .

Viz také

Reference

externí odkazy